國外醫師職業精神培育對我國卓越醫學人才醫德素質培育的啟示和借鑒*

楊 萍，徐玉梅

(濰坊醫學院醫學倫理學研究室，山東 濰坊 261053，nhmwnh@163.com)

國外醫師職業精神培育對我國卓越醫學人才醫德素質培育的啟示和借鑒*

楊 萍，徐玉梅**

(濰坊醫學院醫學倫理學研究室，山東 濰坊 261053，nhmwnh@163.com)

國外醫學職業精神培育在培育理念、培育模式、評估方式等方面取得了許多成功的經驗，給我國卓越醫學人才醫德素質培育提供了重要的啟示。借鑒其有益的做法，我國在卓越醫學人才醫德素質培育方面可做進一步嘗試：增強卓越醫學人才醫德素質培育課程設置的人文性、探索卓越醫學人才醫德素質培育方法的多樣性、堅持卓越醫學人才醫德素質評估的全面性、加強卓越醫學人才醫德素質培育組織的專業性。

醫師職業精神；卓越醫學人才；醫德素質培育

醫學職業精神涵蓋了一系列價值觀、行為和人際關系，其宗旨在于鞏固公眾對醫師的信任。醫學教育，可稱得上是這種價值觀與規范標準在醫師職業生涯中被傳授、學習、消化、內化并不斷更新的首要方式。[1]但從傳統的醫生培養史來看，醫學職業精神教育并沒有被作為必須的專項教育，醫學職業精神和價值理念主要是在其職業生涯中自覺或受外界熏陶形成和積淀下來，構成了醫生的隱性職業知識。而今，醫學和社會發生了翻天覆地的變化，醫學領域和醫生都面臨著前所未有的復雜問題，醫師職業精神的塑造也應進一步顯性化、專業化、系統化。

國外醫師職業精神培育起步較早，英、美、德、加拿大、日本等國的人文醫學教育已達到較高的水平，在培育理念、培育模式、評估方式等方面有著比較成功的經驗。我國醫德素質培育一直處于不斷探索中，2012年教育部、原衛生部共同組織實施“卓越醫生教育培養計劃”，醫德素質培育是其中的重要內容之一。國外醫師職業精神培育對我國卓越醫學人才醫德素質培育有重要的啟示和借鑒意義。

1 增強卓越醫學人才醫德素質培育課程設置的人文性

西方發達國家如美國、日本等從20世紀中葉開始把醫學人文課程納入教育體系中，并占有較高比重(德國達20.0%～25.0%，美國達20.0%、英國、日本達10.0%～15.0%)[2]，這些課程大多與醫學存在著一定的交叉關聯。“倫敦皇家自由大學醫學院內一周兩次的全日制本科生選修課程，稱之為‘忍受并死于癌癥’，使用文學、實用藝術、戲劇、電影和創造性寫作的形式幫助大三的醫學生思考癌癥對患者、家庭以及專業人士的影響。”[3]

我國醫學院校中人文醫學類課程僅占總學時的7.0%～8.0%。從開設情況來看，一方面，許多醫學院校開設的人文醫學課程種類較少，部分是以思想政治理論課代之，也有些院校將思想政治理論課與醫德教育結合起來，進行了可貴的探索，但畢竟思想政治理論課有其自身的特點，難以容納醫德教育的全部內容。另一方面，一些醫學院校開設的人文醫學課程范圍有所拓展，大致包括醫學倫理學、醫學社會學、醫學心理學等，但部分課程在教學內容的設置上與醫學專業課程聯系不夠密切。

醫學院校的醫德教育與人文醫學教育既有區別，又緊密相連。醫德教育強調醫學生應該具有的品德教育，尊重患者及家屬，強調其責任感和義務感，而這些需要借助于一定的人文醫學知識來實現。人文醫學課程的開設應以醫德教育為宗旨，主要是圍繞醫德修養展開，幫助醫學生更加深入地實現醫德修養的內化。

因而，在課程設置上，我們可以借鑒西方發達國家人文醫學課程的設置，加強醫學人文課程體系建設。2015年6月，“全國首屆醫學院校醫學人文學院(系)負責人聯席會議”審議通過了《人文醫學教育教學改革綱要》。《綱要》提出：“人文醫學課程由人文醫學導論和醫學倫理學、衛生法學、醫學社會學、醫學哲學、醫學心理學、醫學史、醫患溝通學7門核心課程組成，統一命名為‘人文醫學理論與實踐’，由四部分教學內容組成，針對不同的教學對象，安排在四個不同的教學時段開設”。[4]這樣，既充分考慮了醫德教育內容的全面性，又堅持了醫德教育的持續性，有利于進一步加強醫學生對人文醫學方面的認知，加強醫學生人文素質的培養，夯實醫療行為的道德基礎。

2 探索卓越醫學人才醫德素質培育方法的多樣性

國外的醫德教育注重實踐，引導學生早期參與臨床醫德實踐。“美國的醫學院校開展‘關愛生命’的義工活動，讓醫學生走入醫院、接觸患者，為患者提供護理和幫助，進行生命關懷，培養醫學生的醫德素質。”[5]

在課堂教學中，西方國家注重教學方法的多樣性與靈活性，充分調動學生自主學習的積極性。小組教學、自主學習等是他們經常采取的有效形式。如，“哈佛醫學院主要采取PBL教學法，牛津大學醫學院主要采取導師制。美國醫學院校小組討論約260課時， 約占總教學時數的17%。”[6]“美國的醫德教育強調職業風格和從醫行為，醫德教育方式包括一般課程和特殊項目(講座、會議或研討會等)，課程包括選修課和必修課兩種方式。哈佛醫學院設立醫德教研室， 專門進行醫德課程相關工作的研究。”[7]

目前我國醫學生的醫德教育主要是依托《醫學倫理學》課程，課堂以理論講授為主。醫德教育具有很強的實踐性，借鑒西方發達國家的有益做法，我國卓越醫學人才醫德素質培育應進一步重視理論與實踐的結合。一方面，加強醫德實踐環節，讓醫德教育回歸到現實生活中，探討體驗式學習，鼓勵學生多參加社會實踐，組織引導學生參加基層醫療服務，增強責任意識。另一方面，在醫德教育教學中不斷探索新方法，如講座、案例、討論等。在授課過程中，以問題為中心，組織學生對醫學社會問題進行分析討論，調動學生的積極性，提高學生的參與度。

我國醫學生的學校教育包括基礎教育、見習、實習三個階段，不同的階段，醫德教育可以側重于不同的方法。在以往的見習、實習階段，一般以學習醫療技術為主，較少涉及醫德教育。學校應當擬定見習、實習期間的醫德教育計劃，要求學生參與咨詢、值班等醫德實踐活動，根據學生接觸的實例，進行醫德專題講座和案例分析。對于道德與價值觀層面的教育來說，身教重于言傳，在見習、實習過程中應注重帶教老師的榜樣示范，這對于醫學生醫德素質的養成是一種無形的強大力量。

此外，校園文化建設能夠創造良好的文化環境，潛移默化地影響學生的醫德素質。因此在醫德素質培育過程中，要加強校園文化建設，營造濃厚的醫德素質教育氛圍，充分發揮校園文化的作用。

3 堅持卓越醫學人才醫德素質評估的全面性

國外醫德素質評價采用了多種方法，如標準化的臨床場景、高仿真模擬演練、反思、限時觀察、危機事件、縱向觀察和多源評估等。“使用標準化場景來評估被考察者的溝通技能已成為美國工程師執照考試中臨床技能考試第2步的一部分。”[1]136-138美國把醫學生的道德素養與獎學金評選掛鉤，于1998年成立了“亨利·比車從醫道德獎學金”，獎勵那些對醫學道德的發展做出貢獻的學生。美國的醫德教育參與方廣泛，其評價方式也多樣化，包括學生自評、老師評價、學生互評，除此之外，還有家長評價和社會評價。[8]

醫德素質評估是醫學人才醫德教育的重要方面，它既是“準繩”，又是“指揮棒”。評估應是全面而科學的，必須包括與其各階段相適應的態度、知識和行為。

我國目前醫德素質評估的方法比較單一，主要是集中于課程內部的評估，評價主體一般為任課教師。近年來，卓越醫學人才醫德素質培育方法在不斷更新，借鑒國外的有益評估方式，我們對卓越醫學人才醫德素質評估方式也應進一步完善。評估主體可以進一步拓展，除了任課教師之外，還可以有學生、其他相關教師、家長、實習醫院等。評估過程也應注重持續性，涵蓋整個醫學教育的三個階段，甚至延續到畢業后。評估形式除了進行卷面評估之外，可適當采取情景模擬，以提高評估結果與真實情況的符合度。在見習、實習階段，學生接觸臨床，應注重此階段學生對實例的處理，從中對其醫德素質進行評估。此外，學校可以讓醫學生在校期間到附屬醫院或其他機構參與義工等公益活動，將其作為醫德評估的內容之一。

4 加強卓越醫學人才醫德素質培育組織的專業性

美國醫德教育有專業化的德育工作隊伍，醫學院校由一名副校長主管德育方面的輔導工作，其教育工作者擁有教育學、倫理學、心理學、社會學等專業背景。“哈佛大學醫患關系教育相關課程，擔任的教師50.0%為內科醫師，22.0%為精神科醫師，19．5%為兒科醫師，2．4%為外科醫師。”[9]“歐美醫學院在臨床實習階段配有專業的教職人員進行醫德幫教，帶教導師主要培養醫學生對病人的禮貌、傾聽病人訴說等基本觀念”。[10]

目前，我國高等醫學院校大多沒有獨立的人文醫學教學機構，醫德素質教育部門附屬于其他教學組織之中，不利于醫德素質教育的系統化開展。從事卓越醫學人才醫德素質培育的教師數量相對不足，且主要是社科類教師，大多沒有醫學背景，在遇到某些臨床情景的案例分析或情景模擬難免存在一定的欠缺。

擁有一支高素質、結構合理的師資隊伍是提高卓越醫學人才醫德教育實效性的關鍵。根據我國卓越醫學人才醫德素質培育的現狀，借鑒國外的經驗，在隊伍建設方面可以進行如下探索：第一，壯大醫德素質培育教師隊伍。可以充分調動學校和社會相關力量，聘請醫學專業教師開展協作教學，參與到醫德素質培育中來。如，在專業課學習中，專業教師在教授專業知識的同時引導學生思考敬畏生命；在見習、實習階段，讓帶教老師或安排專門教師進行引導學生尊重患者，掌握醫患溝通技巧，從醫德方面進行相關案例討論分析；校園文化建設方面則需要進行總體設計，進行全校性的總體協調與溝通，讓更多的教師參與進來。第二，進一步提升醫德素質培育教師的水平。教師不僅需要掌握醫德素質的相關知識，也需要掌握醫德素質培育教學方法和評價策略的知識和技能。醫德素質培育教師也應進行醫學相關知識的學習，這樣在醫德素質培育過程中能夠更好地與醫學專業相結合，提高針對性和實效性。

[1] Crusss,R.L.Cruess,S.R.Steinert,Y.醫學職業精神培育[M]. 劉惠軍,唐健,陸于宏,譯.北京：北京大學醫學出版社，2013：202-203.

[2] 張玲，張亞斌，石凱，等. 中外醫學院校人文素質教育的對比研究[J].中國高等醫學教育，2011(1)：3.

[3] 于澎濤.國外高等醫學教育中的人文教育概況[J].中國繼續醫學教育，2016，8(13)：11.

[4] 全國首屆醫學院校醫學人文學院(系)負責人聯席會議.人文醫學教育教學改革綱要[J].醫學與哲學，2015,36(7A):1.

[5] 滕黎.英美兩國醫德教育對我國的啟示[J].現代醫藥衛生，2012,28(15):2382.

[6] 孫強.借鑒先進國家經驗，提升貴州省屬醫學高校人文教育水平[J].大學教育，2013(1):27.

[7] 趙霞，艾路，張曉枚，等.美國醫學院醫德教育模式對中醫藥院校醫德教育的啟示——以哈佛大學醫學院為例[J].中醫教育，2015,34(4):49.

[8] 鄺紅妹，楊棉華.美國醫德教育對我國高校醫德教育的啟示[J].中國高等醫學教育，2008(10):45.

[9] 喬敏，郭立，賀加，等．國外醫學課程改革的發展趨勢及特點[J].醫學教育，2001 (6):22.

[10] 曹未，張晨，楊放.歐美醫德教育實踐及對我國的啟示[J].醫學與社會，2011，24(8):100.

EnlightenmentandReferenceofForeignMedicalProfessionalSpiritCultivationtotheMedicalEthicsQualityTrainingofExcellentMedicalTalentsinChina

YANGPing,XUYumei

(ResearchSectionofMedicdEthics,WeifangMedicalUniversity,Weifang261053,China,E-mail:nhmwnh@163.com)

Foreign medical professional spirit cultivation has made much successful experience in cultivating concept, cultivating mode, evaluation method, and so on. It provided important enlightenment for the medical ethics quality training of excellent medical talents in our country. Drawing lessons from the beneficial practice, we can do further attempts in the aspects of medical ethics quality training of excellent medical talents in our country. For example, we can enhance the humanity of the medical ethics quality training curriculums, explore the diversity of medical ethics quality training methods, adhere to the comprehensiveness of the medical ethics quality assessment, and strengthen the professionalism of medical ethics quality training organizations.

Medical Professional Spirit; Excellent Medical Talent; Medical Ethics Quality Training

山東省教育科學“十二五”規劃“高等教育思想政治教學專項”重點資助課題：卓越醫學人才醫德素質培養與發展性評價研究(課題編號ZBX15005)

**通信作者，E-mail:yumeixu@126.com

R192

A

1001-8565(2017)10-1293-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.10.24

2017-06-25〕

〔修回日期2017-08-17〕

〔編 輯 曹歡歡〕