醫科院校學生死亡認知調查分析與對策研究*

吳任慰，肖慧欣

(福建醫科大學思政部,福建 福州 350122, lyt23204w@163.com)

醫科院校學生死亡認知調查分析與對策研究*

吳任慰，肖慧欣

(福建醫科大學思政部,福建 福州 350122, lyt23204w@163.com)

目的了解醫科院校學生對死亡的認知情況，并提出對策分析。方法采用分層抽樣方法，選取福建省2所醫科大學的730名學生進行調查，通過死亡恐懼量表(FODS)和自編死亡認知調查問卷進行測評。結果醫科院校學生對待死亡的總體認知比較正常(84.8%)；不同性別(χ2=29.552，P<0.001)、專業(χ2=6.343，P=0.042)、年級(χ2=13.979，P=0.030)的學生在對自己和家人的死亡恐懼方面的比較差異有統計學意義；不同生源地學生對自己死亡的問題思考方面的比較差異有統計學意義(χ2=10.110，P=0.006)；不同的喪親經歷、宗教信仰對學生思考自己(χ2=7.353，P=0.025)、(χ2=16.307，P=0.003)和家人(χ2=14.962，P=0.001)、(χ2=12.359，P=0.015)死亡問題的比較差異有統計學意義。年級、宗教信仰情況對家人的死亡態度影響最大；喪親經歷和年級對自己的死亡態度影響作用最大；在對自己和家人的死亡恐懼方面，性別因素起著最大的影響作用。結論醫學生存在較高的死亡焦慮，今后醫科院校需要加強對醫學生的生死觀教育，健全生死教育課程體系。

醫學生；死亡認知；死亡焦慮；生死教育

死亡是每一個生命的歸宿，正確地認識死亡，形成科學的生死觀，對將來從事救死扶傷神圣事業的醫學生尤為重要[1]。為此，筆者調查了福建省2所醫科院校在校本科生的死亡認知狀況，比較不同性別、年級、生源地及不同宗教信仰的學生，了解他們的死亡認知現狀，探討醫科院校死亡教育的有效途徑。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

本文采用分層抽樣的方法，從福建醫科大學和福建中醫藥大學抽取730名在校本科生進行調查，收回有效問卷共704份，有效回收率為96.4%。其中男生294名(41.8%)，女生410名(58.2%)；大一208名(29.5%)，大二152名(21.6%)，大三230名(32.7%)，大四114名(16.2%)；城鎮生源256名(36.4%)，農村生源448名(63.6%)；有宗教信仰120名(17.1%)，無宗教信仰但相信鬼神存在300名(42.6%)，完全無宗教信仰284名(40.3%)。

1.2 研究工具

參考了臺灣李復慧翻譯并修訂的Lester編制的死亡恐懼量表(FODS)[2]，結合醫學專業的具體情況，自編大學生生死教育調查問卷，包含5部分，分別為一般人口學調查、死亡認知、器官捐獻、臨終關懷、生死教育，共22個條目。其中，一般人口學調查問卷包括性別、年級、生源地、宗教信仰情況等條目。

1.3 統計方法

數據采用SPSS21.0軟件進行描述性分析、卡方檢驗，多組變量間的兩兩比較采用卡方分割法，多元線性回歸分析。

2 結果

2.1 對死亡認知的總體情況

對于如何看待死亡的問題：597人(84.8%)認為死亡是生命的一個正常的程序，75人(10.7%)認為死亡是一個痛苦的過程，32人(4.5%)認為死亡是一種解脫；對于死亡之后的認識：479人(68.0%)認為死亡之后是肉體機能和意識的終止，125人(17.8%)認為人死之后會有靈魂和來世，100人(14.2%)認為人死之后會去另一個世界生活；在死后捐獻某些器官方面： 315人(44.8%)表示在死亡后有意愿捐獻器官，260人(36.9%)不確定是否要捐獻，129人(18.3%)不愿意捐獻器官；在瀕死問題方面：對于如何對待癌癥晚期無法治愈的素不相識的病人，有132人(18.8%)建議傾盡所有進行治療，延續病人生命，572人(81.2%)建議只是給予簡單止痛，更多地給予精神上的關愛和撫慰；而同樣的問題，在對待親人問題上，311人(44.2%)表示會傾盡所有進行治療，延續其生命，393人(55.8%)會給予簡單止痛，更多地給予精神上的關愛和撫慰。

2.2 對死亡態度的深層次認知比較分析

通過對不同人口學特征的學生的死亡態度進行比較分析，結果顯示，不同性別的學生在對“自己和家人的死亡恐懼”方面的比較差異有統計學意義(χ2=29.552，P<0.001)，相對而言，女生對自己和家人的死亡恐懼感要高于男生。

不同生源地學生對“自己死亡的問題”思考方面的比較差異有統計學意義(χ2=10.110，P=0.006)，農村生源的學生對“自己的死亡問題”思考要比城市的學生頻繁，可能和農村的喪葬文化比較深厚有關。

不同的喪親經歷對學生“思考自己(χ2=7.353，P=0.025)和家人(χ2=14.962，P=0.001)死亡問題”的比較差異有統計學意義，有喪親經歷的學生比無該經歷者，在對自己和家人死亡問題方面要思考的更頻繁。經過悲痛的喪親歷程，學生會更懂得生命的寶貴、親人的可貴，在對待自己和家人的死亡問題上也常常會有更多的顧忌。

不同宗教信仰情況對學生思考“自己(χ2=16.307，P=0.003)和家人(χ2=12.359，P=0.015)死亡問題”的比較差異有統計學意義，通過卡方分割法進行兩兩比較發現，有宗教信仰學生與完全無信仰學生間在對“家人的死亡”思考方面的比較差異有統計學意義(χ2=7.981，P=0.018)，相信鬼神存在者與完全無信仰者在對“家人的死亡”思考方面的比較差異有統計學意義(χ2=6.848，P=0.033)，而有宗教信仰者與相信鬼神存在者間的比較差異則無統計學意義(χ2=3.685，P=0.158)。另外，有宗教信仰學生與相信鬼神存在學生間在“對自己的死亡思考方面”的比較差異有統計學意義(χ2=8.253，P=0.016)，相信鬼神存在者與完全無信仰者在對“自己的死亡”思考方面的比較差異有統計學意義(χ2=14.894，P=0.001)，而有宗教信仰者與完全無信仰者間的比較差異則無統計學意義(χ2=0.562，P=0.755)。

不同年級學生對“自己和家人死亡恐懼”的比較差異有統計學意義(χ2=13.979，P=0.030)，通過卡方分割法進行兩兩比較發現，大二和大三學生間對“自己和家人死亡恐懼”的比較差異有統計學意義(χ2=12.883，P=0.002)，大三學生高于大二學生，而其余各組間的比較差異則無統計學意義。見表1。

表1 對死亡的深層次思考比較分析結果[n(%)]

2.3 死亡態度的影響因素分析

為了檢驗各因素對大學生死亡態度的影響情況，采用線性回歸分析方法對自變量和因變量的關系作進一步的檢驗。首先將各自變量進行賦值：①性別：男=1，女=2；②生源地：城市=1，農村=2；③喪親經歷：有=1，無=2；④宗教信仰情況：有=1，信鬼神=2，無=3；⑤年級：大一=1，大二=2，大三=3，大四=4。然后分別將是否思考過家人的死、是否思考過自己的死、是否會恐懼自己和家人的死作為因變量，將性別等5個變量作為自變量，進行多元線性回歸分析。選入變量與剔除變量的標準采用系統默認的檢驗水準，進入水準α=0.05，β=0.10。

結果顯示，在“思考家人的死亡”方面，年級、宗教信仰情況對其影響最大；在“思考自己的死亡”方面，喪親經歷和年級對其產生的影響作用最大；在對“自己和家人的死亡恐懼”方面，性別因素起著最大的影響作用，見表2。

表2 死亡態度影響因素的多元線性回歸模型

注：①括號中為標準回歸系數；②*表示P<0.05；**表示P<0.001

3 結論

3.1 醫學生存在較高的死亡焦慮

死亡焦慮源于死亡恐懼，在人們心靈深處對生的渴望與對死的恐懼始終存在。死亡焦慮很容易因為死亡提醒 (Mortality Salience)而被激活。死亡提醒是由于個體關注到環境中一些與死亡有關的提示物而使自己更加注意到死亡的必然性的心理過程。[3]調查顯示，高年級醫學生死亡恐懼略高于低年級學生，醫學生入學后比同齡人接觸更多的生死問題，從專業課的人體解剖學到相關醫學課程的學習，對各種疾病發生機制和致死機制的初步了解，但又未全面系統地掌握知識，以及目前較為緊張的醫患關系，都成為醫學生死亡焦慮的提醒因素。性別上女生相對于男生來說性格相對較弱，更容易對不可確定的死亡現象感到不安、憂慮和害怕。在瀕死問題方面，在對待癌癥晚期無法治愈的素不相識的病人上醫學生對臨終關懷有一定了解，不過對于親人的逝去同樣難以釋懷。

3.2 醫科院校學生的死亡認知受到傳統文化影響較深

從生源地看農村生源的學生對“自己的死亡問題”思考要比城市的學生頻繁，農村生源地的學生在家鄉日常生活中接觸到的各種喪葬禮儀事件比城市生源地學生更多。傳統喪葬禮儀中鬼神觀念和傳統禮教的結合，舉喪儀式隆重、繁縟，表現出生者對死者的尊重，也增添了對死亡的神秘感和恐懼感。從宗教信仰看，有宗教信仰和無宗教信仰但相信鬼神的學生“對家人的死亡”和“對自己的死亡”思考會更多一些。無宗教信仰但相信鬼神存在的學生占42.0%，這些學生受我國傳統宗教、民俗影響，形成樂生惡死的觀念。對器官移植問題調查顯示，有一半以上的學生雖然接受了醫學教育，了解器官捐獻的重要性，但是在對自己死后捐獻器官問題存在疑慮，原因在于“保全尸”的傳統觀念的影響。

3.3 醫科院校生死教育滯后，醫學生死亡知識欠缺

通過對國內幾所著名醫科院校的課程設置情況調查發現，醫科院校的生死教育課程設計不夠全面。由于醫科院校師資隊伍以專業教師為主，對學生的人文熏陶相對較少，普遍存在專業知識替代性的思維，生死教育一般被納入其他的常規課程教學中，或者被冠名為為數不多的幾門選修課，很少學校把生死教育作為一個完整的、獨立的教學體系，從而導致生死教育的滯后。生死教育涉及醫學、生物學、心理學、社會學、哲學、法律等多方面知識。從調查資料看，醫學生對死亡知識了解相對較少，有些方面甚至缺失。如鄭悅平[4]等在醫護人員對死亡和臨終關懷照護的研究中發現91．4%的人認為醫護人員有責任幫助臨終病人應對死亡,但僅20．6%的醫護人員認為自己有足夠的知識和病人及家屬討論臨終關懷。而鄭悅平[5]的另一項調查顯示醫護人員的臨終關懷知識73.0%來自課堂教學和課本，醫護人員在工作崗位上面臨死亡問題的處理能力和在學校接受的教育密不可分。

4 對策

4.1 加大生死教育力度，健全生死教育課程體系

在醫學生階段所受到的生死教育，影響其一生的從醫經歷。生死教育不僅可以使醫學生認識和了解死亡，還能使他們更加珍惜和熱愛生命。調查顯示，有85.5%的學生認為醫護人員要接受生死教育。李亞[6]對湖北醫藥學院學生的調查也顯示，接近80.0%的學生有生死教育的需求。醫學生因其專業與職業的特殊需要，在學習的不同階段、不同學科中不可避免地要涉及不同的死亡話題。因此，對其進行死亡教育不可能一次集中完成。要構建合理的生死教育理論和實踐課程體系，有必要梳理相關的知識，合理設置課程 ，讓學生由淺入深地了解死亡理論，接觸死亡實踐?；A階段的學習應以理論為主，學習了解各種死亡文化及死亡知識。臨床實習以實踐為主，理論為輔，側重于臨終關懷、憂傷輔導、器官(遺體)捐獻等方面的知識與技巧，側重專業的心理知識與技能培訓[7]。實踐證明在教師指導下的死亡接觸經歷能夠減輕醫學生的死亡焦慮，將來能提高其從醫時有效處理患者死亡的能力。

4.2 引導學生樹立積極的生死觀，擺脫傳統文化中消極觀念的束縛

醫學生只有直面死亡，才能夠真正地思考生命。只有形成對死亡科學的意識與覺悟，才能拓展更積極的人生。因此，需要挖掘整理中國傳統文化中關于生死問題的真知灼見和尊重生命、善待死亡、努力實現人生價值的思想[8]。這些優生善終思想有助于幫助醫學生樹立生命神圣的思想，緩解或消除醫學生對死亡的恐懼。同時借鑒現代死亡理論，指導醫學生認識中西文化差異和死亡態度差異，培養全面的、辯證的反思能力，進而逐步深化對死亡本質的認識，最大限度地幫助學生既坦然面對死亡，又努力追求超越，實現人生價值。另一方面，引導學生擺脫傳統生物醫學模式的束縛，構建全方位、多視野地看待健康、疾病和死亡的生物-心理-社會醫學服務模式，更好地為人類的健康服務。

4.3 鼓勵醫學生走進社會，營造敬重生命的社會氛圍

現代醫學日益顯現出綜合性、系統性和社會性的特征，尤其是醫療實踐中存在的“死亡”現象包含著更為復雜的社會因素[9]。調查顯示，86.5%的學生認為生死教育的對象應為全體社會成員。醫學生作為未來的生命守護者，不僅是生死教育的受教者，同時還應該是全社會生死教育的積極施教者。醫學生的生死教育不僅包含接受專業性死亡教育，還應該鼓勵其身體力行，利用課余時間走進社會，參與生死教育的志愿服務。利用專業優勢，在社會上開展各種形式的生死教育，推動死亡知識和生命意義的宣傳。如參加有關安樂死、器官捐獻、艾滋病防治等社會宣傳活動[10]，參與生死教育相關網站建設，運用大眾媒體普及生死教育，幫助人們正確面對不可避免的死亡，進一步改善醫患關系，形成尊重生命的和諧的醫療服務氛圍和社會風尚。

[1] 胡歡，朱麗莎.從死亡認知的角度分析醫患關系惡化的原因及改善對策[J].中國醫學倫理學，2014，27(6):845-847.

[2] 方曉芬.護生死亡恐懼及死亡教育需求現狀的調查與分析[J].中國醫藥導報，2011，8(35)：151-153.

[3] 白福寶.論死亡焦慮的本質[J].醫學與哲學, 2015,36(10A):40-42.

[4] 鄭悅平，李映蘭，王耀輝，等.醫護人員對死亡和臨終關懷照護的態度及影響因素[J].中國老年學雜志，2011，31(24)：4879-4881.

[5] 鄭悅平，李映蘭，周陽.醫護人員臨終關懷知識掌握現狀及相關因素分析[J].護理學雜志,2008,23(18):5-8.

[6] 李亞，陳端穎.醫學生生死觀現狀調查研究—以湖北醫藥學院為例[J].中國社會醫學雜志,2014,31(3):265-167.

[7] 岳長紅,柏寧，任守雙，等.在醫學生中開展死亡教育的意義及方式[J].醫學與社會, 2010,23(9):1-3 .

[8] 彭衛華，劉康德.基于傳統生命哲學的中醫生命教育探析[J].中國醫學倫理學, 2017,30(2):191-194.

[9] 楊建兵.對醫學生進行死亡教育的意義及原則[J].醫學與社會，2002，15(6)：49-50.

[10] 王蘭,趙文科,張曉倩，等.醫學生對非親屬間活體器官交叉移植認可度的調查分析[J].中國醫學倫理學，2016,29(4)：635-638.

AnalysisandCountermeasuresofMedicalStudent’sCognitionofDeath

WURenwei,XIAOHuixin

(IdeologicalandPoliticalDepartment,FujianMedicalUniversity,Fuzhou350122,China,E-mail:lyt23204w@163.com)

Objective: To understand the cognition of death among medical students and put forward some countermeasures.MethodsStratified sampling was used to select 730 medical students in Fujian. A self-designed cognition of death questionnaire and Fear of Death Scale (FODS) were adopted to conduct the survey.ResultsThe general cognition of death among medical students was normal (84.8%). Fear of death, either towards themselves or their families, was significantly different in participants’ gender (χ2=29.552,P<0.001), major (χ2=6.343，P=0.042), and grade (χ2=13.979,P=0.030). Thinking of death towards themselves was significantly different in participants’ living places (χ2=10.110,P=0.006), bereavement experience (χ2=7.353,P=0.025), religion (χ2=16.307,P=0.003). Meanwhile, statistical significances were found in the thinking of death towards their families among different bereavement experience (χ2=14.962,P=0.001) and religion (χ2=12.359,P=0.015). Grade and religion greatly affected the attitudes towards death of families, while bereavement experience and grade had the great impact on the attitudes towards death of respondent themselves. In the fear of death for participant themselves and their families, gender made the biggest difference.ConclusionMedical students have a high level of death anxiety. Medical universities and colleges should strengthen death education in medical students and improve its course system in the future.

Medical Students; Cognition of Death; Death Anxiety; Death Education

中華醫學會醫學教育分會和中國高等教育學會醫學教育專業委員會 2016 年醫學教育研究立項課題“福建省醫學生死亡教育現狀及改進對策研究”(2016B-RC077)

R192

A

1001-8565(2017)10-1300-05

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.10.26

2017-06-19〕

〔修回日期2017-08-09〕

〔編 輯 商 丹〕