影響醫患信任的醫學職業精神認知因素分析
——基于北京六家醫療機構的調查研究*

孫詠莉

(首都醫科大學衛生管理與教育學院/首都衛生管理與政策研究基地，北京 100069，yonglisun.11@163.com)

影響醫患信任的醫學職業精神認知因素分析
——基于北京六家醫療機構的調查研究*

孫詠莉

(首都醫科大學衛生管理與教育學院/首都衛生管理與政策研究基地，北京 100069，yonglisun.11@163.com)

通過從醫學技術、醫德、醫療職業責任和醫療公平四個層面來剖析《新世紀的醫學職業精神——醫師宣言》所確立的醫學職業精神的三條基本原則和一系列明確的專業責任的影響因素。調查發現，醫方和患方對醫學職業精神要素認同的比例都比較高，其中，醫方認同的比例均高于患方。說明醫學職業精神倡導的基本原則和專業責任已經廣泛被醫務人員和大眾認可并接受。

醫學技術; 醫患信任； 醫療職業責任； 醫療公平

近年來，我國醫患關系日趨緊張，諸多學者在其成因研究方面分析提出了很多影響因素。除政府、媒體和患方原因之外，醫方因素，其中醫學職業精神或稱醫師職業精神/專業精神(Medical Professionalism)式微為很多學者詬病 。2016年4月，本課題組綜合運用文獻研究法、問卷調查等定量定性綜合分析方法，在北京市分別選取了6所醫療機構，包括三級、二級和一級醫療機構各2家進行了實地調查。研究對象包括醫務工作者和患者，對他們進行問卷調查和訪談。問卷調查醫務工作者540人，患者616人，共1156人。問卷調查數據運用Epidata建立數據庫，對調查問卷數據進行錄入，并在每位錄入員的錄入結果中隨機抽取30.0%進行核查，以保證質量。隨后運用SPSS19.0軟件，對醫者和患者調查數據分別進行統計分析。本文將從醫患兩個視角對醫學職業精神的三個原則和十條職業責任對醫患關系的影響現狀進行分析和解讀。

1 醫學技術層面

2005年由包括中國在內的近40個國家120多個國際醫學組織認可簽署的《新世紀的醫學職業精神——醫師宣言》確立了醫學職業精神的三條基本原則和一系列明確的專業責任 。三項基本原則即將患者利益放在首位、患者自主原則、社會公平原則。十條職業責任包括：提高業務能力、對患者誠實、為患者保密、與患者保持適當關系、提高醫療質量、促進享有醫療、公平分配有限資源、科學知識、通過解決利益沖突而維護信任、對職責負有責任。由于《醫師宣言》的號召力，這些原則和要求已逐漸得到大多數國家和地區的認可，成為國內外研究醫學職業精神的共同起點。

在醫學職業精神對醫務人員的三條基本原則和十項職業責任要求中，“提高業務能力”和“提高醫療質量”均從醫務人員角度說明了提高醫學技術的重要性。患者就醫最大的訴求是希望醫務人員準確診斷自己的疾病，解除病痛。

1.1 提高業務能力

針對“醫生能夠對患者的病情作出正確診斷”這一問題，醫患之間的數據差距較大：認為影響非常大和比較大的醫務人員有88.11%，而患者的數據為75.95%。能否正確地診斷疾病，醫務人員比患者的認可程度更高，見表1。

表1 醫生能夠對患者的病情作出正確診斷

注：*表示卡方檢驗

1.2 提高醫療質量

人才是醫療質量的基礎，是提高醫療質量最重要的環節。要提高醫院醫療質量，首先要提高醫務人員專業素質。由數據可知，患者最注重醫生素質的方面，主要是“醫療技術”(51.71%)，其次是“服務態度”(38.17%)，再次是“溝通技巧”(6.69%)?？梢?，醫生的診療技術為患者最為看重，其次是服務態度和溝通技巧。

在醫學技術層面，提高業務能力和提高醫療質量是醫學職業精神強調的重要內容。提高醫務人員業務能力，能夠準確為患者診斷疾病，解除病痛，也是患者評價醫療服務的最主要因素。絕大多數醫務人員和患者都認可醫療技術的重要性，醫務人員的認同比例(88.11%)高于患者(75.95%)。

2 醫德層面

2.1 對患者誠實

在醫患關系的特定環境中，由于醫療的特殊性，醫方完全掌握技術和資源，而患方則處于一種被動、依賴的地位，醫療行為的雙方在醫患關系中具有不平等性。因為患者不了解醫學，而患病的又恰恰是患者自身，患者希望從醫生那里得到真實的疾病信息這一愿望就顯得尤為迫切。在訪談中，患者也表示，希望醫生能將病情真實地告知。

2.2 為患者保密

對于“為患者保密，保護患者隱私”，醫務人員認為影響大的比例為75.84%，患者認為影響大的比例為70.24%。由此數據可知，不管是醫務人員，還是患者，都認識到了保護患者隱私的重要性。醫務人員比患者對保護隱私的重視程度更高。《希波克拉底誓言》中明確說明，“在治病過程中，凡我所見所聞，不論與行醫業務是否有直接關系，凡我認為保密的事項堅決不予泄露?！?《希波克拉底誓言》的目的就在于喚醒醫學從業者內心的良知、喚醒職業者對患者具有保密的責任。這也是醫學倫理對醫務工作者的基本要求。

2.3 與患者保持適當關系

與患者保持適當關系，特別強調醫務人員不能利用患者來獲取個人的任何利益，包括經濟利益或是其他個人目的。在問到“醫務人員不收受紅包或物品，不接受請客吃飯”對醫患信任的影響程度，69.33%的醫務人員認為影響大，65.07%的患者認為影響大，有26.66%的患者認為影響一般，有8.27%的患者認為影響較小或非常小。

表2 醫務人員不收受紅包或物品，不接受請客吃飯

注：*表示卡方檢驗

在醫務人員和患者群體中，有三分之一的群體認同醫患之間的情感關系交往。雖然國家衛生計生委辦公廳印發《關于開展醫患雙方簽署不收和不送“紅包”協議書工作的通知》，要求從2014年5月1日起，全國二級以上醫療機構，在患者住院24小時內，須由經治醫師和患者溝通并簽訂不收、不送“紅包”協議。但本次調查發現，收送紅包的現象依然存在，只是更加隱蔽。仍有一些患者表示想通過紅包來表達對醫務人員的謝意，或者能夠優先得到緊缺的醫療資源。

2.4 通過解決利益沖突而維護信任

如何解決醫患以及醫務人員與醫藥公司等相關營利性產業的利益沖突，也是醫學職業精神對醫務人員的重要要求之一。70.82%的醫務人員認可醫院提供的各項服務需要價格合理，能夠讓患者接受，有64.62%的患者同意這一點。對此問題，醫務人員的認同度比患者高。

我國實行醫療衛生體制市場化改革以來，醫療費用上漲迅速，社會負擔和個人負擔加重，使“看病難、看病貴”成為一個突出的社會問題。同時，公立醫院生存與發展的資金，九成以上來自于服務收費和藥品銷售加成，財政撥款僅占醫院運營總成本補償不到10.0%，使得公立醫院，即使是三級公立醫院，也不得不通過開 “大處方”、做 “大檢查”等方式來維持醫院的運轉。一部分醫生看重藥品帶來的經濟利益，給患者開的藥越來越貴，導致患者的花費越來越大，診療的功利性被強化。醫患在醫療服務過程中形成了經濟上的對立關系。因此，醫院在價格及收費層面的做法也在很大程度上影響了醫患信任。

3 醫療職業責任層面

3.1 科學知識

科學知識是指醫務人員有義務贊同科學的標準、促進研究、創新知識并保證知識的合理應用。在臨床上，則強調醫務人員能夠將正確的疾病信息告知患者。在問及“醫務人員能夠通俗易懂地解釋病情及患者關心的其他問題”，醫務人員認為影響大的是85.84%，患者認為影響比例大的為74.14%。醫務人員認為影響程度更高。

表3 醫務人員能夠通俗易懂地解釋病情及患者關心的其他問題

注：*表示卡方檢驗

3.2 對職責負有責任

3.2.1 醫院層面。

“醫院能夠做到救人為本”，醫務人員認為影響大的比例為81.45%，患者認為影響比例大的為74.55%。對醫院而言，大部分醫務人員和患者都認為醫院的發展理念應該是以救人為本。醫院的宣傳也應該聚焦于這個層面。

3.2.2 醫務人員層面。

“患者就醫時疾病診治及時”，醫務人員認為影響大的比例為78.67%，患者認為影響比例大的為68.15%。醫務人員高于患者，由此可以看出，醫務人員更加認可自己的職業責任。

表4 患者就醫時疾病診治及時(化驗、檢查、手術安排等)

注：*表示卡方檢驗

在醫療職業責任層面，不管是醫學科學知識的傳播，還是醫務人員的職業責任，醫務人員的認同比例都相當高，說明醫務人員已經將相關的醫學職業精神理念內化于心，并以此作為自己的職業要求。

4 醫療公平層面

4.1 促進享有醫療

不同病人來院就醫，因為所持心態各不相同，所以對醫院服務過程和服務效果的期望值也不盡相同?！搬t院了解患者的需求，并提供個性化的服務”，醫務人員認為影響大的比例為71.56%，患者認為影響大的比例為51.16%?；颊咂诖碌尼t療模式：更重視合作與反饋、更加透明、更加個體化。這樣的模式不僅能夠讓患者得到更好的醫療結果，也能提高患者的幸福感。

表5 醫院了解患者的需求，并提供個性化的服務

注：*表示卡方檢驗

4.2 公平分配有限資源

醫學界必須在醫療衛生體系中促進公平，包括醫療衛生資源的公平分配。第六次人口普查結果顯示，我國50.32%的人口居住在農村，但80.00%的醫療資源集中在城市。改變我國目前這種城鄉醫療資源不平等的現狀，在基本醫療保健需求和特殊醫療保健需求上保證絕對公平和相對公平，成為歷年來醫改的重要目標。

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AnalysisoftheCognitiveFactorsofMedicalProfessionalismAffectingDoctor-patientTrust：BasedonInvestigationsofSixMedicalInstitutionsinBeijing

SUNYongli

(SchoolofHealthManagementandEducation,CapitalMedicalUniversity/TheCapitalHealthManagementandPolicyResearchBase,Beijing100069,ChinaE-mail:yonglisun.11@163.com)

This paper analyzed the three basic principles of medical professionalism established in the Medical Professionalism in the New Millennium:Physician Declaration and influencing factors of a series of clear professional responsibilities from the medical technology, medical ethics, medical professional responsibility and medical equity four levels. The study found that the proportions of doctors and patients’ identification with the elements of medical professionalism were relatively high, of which the proportion of doctors was higher than patients. It indicated that the basic principles and professional responsibility advocated by medical professionalism had been recognized and accepted by medical staff and the public.

Medical Technology; Doctor-patient Trust; Medical Professional Responsibility; Medical Equity

*本文受北京市社會科學基金(14ZXC021)&首都衛生管理與政策研究基地(1300-114017070207)項目資助

R195

A

1001-8565(2017)10-1243-05

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.10.12

2017-07-05〕

〔修回日期2017-09-02〕

〔編 輯 李丹霞〕