健康視域下護士生命質量的測評研究*

吳炳義，馬 晨，楊瑞貞

(1濰坊醫學院公共衛生與管理學院，山東 濰坊 261053，1605345605@qq.com；2濰坊醫學院護理學院，山東 濰坊 261053)

健康視域下護士生命質量的測評研究*

吳炳義1，馬 晨2，楊瑞貞2

(1濰坊醫學院公共衛生與管理學院，山東 濰坊 261053，1605345605@qq.com；2濰坊醫學院護理學院，山東 濰坊 261053)

目的了解護士的生命質量及影響因素。方法應用WHOQOL-BREF量表及自編問卷，采取隨機、定額抽樣，抽取山東某地級市460名護士進行調查。結果環境領域評分最高(23.23±2.60)，心理評分最低(20.53±1.90)。年齡越大，護士生理、心理評分均降低。男性生理評分高于女性，心理領域評分低于女性。學歷越高，心理領域評分越低。行政科室護士生理、心理評分較高。在編、高職稱護士心理、環境、社會關系評分高于合同、低(無)職稱護士。結論建立以人為本的護理倫理文化，改進人力資源管理。通過規范崗位層級管理、彈性排班，完善同工同酬制度，提高護士的歸屬感、職業認同感，以提升生命質量。

健康視域；生命質量；護理倫理

伴隨醫學模式的轉變，老年社會的深化，巨大的護理需求對護士的工作質量和個人素質提出了更高需求。護理工作繁重、瑣碎、夜班較多；醫院在開展優質護理服務的同時，容易忽視健康服務提供者的基本訴求，護士的健康狀況不容樂觀[1]。目前護理崗位普遍存在工作倦怠、人員流失現象。因此提高護士生命質量對于其健康維持、改善護理人力資源不足的現狀具有一定意義[2]。為此本研究從健康促進的角度出發，運用WHOQOL-BREF量表，從生理、心理、環境、社會關系維度對護士生命質量及影響因素進行分析，了解護士的健康需求，為有針對性地采取干預措施提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

依據樣本量應為量表條目的10～20倍原則，于2016 年 7 月在山東某地級市隨機抽取3所三級醫院，3所二級醫院，采用定額抽樣在確定的6所醫院各抽取護士80名，共 480例作為調查對象。預約調查時間，由統一培訓的調查員于科室例會或學習前發放問卷，填寫完畢當場收回并審核。納入標準：已取得執業證書，工作1年及以上，知情同意。排除標準：實習護士、無執業證書護士、助理護士。共發放問卷480份，回收有效問卷460份，有效回收率95.8%。

1.2 調查內容與方法

自編一般情況調查問卷，內容包括：年齡、性別、婚姻、學歷、科室、用工性質、職稱、護齡等。生命質量調查采用WHOQOL-BREF量表[3]，包括生理、心理、環境、社會關系4個維度26個條目，每個條目由差到好記1～5分，得分相加，總分越高，生命質量越高。正式調查前按方便抽樣，選取1家醫院30名護士做預調查。生理、心理、環境、社會關系領域Cronbach’s α系數分別為0.716、0.729、0.801、0.707，問卷內部一致性尚可。

1.3 統計分析

運用 Epidata3.0建立數據庫，應用 SPSS21.0進行描述性分析、t檢驗、方差分析和多元線性回歸分析。

2 結果

2.1 基本情況

本研究有效樣本460例，以女性為主占72.8%；平均年齡(32.03±4.38)歲。學歷以大專為主，占47.0%，中專、本科及以上學歷分別占30.8%、22.2%。未婚、已婚者分別占45.2%、43.5%。初級(無)職稱者占60.0%，高級職稱僅占17.8%。用工性質以合同工為主占76.3%。月收入1000～1999元占21.5%，2000～4999元及以上的占52.2%，5000元及以上的占26.3%。臨床、醫技、行政科室比例分別為70.9%、21.7%、7.4%。

表1 生命質量得分比較

續表

2.2 護士生命質量得分比較

從表1可以得出,環境領域評分最高(23.23±2.60)，心理評分最低(20.53±1.90)。

職稱、用工性質、月收入、崗位性質對生命質量各領域評分有影響(P<0.05)。性別、年齡只對生理、心理領域評分有影響(P<0.05)。學歷對心理、環境、社會關系領域評分有影響(P<0.05)。婚姻對各維度評分無影響。

總體而言，男性生理評分高于女性，心理評分則相反。隨著年齡增長，護士生理、心理評分均降低。學歷越高，心理評分越低，環境、社會關系評分越高。在編護士各領域評分均高于合同護士。臨床科室各領域評分最低，行政科室評分最高。月收入越高，生理評分越低，但心理、環境、社會關系評分越高。職稱越高，生理、心理評分越低，但環境、社會關系評分越高。

2.3 護士生命質量影響因素的多元回歸分析

分別以生理、心理、環境、社會關系得分為因變量，將單因素分析有統計意義的自變量分別納入線性回歸模型。表2顯示，年齡越大，護士生理、心理領域評分均降低，男性生理評分高于女性，心理評分低于女性。學歷越高，心理評分越低，行政科室生理、心理評分均較高，在編、高職稱護士心理、環境、社會關系領域評分較高。

表2 生命質量各領域多元回歸分析

注：*P<0.05，—未進入方程。

3 討論

3.1 隨著年齡的增長，護士的生理、心理評分均降低

年齡的增長，身體機能衰退，慢性病發病率升高，生理健康評分因此下降[4]。心理領域評分降低可能與部分高齡護士因身體機能衰退帶來的心理落差有關。高齡護士在不能勝任高強度工作時，容易產生“護士只是吃青春飯的”消極認知，部分護士甚至在工作一定年限后離職改行，這對護理行業的發展極為不利。

3.2 護士的生理、心理評分存在性別差異

男性護士生理評分高于女性，心理評分則相反。在同等工作負荷下，男護士有足夠的體力勝任護理工作，故生理評分高于女性。但傳統性別角色定位中，男性往往被看作家庭支柱，其工作期望高于女性[5]。并且大多數男生因競爭少、易就業而被動擇業，僅僅將護理工作視為謀生的手段。護理工作繁瑣、發展空間小，容易導致男護士自我概念及角色沖突，產生職業倦怠[6]，心理評分因而降低。

3.3 學歷越高，護士心理評分降低

在本研究中，高學歷護士心理評分低于專科護士，這可能與高學歷護士工作期望相對較高，理想預期與現實存在落差有關。目前無論學歷高低，護士工作內容基本相同，許多生活護理、清潔護理、執行醫囑等工作，瑣碎而重復，未能體現出高學歷的優勢和價值，使部分護士極易產生“學而無用”的挫敗感,故心理評分降低。

3.4 崗位性質影響護士生理、心理評分

臨床護士生理、心理評分較低,這與其工作強度大,護理技術價值未能在護理收費及薪資報酬中充分體現有關。醫技、行政科室護士不必直接面對患者家屬，工作繁瑣程度和體力消耗均低于一線護士，故評分較高。

3.5 在編、高職稱護士心理、環境、社會關系領域評分較高

在編、高年資護士薪資待遇較好，自我實現的機會比合同、低職稱護士多。一定的工作年限與經驗帶來較強的勝任能力及組織歸屬感[7]，其自我評價、人際關系和朋友支持等方面均處于良好狀態。合同制初級(無)職稱護士相對年輕, 工作強度大、薪資待遇有待提高,故生命質量相對較低。

4 建議

護士的能力培養不能速成，需要長期的臨床經驗積累和技能強化。護士的價值在于將自身具備的素養、經驗、技能等潛在的綜合素質轉化為健康服務提供給患者，這種倫理和技術價值是其他行業無法取代的[8]。而現實情況下，繁重的工作和長期職業壓力影響身心健康，損耗了護士的工作熱情。為此應建立側重人文關懷的護理倫理文化，改進人力資源管理。

首先應開展人性化管理，重視護士的訴求。針對臨床護士工作強度大、壓力大的現狀，應合理配置人員數量、結構，彈性排班，滿足護士休息的需要。管理者應明確護理職能，規范崗位層級管理，杜絕非護理工作負擔過重、職能不清的現象發生。病源較多的醫院，應增加護士數量，避免以加班的方式彌補人力資源的不足；同時完善同工同酬制度，改善工作環境。

其次，針對男護士職業倦怠現象，建議管理者加強干預，提高男護士的職業認同感、使命感，強化人文關懷。應充分了解護士的生活水平，完善支撐體系，做好差異性管理和規劃。在科室分配時，綜合考慮男護士的意愿及性格特點，促進優勢發揮，提高心理調適能力。

應重視對高學歷護士的培養，增加學術交流、外出進修的機會，調動其工作積極性，充分發揮高學歷護士的科研潛能。同時拓寬職稱晉升渠道，通過提高補助、績效考核、競聘上崗等激勵機制，提高收入水平，進而帶動護理質量提升。最后，應建立以人為本的護理倫理管理體系，增加護士參與醫院決策的機會。同時優化護理團隊的自我管理，發揮高年資護士的指導作用，營造和諧、良好的組織氛圍，提高護士的歸屬感和認同感。

5 小結

提高護士的生命質量是健康促進、 護理服務質量提升的重要途徑，也應成為人力資源管理的重要組成部分。為此應基于生命質量影響因素，從護士能力培養的角度出發，優化人力資源管理的政策實踐，為護士提供穩定、高效的工作、生活環境。鑒于本研究樣本有限，對不同區域護士生命質量的了解有待進一步探討。

[1] 霍金榮,陳伏生,謝長俊.武警某醫院護士生命質量現狀研究[J].武警后勤學院學報(醫學版),2016,25(1):45-47.

[2] 李少晗,余艮珍, 黃小妹,等.446名護士職業生命質量影響因素研究[J].護理研究, 2015,29(20):2549-2551.

[3] 王倩倩,王建華.夜班護士WHOQOL-BREF量表測試及信、效度評價[J].中國公共衛生,2013,29(1):111-114.

[4] Ogers B, Marshall J, Garth K, et al. Focus on the aging worker[J]. Aaohn Journal Official Journal of the American Association of Occupational Health Nurses, 2011, 59(10):458-458.

[5] 豐成祥,朱偉,張菲菲,等.鄭州市4所醫院護士職業生命質量影響因素分析[J]. 鄭州大學學報(醫學版),2013, 48(2):263-266.

[6] 魏麗君,黃惠根, 胡亞妮,等.廣東省三級綜合醫院男護士職業生活質量現狀調查[J]. 護理研究,2015,29(20):2509-2512.

[7] Demir C, Ozaltin H, Celik Y. Determining the level of job satisfaction of nurses working at Turkish military forces hospitals[J]. Military Medicine, 2002, 167(5):402.

[8] 張新慶. 護理倫理學:理論構建與應用[M].北京:學苑出版社,2014.

StudyontheQualityofLifeofNursesfromthePerspectiveofHealth

WUBingyi1,MAChen2,YANGRuizhen2

(1SchoolofPublicHealthandManagement,WeifangMedicalUniversity,Weifang261053,China,E-mail:1605345605@qq.com;2SchoolofNursing,WeifangMedicalUniversity,Weifang261053,China)

Objective: To understand the quality of life of nurses and its influencing factors.MethodsUsing WHOQOL-BREF scale and self-designed questionnaire, with the method of random, quota sampling, we chose 460 nurses in a county-level city of Shandong province to conduct the survey.ResultsThe environment field score was the highest (23.23±2.60), while the psychological score was the lowest (20.53±1.90). Nurses with higher ages scored lower in physiology and psychology. Male nurses’ physiology scores were higher than those of females, but the psychological field scores of male nurses were lower. Those with higher education level scored lower in physiology. Physiological and psychological scores of administrative department nurses were higher.Scores of psychology, environment, and social relations were higher in permanent and high title nurses than those in contract and low (no) title nurses.ConclusionIt should establish the people-oriented nursing ethics culture, improve human resource management. Through the standard post level management, flexible scheduling, we should improve the equal pay system, improve the sense of belonging, professional identity, to enhance quality of life.

Health Vision; Quality of Life; Nursing Ethics

“健康山東”重大社會風險預測與治理協同創新中心重點項目(XT1403002)；山東省人文社會科學課題(15-ZC-SH-02)；濰坊醫學院2016校級教改課題(2016Y012)

R192

A

1001-8565(2017)10-1268-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.10.18

2017-06-29〕

〔修回日期2017-08-20〕

〔編 輯 曹歡歡〕