循證護理學在有機磷農藥中毒患者急救中的應用與體會

陳依蘭

400020重慶三博長安醫院急診科

循證護理學在有機磷農藥中毒患者急救中的應用與體會

陳依蘭

400020重慶三博長安醫院急診科

目的：探討循證護理學在有機磷農藥中毒患者急救中的應用與體會。方法：收治有機磷農藥中毒患者5例，回顧性分析其臨床資料。結果：通過采用循證護理學措施，4例患者24 h內脫離生命危險，1周后治愈出院；1例患者經積極搶救后仍昏迷不醒，家屬放棄治療。結論：循證護理學在有機磷農藥中毒患者的急救中的應用效果顯著。

循證護理學；有機磷農藥中毒；急救護理

循證護理是護理人員在計劃護理活動過程中，明確地將科研結論與臨床經驗、患者愿望相結合，獲取證據，作為臨床護理決策依據的過程。把循證護理運用到重度有機磷農藥中毒患者的急救護理中，大大提高了患者的成活率，降低了并發癥的發生率。

臨床資料

本組5例中毒患者中，因家庭糾紛鬧情緒自殺口服敵敵畏2例，誤服除草劑1例，因噴灑農藥吸入中毒2例。其中男2例，年齡40～55歲；女3例，年齡23～50歲。入院時意識模糊2例，淺昏迷2例，深昏迷1例。

急救措施

一般急救處理。①立即脫離中毒環境，迅速清除未吸收的毒物：根據患者中毒的途徑，采用以往的經驗，皮膚中毒者要立即去除污染的衣物，以大量清水反復沖洗全身，以阻止殘留毒物被吸收。對口服農藥中毒患者迅速插管，徹底洗胃后保留胃管，持續引流胃液并多次少量液體洗胃，2～3 d后引流液無農藥味后拔出胃管[1]。②促進已吸收的毒物排除：充分運用護理人員豐富的臨床經驗和實踐技能，吸入中毒的清洗完畢，立即建立靜脈通道，口服中毒的建立靜脈通道，和插管洗胃同時進行，并使用外周靜脈留置針，以贏得搶救先機。因為有機磷農藥被人體吸收后，很快抑制體內膽堿酯酶活性，導致乙酰膽堿蓄積中毒，引發一系列中樞神經系統癥狀。及時建立靜脈通道，迅速遵醫囑使用阿托品、解磷定等對抗劑、復能劑，因為解磷定對“老化”的磷酰化膽堿酯酶沒有復能作用，因此要早期、足量用藥，這一措施是搶救成功的有效保障。

嚴密心電監護，及時發現患者心律失常、呼吸衰竭等危及生命的急癥。搶救成功的4例患者中有2例都出現了室性心律失常，立即給予非同步電復律，同時迅速氣管插管，建立人工氣道，連接呼吸機，進行機械通氣，改善缺氧，減少了中間綜合征呼衰后遺癥的發生[2]。

血液灌流。對于中毒嚴重的3例患者，及時給予血液灌流，徹底排除血液中的毒物。因為敵敵畏、除草劑等農藥是大分子物質，采取血液灌流比血液透析效果要好。

護理與病情觀察

心理指導，發揮主觀能動性：①根據患者的具體情況，充分考慮患者的需求，運用循證護理學給予患者最大的心理支持，同時與家屬進行有效的溝通，鼓勵家屬盡可能多地陪伴患者，無微不至地照顧患者。護理人員根據豐富的臨床經驗及時發現患者的心理需求，利用嫻熟的實踐技能引導患者正確地宣泄情緒，積極地配合治療，4例有機磷中毒患者均康復出院，回歸正常的生活。②利用治療護理的時機，親切的語言，對患者實施人文關懷，用移情和共情取得患者的信任，這對后期的恢復有很大的促進作用。

患者用藥的觀察和護理：①密切觀察阿托品使用后的反應：對有機磷中毒患者使用阿托品，能有效對抗膽堿能神經癥狀，早期、足量、反復、快速達到阿托品化是降低有機磷農藥中毒患者死亡率的又一關鍵措施。對阿托品化的觀察是醫護人員在搶救過程中必須要掌握的技能。根據實踐，患者使用阿托品后瞳孔較前擴大，腺體分泌減少，皮膚干燥，顏面潮紅，心率加快，肺部啰音減少，輕度躁動，意識障礙減輕，體溫輕度升高。根據個體身體情況，對心率和呼吸頻率的觀察要結合患者的具體病情，不能一概而論，防止照搬書上的理論，觀察不及時，阿托品劑量調整不當等均會導致阿托品中毒的發生。②使用復能劑的觀察和護理：復能劑能減輕有機磷中毒后的煙堿樣癥狀，恢復膽堿酯酶活性，與阿托品合用可發揮協同作用。該藥不可久置，不能用堿性液體溶解，靜脈注射時不宜過快，注意觀察有無視力模糊及呼吸困難等不良反應發生。

患者病情的觀察與護理：加強氣管插管機械通氣患者的護理，隨時保持呼吸道通暢，維持呼吸功能。急性有機磷中毒患者常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭三大并發癥而死亡。患者昏迷期間配備臨床經驗非常豐富的專業護士實施整體化護理，及時發現患者的病情變化，有效避免了并發癥的發生。

加強基礎護理：①皮膚護理：由于患者昏迷期間臥床時間長，是壓瘡的高危因素。循證護理采用水膠體敷料減壓帖保護受壓皮膚，同時給患者提供氣墊床，有效避免了壓瘡的發生。②口腔護理：由于對抗劑阿托品的使用，患者唾液分泌減少，口腔黏膜變得干燥，每2～3 h用冷開水濕潤口唇，是減輕患者不適感和預防口唇干裂的有效措施；對昏迷和氣管插管的患者每天保證3～4次口腔護理，觀察口腔和咽喉部黏膜，及時發現損傷和預防感染。③飲食護理：口服中毒一般禁食2～3 d，以后給予流食、半流食至正常飲食，忌油膩食物[3]。進食既可以促進胃腸蠕動，還可以避免水、電解質紊亂，給患者提供能量，促進康復，縮短住院時間。

結果

通過采用循證護理學措施，4例患者24 h內脫離生命危險，1周后治愈出院；1例患者經積極搶救后仍昏迷不醒，家屬放棄治療。

循證護理體會

本文對我院2016年共5例有機磷農藥中毒患者采用循證護理，充分運用護理人員豐富的臨床經驗和實踐技能，充分考慮患者的需求，提供個體化、人文化的護理，提高了搶救成功率，有效預防了后遺癥的發生，保證了患者的生活質量。

[1]李雪芹.關于急性重度有機磷農藥中毒的急救護理探討[J].中國現代藥物應用,2009, 2,3(3):16.

[2]王春艷,汪景枰.有機磷中毒的急救護理[J].中國社區醫師,2008,10(15):204.

[3]王會秋.有機磷農藥中毒搶救護理體會[J].中國民族民間醫藥,2012,5(2):115.

Application and experience of evidence based nursing in emergency treatment of patients with organophosphorus pesticide poisoning

Chen Yilan
Department of Emergency,Chongqing Sanbo Changan Hospital 400020

Objective:To explore the application and experience of evidence based nursing in emergency treatment of patients with organophosphorus pesticide poisoning.Methods:5 patients with organophosphorus pesticide poisoning were selected,and the clinical data were retrospectively analyzed.Results:Through the use of evidence-based nursing measures,4 patients were out of danger within 24 hours,and after 1 week,they were cured and discharged.1 patient still remained unconscious after active rescue, and the family members gave up treatment.Conclusion:The application effect of evidence based nursing in emergency treatment of patients with organophosphorus pesticide poisoning was significant.

Evidence based nursing;Organophosphorus pesticide poisoning;Emergency nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.67