臨床護理路徑在復雜血管外科手術患者護理中的應用效果

黃海清

535000廣西欽州市第一人民醫院普通外科二區

臨床護理路徑在復雜血管外科手術患者護理中的應用效果

黃海清

535000廣西欽州市第一人民醫院普通外科二區

目的：探討臨床護理路徑(CNP)在復雜血管外科手術中的應用效果。方法：收治行復雜血管外科手術治療的患者64例，隨機分為觀察組和對照組各32例。對照組實施常規護理，觀察組在對照組基礎上實施CNP。結果：觀察組手術成功率高于對照組，住院時間、住院費用、并發癥發生率、護患糾紛發生率、護理工作差錯率低于對照組，護理滿意度高于對照組(P＜0.05)。結論：復雜血管外科手術實施CNP，可以提高治療效果，保證手術順利實施，降低并發癥的發生率，住院時間短，醫療費用低，滿意度高。

臨床護理路徑；血管外科；護理

隨著人們生活節奏的加快，血管外科疾病發病率逐年提高，包括靜脈曲張、靜脈血栓、動脈狹窄與閉塞等，臨床采用手術與介入方法治療，但是圍手術期護理難度大[1]。CNP是建立在循證醫學和整體護理基礎上的標準化護理方法，針對患者具體情況，通過標準化、具體化、數字化、規范化及程序化護理[2]，達到以最經濟的方式獲得最佳的照顧質量。我院通過將CNP引入復雜血管外科手術患者的護理實踐中，療效滿意，報告如下。

資料與方法

2014年4月-2016年11月收治行復雜血管外科手術患者64例，年齡32～73歲，平均(57.32±8.51)歲。其中主動脈夾層29例，靜脈血栓12例，腹主動脈瘤6例，動脈竊血綜合征11例，復發性脈管炎2例，靜脈栓塞破裂4例。患者隨機分為對照組與觀察組各32例，兩組患者在年齡、病情程度、麻醉方式、基礎疾病等方面差異不具有統計學意義(P＞0.05)。

方法：所有患者治療方法相同。對照組采用常規護理。觀察組在此基礎上采用CNP。成立CNP小組，根據疾病、手術及參考文獻而制定CNP表，結合血管外科手術治療和護理的特點，制定個體化的臨床護理路徑，闡明各護理人員任務分工，對是否完成路徑護理內容打“√”及“×”，發現問題及時整改。具體操作方法：①入院護理：完成各項檢查，評估患者病情，熟悉病房環境、科室醫護人員；復雜血管疾病久治不愈，患者心理負擔重，盡量滿足合理需求，消除患者的緊張、焦慮感，穩定患者的情緒，增加患者的信心；發放健康手冊，告知住院天數及可能出現的并發癥與處理方法。②術前護理：解釋術前各項檢查目的、方法及手術注意事項，術前常規抗生素抗感染，術前12 h禁食、4～6 h禁水，術前物品準備，充分睡眠等。③術中護理：建立2條頸外靜脈通路，取合適體位；評估患者疼痛情況，必要時鎮痛處理；做好切口、管道護理；密切監測生命體征，發現異常及時處理；配合醫生操作，及時回收器械；根據病情建立應急預案，及時發現并處理隱患。④術后護理：監測生命體征，給予補液、抗感染、營養支持、低流量吸氧，觀察切口是否滲血及術肢血液循環情況、有無腫脹和結扎線脫落等；去枕平臥6 h后改半臥位，患肢抬高30°～40°，預防足下垂；不能按摩、擠壓、熱敷等；多飲水，進食清淡、易消化、高蛋白及高維生素食物，從流質過渡到普食，少食多餐；加強巡視，防止發生跌倒、墜床等；宣教早期活動的意義，提高機體免疫力，促進腸蠕動，預防便秘，指導患者翻身、做足背伸運動等，盡早下床活動，運動量逐漸增加，預防深靜脈血栓形成；加強心理護理，疏導負性心理；穿著寬松衣物，避免長時間蹲坐、站立；保持手術區域清潔，更換紗布，預防出血、血栓、感染等并發癥，出現皮膚局限性腫脹，及時行抗血栓治療[3]。⑤健康教育：戒除煙酒，忌食辛辣食物，注意體位，保護患肢，進行患肢功能鍛煉，合理使用止痛藥。⑥出院護理：出院前2天指導飲食注意事項、按醫囑服藥及自我監測病情的方法，適時進行院外康復訓練，注意觀察，預防并發癥，定期門診隨訪。

觀察指標：觀察治療成功例數、住院時間、住院費用、并發癥、護患糾紛、工作差錯率、護理滿意度，采用我院自制的調查問卷了解護理工作滿意情況。

統計學方法：采用SPSS 14.0統計學軟件，計數資料采用%描述，采用χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義

表1 兩組患者臨床療效比較

表2 兩組患者滿意度比較[n(%)]

結果

臨床療效比較：觀察組手術成功率100.00%，高于對照組的87.50%，住院時間、住院費用少于對照組，并發癥發生率(3.13%)低于對照組(18.75%)，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

滿意度比較：觀察組護患糾紛發生率、工作差錯率、護理滿意度優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討論

復雜血管外科疾病手術難度大，風險高，目前手術與介入方法逐漸應用于臨床治療中，療效顯著，創傷小，降低了治療的風險，但操作較為復雜，對手術室管理水平及醫護人員配合能力要求較高，操作不當可并發動脈破裂、大出血等[4]。

復雜血管外科手術患者的護理措施與臨床療效密切相關，CNP以入院時間為橫軸，以入院診斷、檢查、治療、護理措施、出院計劃等為縱軸，形成主動參與護理的工作模式，使護理人員將更多時間用于直接護理中[5]，達到高質量的護理服務，避免護理糾紛。患者及家屬擔心手術的危險性及術后療效，手術創傷給患者帶來身體及心理應激反應[6]，護理人員積極主動地與患者溝通，全面介紹病房環境，給予安慰和疏導，消除患者的顧慮，使患者積極配合治療，確保手術療效，降低并發癥的發生率。自覺按照路徑表上的內容逐項落實，杜絕了護理項目的遺漏及護理差錯的發生，術后鼓勵患者深呼吸、早下床活動等，促進胃腸功能早期恢復，保證足夠的營養，促進傷口愈合；糾正負氮平衡和水、電解質紊亂，提高機體抵抗力，加快術后恢復，提高了患者滿意度，減少了護患糾紛。

本研究中，觀察組手術成功率100.00%，高于對照組的87.50%，住院時間、住院費用、并發癥發生率、護患糾紛發生率、護理工作差錯率低于對照組，護理滿意度高于對照組(P＜0.05)。這表明通過CNP實踐，有效保障了手術的順利實施，手術均獲得成功，提高了治療效果，減少住院時間，降低醫療費用，提高護理質量，改善預后。

綜上所述，復雜血管外科手術患者實施CNP，能夠改善臨床癥狀，減少住院天數、住院費用，降低護患糾紛發生率、工作差錯率、并發癥的發生率，提高患者滿意度，促進機體早期康復，值得推廣應用。

[1]康愛玲.臨床護理路徑在復雜血管外科手術患者護理中的應用效果[J].河南醫學研究,2015,24(7):160.

[2]陳曉鳳,孫艷麗,李洋洋.臨床護理路徑在血栓閉塞性脈管炎治療中的應用研究[J].吉林醫學,2016,37(6):1529-1530.

[3]王深明,王斯文.血管外科現代臨床的難點和熱點問題探討[J].中國實用外科雜志, 2014,34(1):19-23.

[4]李素淑.臨床護理路徑在大隱靜脈激光治療術患者圍手術期護理中的應用[J].醫學信息,2016,29(2):154.

[5]母斐.大隱靜脈曲張手術患者施行臨床護理路徑的效果評價[J].中國社區醫師,2014, 30(20):162-163.

[6]張康.臨床護理路徑對子宮肌瘤手術患者自護能力的影響和應用效果[J].實用婦科內分泌雜志,2015,2(5):147-151.

Application effect of clinical nursing pathway in patients with complicated vascular surgery

Huang Haiqing
The Second Department of General Surgery,the First People's Hospital of Qinzhou City,Guangxi 535000

Objective:To explore the effect of clinical nursing pathway(CNP)in complex vascular surgery.Methods:64 patients with complicated vascular surgery were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group with 32 cases in each.The control group

routine nursing,while the observation group was treated with CNP based on routine nursing.Results:The success rate of operation in the observation group was higher than in the control group;hospitalization time,hospitalization costs,complication rate,the incidence of nurse patient disputes and nursing error rate were lower than the control group;nursing satisfaction was higher than the control group(P＜0.05).Conclusion:CNP used in complex vascular surgery can improve the therapeutic effect,ensure the smooth implementation of the operation,reduce the incidence of complications,short hospitalization time,and also with low medical cost and high satisfaction.

Clinical nursing path;Vascular surgery;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.69