顯微手術夾閉與血管栓塞術治療腦動脈瘤的療效

榮向輝呂霽

顯微手術夾閉與血管栓塞術治療腦動脈瘤的療效

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目的 觀察顯微手術夾閉與血管栓塞術治療腦動脈瘤的效果。方法 隨機將52例腦動脈瘤患者平均分為兩組。對照組給予血管栓塞術；觀察組給予顯微手術夾閉。比較兩組臨床效果。結果 觀察組恢復良好率與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組手術時間、并發癥發生率等優于對照組（P＜0.05）。結論 兩種術式治療腦動脈瘤的效果相當。

顯微手術夾閉；血管栓塞術；腦動脈瘤

腦動脈瘤是目前臨床中多見的疾病，它是指顱內血管囊性膨出的癥狀。顱內血管缺陷、顱內壓上升等方面是造成腦動脈瘤的主要因素，該疾病具有病情嚴重、預后質量差等特點，嚴重影響了患者的生命安全[1]，所以探尋科學有效的方法治療腦動脈瘤成為目前人們研究的重點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將我院2015年3月—2016年3月收治的52例腦動脈瘤患者分為兩組，每組26例。其中觀察組男14例，女12例；年齡41～69歲，平均年齡（53.9±1.7）歲；瘤體直徑0.8～3.9 cm，平均直徑（1.9±0.5）cm；Hunt-Hess分級：9例Ⅰ級、11例Ⅱ級、4例Ⅲ級、2例Ⅳ級。對照組男15例，女11例；年齡40～70歲，平均年齡（53.5±1.8）歲；瘤體直徑0.8～3.7 cm，平均直徑（2.0±0.4）cm；Hunt-Hess分級：10例Ⅰ級、10例Ⅱ級、3例Ⅲ級、3例Ⅳ級。兩組年齡、性別等方面差異無統計處意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對照組給予血管介入栓塞術。全麻下行面罩吸氧。于同側股動脈位置實施穿刺，并置入6F導管，然后將導絲插入導管。將已塑形的微導管前端置入動脈瘤內1/3位置。根據腫瘤體積選擇相應彈簧圈，并實施栓塞操作，待DSA確認動脈瘤消失后方可拔除導管，最后加壓、包扎對穿刺點。

（2）觀察組給予顯微手術夾閉治療。全麻起效后，采用釘頭架固定，然后選擇動脈處實施翼點入路，入路方式主要通過腦動脈瘤所處部位而定。如伴小腦后下動脈瘤者可于枕下方正中處入路。隨后在顯微鏡引導下，根據具體情況下實施蛛網膜下池、蛛網膜神經等組織的解剖，并釋放腦脊液，徹底去除蛛網膜下腔積血以減小顱內壓水平。此時動脈瘤完全顯露，實施夾閉。術后，給予抗生素、低分子肝素等藥物，并注意凝血情況。所有患者均隨訪1年。

1.3 觀察指標

（1）恢復良好率：①恢復良好：患者日常工作生活基本不受影響，臨床癥狀消失；②輕度殘疾：患者日常工作生活受到輕微影響，但仍可自理，臨床癥狀改善；③重度殘疾：患者日常工作生活受到嚴重影響，無法自理；④植物人；⑤死亡。（2）并發癥發生率。（3）手術時間。（4）術中出血量。

1.4 統計學分析

使用SPSS 13.0軟件對數據進行分析，計量資料采用（）表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組恢復良好率對比研究

術后，兩組均未出現死亡病例。觀察組出現中度殘疾2例（7.69%），1例（3.85%）重度殘疾，1例（3.85%）為植物生存狀態，22例（84.61%）恢復良好；對照組出現中度殘疾3例（11.54%），2例（7.69%）植物生存狀態，21例（80.77%）恢復良好。兩組恢復良好率差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組手術時間、術中出血量分析

觀察組手術時間、術中出血量分別為（63.5±3.6）min、（108.7±6.1）ml；對照組分別為（88.9±4.0）min、（246.4±18.5）ml；兩組上述指標差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組并發癥發生率分析

觀察組出現1例瘤體破裂出血、1例腦血管痙攣，并發癥發生率為7.69%；對照組出現3例顱內感染、2例腦血管痙攣、1例肺部感染，并發癥發生率為23.08%；兩組并發癥發生率差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腦動脈瘤主要指顱內動脈壁血管的囊性膨出，40～60歲人群是發生腦動脈瘤的高危群體[2]，目前其發病機制尚未清晰，大部分學者認為是因先天性缺陷、顱內壓升高等因素所致，另外也與血管炎、高血壓等疾病存在一定的關系[3]。腦動脈瘤致死致殘率較高，嚴重威脅了患者的身體健康。

近幾年，隨著醫學技術水平的逐漸提高，介入術被越來越多地應用于治療神經外科疾病，其中以血管栓塞術最為常見，該術式已經成為治療腦動脈瘤的一線方案[4]。血管栓塞術具有創傷性小、安全性高以及療效理想等優點。有關研究資料發現[5]，血管栓塞術能夠有效降低住院時間，且術中瘤體破裂率低，有利于促進患者的快速康復。顯微手術夾閉術如今仍認為是治療腦動脈瘤的“金標準”，該術式治療腦動脈瘤具有獨特的優勢，它可有效防止腦動脈瘤惡化所致的破裂出血，提高了存活率，另外它還能夠去除顱內積血以及血腫，緩解了繼發性出血引起的血管痙攣，因此在臨床中應用極為廣泛[6]。兩種術式的臨床療效基本一致，行血管栓塞術的患者恢復較快，但是花費較為昂貴[7]。顯微手術夾閉術費用較低，可降低患者的經濟壓力，且操作簡單，術中出血量低，有利于在臨床中進一步普及應用[8]。選擇合理的術式，不僅需要考慮患者病情情況、經濟條件以及年齡等方面，同時還應綜合考慮操作方法、經驗水平等影響因素，以便選擇合適的治療方案。綜上所述，兩種術式治療腦動脈瘤的效果相當。

[1] 郭愛香．顯微鏡下顱內動脈瘤夾閉術的圍手術期配合[J]. 中國實用神經疾病雜志，2013，16（9）：107-108．

[2] 趙千山，王向宇，黃浩煒，等．出血性腦動脈瘤介入栓塞術后腦血管痙攣的臨床研究[J]. 暨南大學學報（自然科學與醫學版），2013，78（4）：413-416．

[3] 王哲. 血管栓塞術與顯微手術夾閉治療腦動脈瘤的臨床療效比較[J]. 中國療養醫學，2015，24（10）：1065-1066.

[4] 蘇優勒，竇長武，張占普，等. 血管栓塞術與顯微手術夾閉治療顱內動脈瘤對比觀察[J]. 中國療養醫學，2016，25（9）：946-948.

[5] 董全永.顯微手術夾閉與血管栓塞術治療腦動脈瘤的療效探討[J].中外醫療，2013，32（23）：89-90.

[6] 連澤豪. 顯微手術夾閉與血管栓塞術治療腦動脈瘤患者的臨床療效分析[J]. 中國現代藥物應用，2015，9（24）：66-67.

[7] 郭松韜. 血管栓塞術與顯微手術夾閉治療腦動脈瘤的臨床療效比較[J]. 臨床心身疾病雜志，2015，21（z2）：102-103.

[8] 辛曉峰. 顯微手術夾閉與血管栓塞術治療腦動脈瘤的臨床效果分析[J]. 航空航天醫學雜志，2016，27（9）：1120-1121.

The Eff i cacy of Microsurgical Clipping and Vascular Embolization in the Treatment of Cerebral Aneurysms

RONG Xianghui1LV Ji21 Neurosurgery Department, Shuangyashan People's Hospital, Shuangyashan Heilongjiang 155100, China; 2 Neurology Department

Objective To observe the effect of microsurgical clipping and vascular embolization in the treatment of cerebral aneurysms. Methods 52 patients were divided into two groups. The control group used vascular embolization, and observation group used microsurgery clipping, comparing efficacy of two groups. Results There was no significant difference of recovery rate between two groups (P > 0.05). The operation time and complication rate of observation group were signif i cantly better than control group (P < 0.05). Conclusion The effect of two surgical treatment is quite satisfactory.

microsurgical clipping; vascular embolization; cerebral aneurysms

R651

A

1674-9316（2017）10-0063-03

=64,ebook=75

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.035

1 黑龍江省雙鴨山市人民醫院神經外科，黑龍江 雙鴨山155100; 2 神經內科