39例乳腺癌患者圍手術期護理分析

汪晶

39例乳腺癌患者圍手術期護理分析

汪晶

目的 探討乳腺癌患者手術治療的臨床護理方法。方法 選取我院于2015年9月—2016年8月收治的乳腺癌患者39例對其臨床護理方法進行總結與分析。結果 經過優質護理，39例經手術治療的乳腺癌患者術后均恢復較好，11例患者存在輕微的并發癥。結論 對于經手術治療的乳腺癌患者進行優質的臨床護理，可以有效的降低患者并發癥的發生率，提升患者存活率與舒適度。

乳腺癌；手術治療；護理措施

乳腺癌為女性常見惡性腫瘤之一，發病率在近年來存在上升的趨勢，在女性的惡性腫瘤中占首位[1]。乳腺癌多發生于40～60歲女性患者，男性也存在乳腺癌風險，患病比例低于1%。現對乳腺癌患者手術治療前后護理措施進行分析如下。

1 臨床資料

選取2015年9月—2016年8月我院收治的乳腺癌患者39例，年齡41～66歲，平均（39.3±6.9）歲。39例患者中小管癌4例、單純癌6例、浸潤性導管癌14例、浸潤性小葉癌7例、髓樣癌4例、硬癌2例、粘液癌2例。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 一般護理 護理人員需要加強患者的營養攝取，在必要時可以給予其支持療法。對于高齡患者需要做好心、肺、肝及腎功能的檢查，以此來提升手術耐受性。

2.1.2 心理護理 護理人員需要向患者及其家屬解釋手術積極性，并向其介紹乳腺癌的治療成功典型的病例，幫助患者正視其疾病，樹立康復的信心，使其積極的配合治療和護理[2]。

2.1.3 皮膚準備 按照手術的范圍進行相應的皮膚準備，特別需要注意腋窩部位的皮膚準備。對于切除范圍較大的患者及考慮進行植皮的患者，需要做好其相應的供皮區的皮膚準備。對于乳房皮膚存在潰瘍的患者，在術前需要每天進行換藥；對于乳頭凹陷的患者需要進行局部的清潔[3]。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 患者在術后麻醉清醒及生命體征平穩后即可采取半臥位進行休息，此體位便于患者的呼吸與引流。若患者在術后6 h未有惡心或嘔吐等反應，可以進食流質的飲食，而后逐漸的過渡到進食普食。護理人員還需注意向其提供足夠的熱量及維生素，以此來便于其康復。

2.2.2 病情觀察 護理人員需要按時測量患者的生命體征，如果發現其因為胸壁加壓包扎而導致出現呼吸存在壓迫感，需要向其做好相應的解釋工作[4]。同時，護理人員需要觀察患者的傷口敷料是否存在滲血，注意引流液的量與性質。在術后3 d需要更換敷料，觀察皮瓣與植皮的存活情況，在發現異常時需要及時進行處理并告知醫生。

2.2.3 傷口護理 （1）妥善固定皮瓣：患者的傷口使用多層敷料及棉墊進行加壓包扎，使其胸壁和皮瓣緊密的貼合，包扎的松緊要適當。如果患側的上肢皮膚紫紺、脈搏減弱及皮溫降低，則提示腋部的血管受壓，此時需要調整繃帶的松緊度。如果繃帶松脫需要重新進行加壓包扎，在必要時可以局部使用沙袋進行壓迫[5]。（2）患肩制動：患者在術后3 d內，其患側的肩部需要制動，避免因腋窩的皮瓣移動，影響愈合情況。（3）保持引流通暢：皮瓣下的引流管需要進行持續性的負壓吸引，并保持管道的通暢。護理人員需要密切的觀察引流液的性質與量，通常情況下在術后第1 d會有50～100 ml血性的滲液；在術后的2～3 d，基本滲出停止，此時即可去除引流管，更換敷料，使用繃帶進行加壓包扎[6]。如果發現皮瓣下的積液，需要在無菌操作的情況下穿刺抽出積液，而后進行加壓包扎。若皮瓣的邊緣出現發黑與壞死的情況，需要將發黑與壞死的皮瓣進行剪除，而后待其自行愈合，也可在肉芽生長較好的情況下進行植皮。

3 結果

經過優質護理，39例經手術治療的乳腺癌患者術后均恢復較好，11例患者存在輕微的并發癥（其中出血1例、疼痛3例、積液2例、皮瓣壞死1例、上肢水腫4例）。

4 結論

原位乳腺癌并不具有致命性，但因為乳腺癌細胞喪失了其正常的細胞特性，細胞間的連接較為松散，容易造成脫落。一旦癌細胞發生脫落，游離癌細胞可能伴隨血液及淋巴液的流動播散至全身，形成癌細胞的轉移，危及患者的生命[7]。目前，乳腺癌已經成為嚴重威脅女性的身心健康常見的腫瘤之一。在對乳腺癌患者進行護理時需要關注患者的心理護理，護理人員在術后需要繼續給予患者及其家屬心理上支持。并鼓勵患者夫妻雙方坦誠相待，正確的面對現狀。同時，護理人員需要鼓勵患者主訴手術創傷對自身日后生活的影響，并向其提供改善自我形象的相關方法。術后在進行日常護理時需要保護患者的隱私，不可過度的暴露手術的部位，在必要時可以使用屏風進行遮擋。避免患側上肢出現水腫，在術后患側的肘部需要墊一軟枕，稍微抬高患側上肢，促進靜脈與淋巴的回流，在半臥位時需要保持屈肘90°，并放于胸腹部。患者在下床活動時需要使用健側手及吊帶托將患肢抬高于胸前。并可以適當的對患側上肢進行按摩。若使用彈性繃帶進行包扎更好。護理人員需要絕對禁止在患者的患側手臂進行測血壓、注射及抽血，避免加重循環障礙[8-9]。護理人員需要鼓勵患者在術后的早期開始進行功能鍛煉，在術后的24 h內患者即可進行屈指、握拳及屈腕等活動，在術后的1～3 d，可以進行手、腕及肘關節等的相關活動，在術后的4～7 d患者可以坐起，護理人員可鼓勵患者使用患側手進行洗臉、刷牙及進食等動作，并使用患側手觸摸對側的肩部或同側的耳朵等活動。患者在進行功能鍛煉時需要注意避免上臂的外展。在術后的1～2周內主要的功能鍛煉為肩關節的鍛煉，鍛煉方法為爬墻運動或轉繩運動等。在進行功能鍛煉時需要注意循序漸進原則，不可過度的勞累。

[1] 魏玉萍. 乳腺癌根治術患者的心理護理[J]. 基層醫學論壇，2011，15（18）: 544-545.

[2] 韓忠君. 乳腺癌的術后護理[J]. 中國當代醫藥，2011，18（17）: 157-158.

[3] 韓淑云. 乳腺癌根治術后的護理體會[J]. 中國現代藥物應用，2014，8（16）: 185-186.

[4] 楊瑩. 乳腺癌術后護理體會[J]. 吉林醫學，2011，32（15）: 3122.

[5] 馬偉. 乳腺癌的術后護理[J]. 臨床合理用藥雜志，2014，7（8）: 164.

[6] 楊麗娟，李秋萍. 乳腺癌術后患肢功能鍛煉91例臨床護理[J]. 中外女性健康研究，2015，23（10）: 144.

[7] 王蓓，王莉莉，王開慧，等. 乳腺癌術后患肢功能鍛煉專用護理康復用具的制作與使用[J]. 解放軍護理雜志，2013，30（5）: 75-76.

[8] 楊艷華. 乳腺癌圍術期的護理及康復指導[J]. 中國當代醫藥，2011，18（3）: 110，113.

[9] 王春燕. 運用循證護理提高乳腺癌患者生活質量的研究[J]. 中國衛生標準管理，2016，7（1）：198-199.

Perioperative Nursing Analysis of 39 Cases of Patients With Breast Cancer

WANG Jing Surgery Department, Heilongjiang Provincial Forestry General Hospital, Harbin Heilongjiang 150040, China

Objective To explore the clinical nursing methods of surgical treatment of breast cancer patients. Methods 39 patients with breast cancer admitted from September 2015 to August 2016 were enrolled in this study. The clinical nursing methods were summarized and analyzed. Results After quality care, 39 patients with breast cancer who underwent surgery were well recovered and 11 patients had mild complications. Conclusion The clinical nursing of patients with breast cancer treated by operation can effectively reduce the risk of complications and enhance the survival rate and comfort of patients.

breast cancer; surgical treatment; nursing measures

R473

A

1674-9316（2017）10-0154-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.089

黑龍江省森工總醫院外科，黑龍江 哈爾濱 150040