種植養殖工娛療法在恢復精神病患者社會功能中的應用觀察

邵曰府 申安平 邵維集 任玉華

618411德宏州芒市護康醫院

種植養殖工娛療法在恢復精神病患者社會功能中的應用觀察

邵曰府 申安平 邵維集 任玉華

618411德宏州芒市護康醫院

目的：探討工娛療法對精神病患者康復效果的影響。方法：收治精神病患者112例，隨機分為觀察組和對照組各56例。兩組均使用抗精神病藥物，觀察組在對照組基礎上輔以24周工娛治療。結果：觀察組總有效率、SSPI量表總分顯著高于對照組(P＜0.01)；觀察組SSPI量表中生活能力、社會交際、社會活動技能評分均顯著高于對照組(P＜0.05)。結論：工娛療法能夠有效改善精神病患者的社會功能，促進疾病康復，減輕患者家屬及社會經濟負擔，提高患者生活質量，有利于患者重返社會。

精神病；工娛治療；社會功能

資料與方法

2015年6月-2016年9月收治精神病患者112例。患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準(第3版)》(CCMD-3)中的精神病診斷標準。入組標準：①年齡18～55歲；②病程≥2年；③受教育程度在5年以上；④經抗精神病藥物治療效果不明顯。

排除標準：①有嚴重軀體疾病；②有酒精、藥物依賴；③有嚴重椎體外系反應。采用隨機方法將112例患者分為觀察組和對照組。觀察組56例，男29例，女27例，平均年齡(32.25±3.2)歲，平均病程(9.7±6.3)年；精神分裂31例，抑郁癥12例，躁狂癥9例，其他4例。對照組56例，男30例，女26例，平均年齡(30.24±4.5)歲，平均病程(8.4±6.5)年；精神分裂27例，抑郁癥16例，躁狂癥7例，其他6例。兩組一般資料比較差異不具有統計學意義(P＞0.05)。

方法：對照組患者在藥物維持治療的同時實施精神科常規疏導治療。觀察組在對照組常規治療的基礎上實施工娛療法干預。①準備工作：根據患者都是農村人員，具備部分種植養殖技能的實際，我院長期租用50畝土地，建立種植養殖基地，開展種菜、養雞、養豬、養牛等活動。建立運動場所，供患者休息或娛樂健身。在種植養殖工娛療法前由康復區醫生、護士對患者進行軀體情況、精神狀態和勞動能力做初步評估，安排適合的勞動，確保任務適宜和場所安全。②時間和強度：種植養殖工娛療每天3～4 h，每天上下午各1～2 h，開展工作期限6個月，強度以適合患者體力為宜。③種植養殖工娛療法內容：由種植養殖基地管理人員和隨隊的醫護人員向患者布置各種種植養殖任務，內容從最簡單的澆水、除草、給家禽喂飼料等做起，逐漸到學播種、種菜、飼養、放牧及使用鐮刀、鋤頭等復雜工作，勞動成果可有效改善和補充生活。④注意事項：種植養殖工娛治療期間，注意培養患者之間的交往及協作能力，及時給予鼓勵、支持，以樹立自信，提高學習興趣。

觀察指標：由主治醫師、責任護士收集、整理患者資料后，采用住院精神患者社會功能評定量表(SSPI)對兩組患者進行日常生活能力、社會交際、社會活動技能3個維度的治療后效果評價。SSPI分12個項目計分，每項0～4分，得分越低能力越差；總分＜18分為重度缺陷，18～28為中度缺陷，29～38分為輕度缺陷，＞38分為正常。①康復：患者生活自理，學習生活正常；②好轉：患者部分癥狀好轉，生活能夠自理，可以完成部分簡單的生活和學習；③無效：患者治療后癥狀無改善，生活無法自理、無法回歸社會。總有效率=(康復+好轉)例數/總例數×100%。

統計學方法：采用SPSS 19.0軟件對兩組數據進行統計學分析，計量資料行t檢驗，采用(±s)表示，計數資料以(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結果

療效對比：治療后觀察組患者康復24例，病情好轉28例，無效4例，總有效率87.5%(49/56)；對照組康復12例，病情好轉的19例，無效25例，總有效率55.36%(31/56)。觀察組總有效率顯著高于對照組(P＜0.01)。

SSPI量表維度評分比較：觀察組生活能力評分(12.3±2.2)分、社會交際評分(12.6±2.4)分和社會活動技能評分(13.2± 2.7)分，均顯著高于對照組生活能力評分(7.7±2.9)分、社會交際評分(9.8±3.6)分、社會活動技能評分(8.4±3.8)分，差異均有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01)；總分：觀察組(38.2±7.3)分，顯著高于對照組的(25.7±6.3)分，差異有統計學意義(P＜0.01)。

討論

精神病病程遷延，患者長期住院治療、反復出入院。在整個住院過程中，采取封閉式管理，沒有一個自由的空間，患者處處受拘束和限制，環境場所壓力較大，放松困難，影響了疾病的預后和行為功能的恢復[1]。工娛療法既是一種心理治療，也是一種護理管理方式。患者在進行一段時間的精神藥物治療后，病情趨于穩定，但性格、人格扭曲仍然存在，自理能力沒有得到訓練，社會功能沒有得到恢復，若不加以改善，將增加治療后疾病的復發風險[2]。本研究通過組織患者進行基礎的種植養殖活動，在嚴格管理的條件下，改善患者的治療及生活環境。根據患者的病情、體能等實際情況，安排澆水、除草、種菜、飼養、放牧等適宜的工作，傳授種植養殖技術，使患者的體力、智力在勞動、工作中得到鍛煉，增進了人際交往，促進了社會功能和社會適應能力的恢復，有效預防了患者體能、智能的衰退，取得了實際的效果。

陶用富等的研究結果顯示，抗精神病藥物聯合工娛治療12周后，陰性癥狀量表(SANS)總分及各因子分明顯降低，護士用住院患者觀察量表(NOSIE)評分積極因素明顯上升，消極因素分及總分降低，差異具有統計學意義。提示工娛治療可轉移患者對疾病的過分關注，減輕病態體驗，減少住院孤獨感，調動了主觀能動性，對精神病患者有明顯療效[5，6]。本研究觀察組參加種植養殖工娛療法的患者對生活的主動性及治療的依從性明顯高于對照組，與陶用富等的研究結果一致。

總之，種植養殖工娛治療能延緩患者社會功能的退化，縮短患者住院時間，可作為精神病藥物治療的重要輔助手段和有效方法。

[1]周英,李亞潔,林建葵,等．406名住院精神病患者社會支持狀況及其對生存質量的影響[J].護理學報,2012,19(5):1-4.

[2]王力霞,馮燕華,蔣敏.恢復期精神病患者工娛治療活動需求的調查分析[J].護理學雜志:綜合版,2013,28(9):38-39.

[3]李淑珍,何呈剛,鄒靈芳.工娛療法對慢性精神分裂癥患者康復的影響[J].中國民康醫學,2008,12(3):27.

[4]Urlic K,Williamson P.Evidence supports the effectiveness of occupational therapy interventions in improving components of recovery for adults with serious mental illness[J]. Aust OccupTher J,2012,59(4):332-334.

[5]陶用富,鄭崇芬,丁佑萍,等.體育療法在慢性精神分裂癥患者康復中的作用[J].臨床精神醫學雜志,2005,15(1):33-34.

[6]李全會,程哲,石永香,等.60例慢性精神分裂癥工娛治療效果評價[J].中國民康醫學, 2011,23(4):623-624.

Observation of the breeding and recreational therapy treated on the rehabilitation social function in mental patient

Shao Yuefu,Shen Anping,Shao Weiji,Ren Yuhua
Hukang Hospital of Mang City,Dehong State 618411

Objective:To explore the effect of occupational and recreational therapy on rehabilitation of patients with mental illness.Methods:112 psychiatric patients were randomly divided into the observation group and the control group,with 56 cases in each group.All the patients in the two groups were treated with antipsychotic drugs,and the observation group added with 24 weeks of recreational therapy.Results:The total effective rate and total score of SSPI in the observation group were significantly higher than those in the control group(P＜0.01).Life ability,social communication and social skills scores among SSPI scale in the observation group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).Conclusion:Occupational and recreational therapy can effectively improve the social function of patients with mental illness,promote the rehabilitation of the disease,reduce the family and social economic burden of patients,improve the life quality of patients,and help them return to the society.

Mental disease;Occupational and recreational therapy;Social function

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.99