提升內科臨床實習帶教質量的有效途徑探析

盛惜英

長春市雙陽區醫院醫保科，吉林長春 130600

提升內科臨床實習帶教質量的有效途徑探析

盛惜英

長春市雙陽區醫院醫保科，吉林長春 130600

內科實習生在參加臨床帶教之后，有助于增強其職業素養、以及鍛煉臨床思維、熟悉臨床基本操作、提升技能水平，從而為其將來進行的臨床醫療操作打下牢靠的根基。當前內科臨床帶教存在的主要問題是帶教老師的熱情不高，學生實習的主動性不強，實習出科考評機制不夠完善等。提升內科實習帶教質量的有效解決策略是提高教師的綜合素質，強化帶教意識，積極訓練醫學生科學的臨床診療思維，同時規范出科考評與師生互評，促進教學相長。內科臨床帶教過程中，要提升老師的綜合能力，持續研究與優化帶教方式，只有這樣，才能培養優秀的醫學臨床人才。

內科帶教；實習帶教；帶教質量；有效途徑

臨床帶教屬于整個醫學學習過程中的一個關鍵部分，是醫學生將掌握的醫學知識與臨床操作結合在一起的紐帶，是培養優秀臨床醫師的必不可少的環節。實習人員在參與臨床帶教之后，有助于增強其職業素養、鍛煉臨床思維、熟悉臨床基本操作、提升技能水平，從而為其將來進行的臨床醫療操作打下牢靠的根基[1]。內科學不但屬于臨床醫學的基本內容，還屬于醫學教育的主要部分，在臨床帶教之中始終處于極為重要的地位。該文的主要目的，就是分析內科臨床帶教中存在的缺陷，提出適合的解決策略，從而為內科帶教水平的提高，提供有益的思路。

1 當前內科臨床帶教存在的主要問題

1.1 帶教老師的熱情不高

帶教教師平時工作任務緊，還要準備論文、以及申報相關的課題。伴隨著大學規模的擴大、醫學生人數的增加，1名帶教教師通常需要同時帶數名實習生，而許多帶教教師都是低年資醫生，未參加過相關的培訓，缺乏帶教的實際經驗。而且，現階段的醫療局面較為嚴峻，也使得不少帶教教師不敢完全放手讓學生獨自實施診治活動[2]。這些原因都減弱了帶教教師的熱情，不能獲得滿意的帶教效果。此外，醫院方面在對帶教醫師進行評估與獎勵時，主要是參考科研及醫療相關指標，未形成適合的評估與激勵機制，這樣就會無形中影響了醫師在帶教上的自覺性與熱情。

1.2 學生實習的主動性不強

臨床實習過程中，很多學生并沒有受到明確的實習思路來引導，僅是被動地地緊跟著教師，旁聽并詢問病程、填寫病歷、以及開具化驗單等，而沒有主動加入到對患者的全部診治過程中。隨著時間的延長，學生參與實習的興趣減退，不利于鍛煉其臨床上的綜合思維[3]，許多學生對實習都持輕視態度，主動性不高。

1.3 實習出科考評機制不夠完善

對臨床帶教實行出科前的考評，是確保與控制帶教效果的有效對策，有助于了解整個階段的帶教效果。但是目前許多科室在對醫學生實行考評時，只是考慮帶教教師給出的評語；部分醫學生由于種種原因未參與到帶教中，也讓教師為其給出評語，還有的同學還相互間給出評語，使出科之前的考評失去應有的作用[4]。這樣的考評形式，根本未能做到對帶教進行有效的監管，亦難以系統性地對帶教效果做出及時評估。

2 提升內科實習帶教質量的有效解決策略

2.1 提高教師的綜合素質，強化帶教意識

帶教教師的親身示范會對醫學生產生很大的影響，所以，要重視教師隊伍的組建，選出有良好素養、知識水平高、臨床技能過硬、能夠和患者及醫學生做有效交流的人員來充當帶教教師，還應當設立帶教秘書，由其具體制訂臨床帶教方案；并通過專門訓練、教學查房、以及親身示范與帶教評價等形式，來提升教師的操作技能與帶教水平[5-6]。此外，要制訂適合的考評與獎勵機制，將帶教取得的效果與評職稱直接聯系起來。通過以上手段來創建活躍的科室帶教氛圍，從而達到帶教、醫療與科研的統一和共贏效果。

2.2 積極訓練醫學生科學的臨床診療思維

病房是培訓醫生的最理想場所，而床旁實習是訓練學生臨床思維的最佳渠道。帶教教師須引領學生多接觸病房、多了解患者。在平時的查房中，應善于借助臨床病例，從詢問病程、以及進行查體、直至判斷不同的檢查結果，在提問的同時，還要講明怎樣做初步的診斷、以及鑒別診斷與采用的療法等，促進學生動手與動腦[7]，從而將掌握的知識很好地運用于實際操作中，也能顯現訓練臨床思維的作用。在帶教階段，還可以在適當的時間進行教授查房和主任教學查房、以及開展專題研討、小講座與病例分析等，利用各類方式來訓練學生判斷問題與處置問題的能力，以能夠科學地運用臨床思維。

2.3 規范出科考評與師生互評，促進教學相長

之所以實行出科前的考評，是為了知曉醫學生的學習效果以及教師的帶教能力[8]，因此，規范出科前考評與鼓勵師生互評是很必要的。出科前考評可分為兩部分，即理論考評與實踐技能考評。由教學秘書來設計理論考評的內容，檢驗醫學生在理論方面的學習情況；帶教老師讓學生以新接納的患者為對象，在規定好的時間內進行詢問病史與體檢、以及填寫病歷，或者以某項操作（如：骨穿與胸穿等）作為考評內容，來了解其操作水平。然后，將教師評價表以及《實習醫生手冊》分發給全部學生與帶教教師，讓雙方都根據教和學的情況來為對方打分和評價，再讓雙方都知曉最后的結果，以實現教學相長。

綜上所述，內科臨床帶教過程中，要提升老師的綜合能力，持續研究與優化帶教方式，鍛煉學生的臨床思維和實際操作能力以及與患者交流的能力，加強其職業素養，制訂與完善的考評措施。只有這樣，才能明顯改善臨床帶教質量，培養出優秀的臨床醫生。

[1]楊建南,雷躍昌,李世云,等.某醫學院6所教學醫院臨床實習教學質量分析[J].中國病案，2015，19(10)：148.

[2]于潔,李雅杰,王松華.現階段臨床實習質量影響因素的思考[J].中國高等醫學教育，2015，9(10)：235-237.

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[5]M,Annelie Sundler Johansson,Margareta Gustafsson.Nursing students’assessment of the learning environment in different clinicalsettings [J].Birgitta Bisholt,Ulla Ohlsson,Agneta Kullén Engstr Nurse Education in Practice，2013，12（8）：110-112.

[6]林叢,官學強,童宗安.PBL與EBM相結合的教學法在臨床實習中的應用[J].現代醫院，2015，16(11)：450-451.

[7]Practice education learning environments:The mismatch between perceived and preferred expectations of undergraduate health science students[J].Ted Brown,Brett Williams,Lisa McKenna.Nurse Education Today，2014，3(8)：193-195.

[8]錢風華,谷樹嚴,汪麗,等.本科生臨床能力培養實踐教學模式的構建與探索[J].中國實驗診斷學，2014，25(4)：109.

Study on Effective Way of Improving the Clinical Practice Teaching Quality in the Department of Internal Medicine

SHENG Xi-ying
Medical Insurance Department,Shuangyang District Hospital of Changchun,Changchun,Jilin Province,130600 China

The clinical teaching contributes to enhancing the occupational quality of the interns in the department of internal medicine,exercising the clinical thinking,mastering the clinical basic operation and improving the skill level thus laying foundation for the clinical medical operation,currently,the main issues in the clinical teaching in the department of internal medicine are the low enthusiasm of teachers,low practice initiative of students and imperfect after-the-department evaluation system,and the effective solutions of improving the practice teaching quality in the department of internal medicine are improving the comprehensive quality of teachers,intensifying the teaching awareness,actively training the scientific clinical diagnosis and treatment thinking of medical students,standardizing the mutual evaluation and promoting the improvement of teaching and learning,in the clinical teaching in the department of internal medicine,we should improve the comprehensive abilities of teachers and constantly research and optimize the teaching method,only in these ways can we cultivate the excellent medical clinical talents.

Teaching in the department of internal medicine;Teaching of internship practice;Teaching quality;Effective way

R642

A

1672-5654（2017）04（b）-0061-02

2017-01-14）

盛惜英（1973-），女，吉林長春人，本科，副主任醫師，研究方向：心血管內科、呼吸科臨床診治。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.11.061