小兒外科護生帶教方法與管理的探討

邱巧玲

山東省濰坊市婦幼保健院小兒外科，山東濰坊 261000

小兒外科護生帶教方法與管理的探討

邱巧玲

山東省濰坊市婦幼保健院小兒外科，山東濰坊 261000

小兒外科在醫(yī)院科室中較為特殊，由于兒童缺乏自律性，耐受能力差，故而醫(yī)護人員面對患兒時需具備高要求的綜合素質(zhì)。為促進護生于小兒外科安全實習(xí)，培養(yǎng)出高質(zhì)量護理人才，臨床應(yīng)加強護士的帶教工作，采取專業(yè)化、個體化的教學(xué)方法，著重實際與理論相結(jié)合的帶教培訓(xùn)，以降低小兒外科護理差錯。該文重點介紹關(guān)于小兒外科護生的帶教方法及其管理。

小兒外科；護生；帶教

小兒外科是將小兒普外科、骨外科、泌尿外科集合一體的特殊科室，接治的患者，年齡階段從新生兒至青少年[1]。兒童常患急癥病，病情發(fā)展迅猛，加之年齡小，溝通限制，搶救時間短暫，故而增加臨床護理帶教的難度。因此，這要求小兒外科帶教教師應(yīng)具備豐富的臨床經(jīng)驗，及豐富、系統(tǒng)化的專業(yè)知識，同時還需具備嚴(yán)謹(jǐn)、負(fù)責(zé)的態(tài)度。臨床實習(xí)是護生成為專職護士的最后學(xué)習(xí)階段，護生于臨床實習(xí)中必然會遇到各種難題、困難，尤其是在小兒外科這個要求護生心理素質(zhì)過硬、反應(yīng)迅速的特殊科室，如何解決護生的帶教常見問題是臨床帶教教師需處理的重點工作。

1 小兒外科護士帶教常見問題

1.1 護生知識匱乏，難以結(jié)合實際與理論

在理論教學(xué)課程中，小兒外科教學(xué)的學(xué)時短于其他學(xué)科，護生進入臨床前所儲備的小兒外科專業(yè)知識量較為薄弱。進入臨床后，護生在處理有別于成人外科疾病的護理工作，如觀察病情、護理操作、記錄病況等重點工作，易產(chǎn)生挫敗感。當(dāng)帶教教師說明所用知識均來源于課本時，護生難以回憶，故減緩帶教流程，導(dǎo)致帶教教師安排護士完成護理任務(wù)時更為簡便，間接促使護生處理護理任務(wù)的思想過于“機械化”。另外，患兒家屬在咨詢患兒病情、治療、健康教育等方面心情過于急切，而護生因缺乏基礎(chǔ)知識，在對待家屬提問時，表現(xiàn)出忽略、推諉、回避等態(tài)度，加劇護生厭學(xué)心理。

1.2 心理素質(zhì)差，害怕?lián)尵裙ぷ?/p>

小兒外科負(fù)責(zé)小兒搶救治療，這要求醫(yī)護人員需具備專業(yè)的搶救技術(shù)，亦需要過硬的心理素質(zhì)。許多護生欠缺處理緊急事情的能力，并為此減弱信心、感到沮喪，缺少累積搶救工作經(jīng)驗的思想，導(dǎo)致部分護生自訴不愿參與搶救工作，或拒絕從事小兒外科或普外科工作。

1.3 表現(xiàn)膽怯，溝通能力欠缺

該院根據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在日常護理工作中，護士更重視工作完成量，忽略了護理中與患兒的溝通?？偨Y(jié)原因如下：工作繁忙，溝通時間不足；擔(dān)心說錯，害怕與人交流；性格內(nèi)向，不愿與人交流。護生在面對患兒或患兒家屬表現(xiàn)出異常情緒時，不知如何應(yīng)對患兒及家屬的疏導(dǎo)、安撫工作，且缺少應(yīng)對耐心。由于溝通技巧欠缺，直接導(dǎo)致護士每日如“流水作業(yè)”進行護理工作，思想懶惰，缺少護患互動，故而工作成就感低。

1.4 護患矛盾、糾紛

小兒外科診治的疾病多為疑難雜重癥，故臨床護理工作量多，護生壓力大。護生需處理的護理工作繁多，易發(fā)生護士差錯、失誤，嚴(yán)重可致護理事故。例如，護理操作前忘記解釋工作，操作后未簽字，輸液藥取錯，做錯護理治療等。帶教教師在指導(dǎo)護生進行護理操作時，由于操作失誤導(dǎo)致患兒疼痛，而事后未安撫患兒以得到家屬諒解，導(dǎo)致家屬排斥護生護理。護生在實習(xí)期所遇到的各種護理差錯、失誤、事故，導(dǎo)致其陷入消極工作狀態(tài)。

2 小兒外科中護生帶教的方法及管理建議

2.1 重視崗前培訓(xùn)

在臨床實習(xí)早期，護生具備好奇心強、積極性高的態(tài)度，但對于醫(yī)院護理工作的特點、規(guī)律缺少認(rèn)識、了解。因此，護理部應(yīng)統(tǒng)一安排所有護生在實習(xí)前進行護理培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容以理論知識、操作技巧、職業(yè)道德、護士素養(yǎng)、條例規(guī)章等為主，以及預(yù)防護理差錯、事故的方法、技巧等學(xué)習(xí)內(nèi)容[2]。護理部定期安排帶教經(jīng)驗豐富的護理骨干舉行專題講座，為護生介紹臨床護理相關(guān)典型案例，引導(dǎo)護生全身心致力于臨床實習(xí)，順利幫助護生實現(xiàn)從學(xué)生到護士的角色轉(zhuǎn)換。

2.2 入科宣教

護生剛畢業(yè)于衛(wèi)校，社會經(jīng)驗不足，對于醫(yī)患間緊張關(guān)系、護理差錯后果的嚴(yán)重性缺少了解。帶教教師通過臨床護理案例，提醒護生應(yīng)謹(jǐn)慎對待自身的言行舉止，形成嚴(yán)禁工作作風(fēng)，嚴(yán)格掌握并落實三查八對制度。帶教教師向護生介紹醫(yī)院環(huán)境、科室布局及物品擺放等特點，說明工作制度、時間，同時，還需為護生講解科室實習(xí)計劃的內(nèi)容，并著重解釋小兒外科護理的專業(yè)特點、重點難點。按護生人數(shù)、護理部需求，訂制合理帶教計劃，每周1次授課，每月1次護理查房。采取專人授課，一對一帶教，并在出科前考核理論、操作水平，做好教學(xué)反饋意見，為下一批護士積累帶教經(jīng)驗。

2.3 強調(diào)護士素質(zhì)

小兒外科的護理工作復(fù)雜，由于患兒身嬌體嫩，處于無知、無能、懵懂狀態(tài)，因此，護生應(yīng)重視自身責(zé)任感，既要照顧患兒生活，還應(yīng)啟發(fā)其思維，積極、耐心與其溝通，以增強患兒信任感，建立和諧護患關(guān)系。護士是兒童學(xué)習(xí)對象之一，因此，護生應(yīng)做好以身作則，提升自身素養(yǎng)。護生應(yīng)發(fā)自內(nèi)心關(guān)愛、尊重患兒，公平對待每一位患兒，與患兒建立友好友誼，可幫助護士順利完成患兒護理工作。護生應(yīng)多加了解小兒生長發(fā)育時的心理、生理、社會需求，做好全方位護理；掌握不同年齡段患兒對待疾病的心理情緒反應(yīng)，注意觀察生理、心理的客觀、主觀癥狀；掌握健康教育的能力、知識；熟悉兒科常用藥物的作用、方法、禁忌等[3]。小兒外科護士需時刻與患兒家屬溝通，全面掌握患兒個體情況，這要求小兒外科的護士應(yīng)具備良好的溝通技巧，在處理各種外傷患兒的病情時，應(yīng)沉穩(wěn)、有序、敏銳地護理患兒。

2.4 合理理論授課

帶教教師主要講授關(guān)于小兒外科的常見性、多發(fā)性疾病的原因、臨床癥狀、治療方法及圍術(shù)期護理內(nèi)容等。在授課中，通過“舉例法”引入現(xiàn)有患兒治療案例，將實際與理論結(jié)合進行講課。另外，根據(jù)小兒的特性，給藥劑量少，計算法復(fù)雜，帶教教師應(yīng)重點強調(diào)治療中配藥的方法、計算，以確保患兒準(zhǔn)確用藥。同時，提醒護生注意了解患兒在各年齡段間的生命體征表現(xiàn)，例如，新生兒脈率平均120～140次/min，呼吸40次/min，與成年人正常范圍具較大差異性[4]。為了提高護生工作的主動性、積極性，帶教教師以參與管理原則進行帶教，多向護生提問，讓護生均能參與患者實際護理中，參與護理工作的決策、管理，帶教教師仔細(xì)考察護生理論知識掌握情況，及時做好信息反饋，持續(xù)改進帶教計劃[5]。針對不同護生、不同手術(shù)患兒，采取帶教方法需各異。對于膽大護生，應(yīng)強調(diào)其切勿粗心大意；對于性格內(nèi)向護生，多加鼓勵其參與臨床護理。針對配合積極的患兒，由教師指導(dǎo)護生做；針對挑剔蠻橫家屬，由教師做，護生看，以防護理糾紛。

2.5 注重操作技能

帶教教師在講授護理操作方面，應(yīng)做好一講解、二示范、三實踐的原則，強調(diào)護生反復(fù)學(xué)習(xí)達(dá)到深刻理解的程度，以便于其可熟悉掌握專業(yè)護理技能，做到護理學(xué)習(xí)放手不放眼的態(tài)度。若遇到頭皮針技術(shù)較難帶教，可暫不放手，選擇年齡較大患兒開始練習(xí)操作。為預(yù)防護理差錯或護患糾紛，帶教教師應(yīng)在確保護生熟練掌握護理流程基礎(chǔ)上允許護生自行護理。例如，泌尿外科患兒的導(dǎo)尿操作、尿管留置護理，骨折患兒的外固定護理，普外科患兒術(shù)后床下活動、飲食護理等。由于患兒術(shù)后病況不穩(wěn)定，機體難受手術(shù)能力差，易出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象，因此，帶教教師注意提醒護生熟練掌握心電監(jiān)護儀、呼吸機、微量輸液泵等設(shè)施的操作用法，以及設(shè)施的參數(shù)調(diào)控、故障處理等[6]。

2.6 出科考核，帶教信息反饋

在護生出科前，帶教教師都應(yīng)注重其理論、操作技能的考核評估，實時了解護生掌握本科室護理知識的情況，并將結(jié)果反饋給護生，在護生的實習(xí)鑒定表中寫明綜合考核成績，存于護生檔案。為持續(xù)改進帶教方法、質(zhì)量，護生在出科后需將帶教教師的意見、看法反饋給護理部，再由護士長反饋結(jié)果給帶教教師，用于經(jīng)驗總結(jié)。為確保信息反饋真實性，該院采取問卷方式調(diào)查，在護生出科前1周通過訪談、問卷等方式了解帶教情況，問卷內(nèi)容是根據(jù)該科室護理專業(yè)特點設(shè)計，主要是了解帶教的優(yōu)缺點、理論授課質(zhì)量、護理查房情況等。

3 結(jié)語

護生是臨床護理工作的主力軍，對待護理工作既存新鮮感，又持壓力感。特別是在小兒外科這一特殊、工作緊急、繁重的科室工作，怎樣良好的保護護生，同時又提升護生的工作積極性，幫助護生提高自身理論、技術(shù)知識水平，以成為合格的護士，是臨床帶教教師需解決的重點工作。因此，這要求帶教教師為護生做好帶頭模范作用，讓護生理解護理專業(yè)真正內(nèi)涵，鞏固專業(yè)思想，強化護士從事護理工作的使命感，提升自身護理技術(shù)。

[1]吳娟,張桂芳,王麗,等.小兒外科實習(xí)護生帶教中的問題分析及對策[J].當(dāng)代護士,2015(12中旬刊):162-163.

[2]劉星,李明.提高小兒外科住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的探討[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2015,14(3):322-324.

[3]蔣艷,黃麗華.兒科護生臨床帶教方法探討[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2014,13(3):106-107.

[4]蔣文秀,林春秋,劉學(xué)春,等.兒科護理臨床帶教體會[J].全科護理,2015,13(30):3089-3090.

[5]粟紹潔.兒科護生臨床實習(xí)操作帶教中的難點與對策[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015,2(27):5746,5750.

[6]龍蓉.兒科臨床護理帶教工作的體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31 (30):1167,1169.

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1672-5654（2017）04（b）-0079-02

2017-01-19）

邱巧玲（1970-），女，山東濰坊人，本科，主管護師，主要從事小兒外科護理工作。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.11.079