昆明市農(nóng)村重性精神病患者健康管理問題及對策分析

熊昆武 謝蓉 唐巖 鮑天昊(通訊作者)650000云南省精神病醫(yī)院(昆明)

昆明市農(nóng)村重性精神病患者健康管理問題及對策分析

熊昆武 謝蓉 唐巖 鮑天昊(通訊作者)
650000云南省精神病醫(yī)院(昆明)

目的：分析昆明市農(nóng)村重性精神病患者健康管理問題和對策。方法：對500例農(nóng)村重性精神病患者的健康管理進(jìn)行調(diào)查，并對5名公共衛(wèi)生服務(wù)評審檢查專家和25例基層公共衛(wèi)生人員進(jìn)行訪談，探討昆明市農(nóng)村重性精神病患者健康管理中的問題和對策。結(jié)果：當(dāng)前昆明市農(nóng)村重性精神病患者健康管理中主要存在患者和家屬配合差、基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不完善、缺乏規(guī)范分類干預(yù)管理、缺乏規(guī)范健康檔案管理等問題。結(jié)論：昆明市基層管醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展相關(guān)培訓(xùn)、強(qiáng)化服務(wù)能力、構(gòu)建宣傳和指控小組，進(jìn)而促進(jìn)當(dāng)前農(nóng)村重性精神病患者的健康管理。

重型精神病患者；健康管理；現(xiàn)狀；對策

為進(jìn)一步推動昆明市重性精神病患者健康管理，本研究將調(diào)查該地區(qū)重性精神病患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年3-5月進(jìn)行昆明市5家基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)管理500例農(nóng)村重性精神病患者健康的狀況的調(diào)查，同時(shí)運(yùn)用調(diào)查提綱進(jìn)行5名公共衛(wèi)生服務(wù)評審檢查專家和25名基層公共衛(wèi)生人員的訪談。

方法：調(diào)查農(nóng)村重性精神病患者健康管理狀況，分析其中存在的問題和相應(yīng)的解決對策。調(diào)查中依據(jù)國家規(guī)范評價(jià)患者危險(xiǎn)性，危險(xiǎn)性包括0～5級。其中0級病情穩(wěn)定，1～2級病情基本穩(wěn)定，3～5級病情不穩(wěn)定。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析中使用SPSS 21.0軟件，用(±s)表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料；用%表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

患者一般情況：依據(jù)精神專業(yè)機(jī)構(gòu)診斷和調(diào)查，500例農(nóng)村重性精神病患者中男295例(59.0%)，女205例(41%)；年齡7～93歲，平均(46.3±7.5)歲；年齡7～14歲17例(3.4%)，15～34歲114例(22.8%)，35～64歲285例(57.0%)，65～93歲84例(16.8%)；精神分裂癥患者326 例(65.2%)，精神障礙和精神發(fā)育遲滯患者174例(34.8%)。

健康管理服務(wù)狀況：①信息管理服務(wù)方面：本研究針對5家基層醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，其信息提供方主要包括原治療機(jī)構(gòu)、患者技術(shù)、檢測網(wǎng)絡(luò)、殘聯(lián)，另外還有全區(qū)重性精神病患者排查過程中建立的檔案。②隨訪評估及干預(yù)服務(wù)：每年進(jìn)行隨訪評估4次，隨訪內(nèi)容由藥物服用、危險(xiǎn)評估、患者精神狀況檢查等構(gòu)成，并在電子檔案和記錄表上進(jìn)行相關(guān)信息的記錄。500例農(nóng)村重性精神病患者中接受隨訪455例(91.0%)；其中188例(37.6%)患者危險(xiǎn)性為0級，286例(57.2%)患者危險(xiǎn)性為1級，24例(4.8%)患者為2級，1例(0.2%)患者為3級，1例(0.2%)患者未接受危險(xiǎn)等級評估。③體檢服務(wù)狀況：在患者監(jiān)護(hù)人和患者病情允許的情況下，每年為患者進(jìn)行1次體檢，檢查內(nèi)容包括體格和關(guān)聯(lián)性實(shí)驗(yàn)室檢查。

健康管理中的問題：①缺乏對患者健康檔案的規(guī)范管理：患者健康檔案存在重復(fù)、缺項(xiàng)、記錄不全面等問題，例如沒有記錄患者監(jiān)護(hù)人的聯(lián)系方式和地址，隨機(jī)記錄內(nèi)容雷同、真實(shí)性存疑，缺乏檢查報(bào)告和體檢信息。同時(shí)一些患者健康檔案中也沒有對其危險(xiǎn)等級進(jìn)行記錄，針對患者病情的描述也模糊不清，在檢查單據(jù)粘貼順序和位置方面也存在一定問題。②缺乏規(guī)范分類干預(yù)管理：調(diào)查中很多基層服務(wù)人員未深入了解和掌握重性精神病分類，依據(jù)規(guī)范要求應(yīng)當(dāng)對患者開展針對性的干預(yù)，并依據(jù)服用藥物、生活功能狀況、癥狀、危險(xiǎn)性分級確定干預(yù)方法、內(nèi)容、頻率，而實(shí)際中一些基層機(jī)構(gòu)服務(wù)人員在管理中使用的干預(yù)頻率和內(nèi)容都是相同的。③基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不完善：很多機(jī)構(gòu)存在重性精神病專業(yè)管理人員匱乏的問題，進(jìn)而對農(nóng)村重性精神病患者健康管理工作造成嚴(yán)重影響。同時(shí)針對從事相應(yīng)管理工作的人員未開展有效培訓(xùn)，很多基層服務(wù)機(jī)構(gòu)雖然每年組織工作人員接受相應(yīng)培訓(xùn)，但是通常存在培訓(xùn)時(shí)間短、培訓(xùn)內(nèi)容陳舊、培訓(xùn)效果差等問題，這樣的培訓(xùn)工作難以對實(shí)際管理工作產(chǎn)生推動作用，工作人員在實(shí)際工作中也無法有效應(yīng)用培訓(xùn)知識和內(nèi)容。④患者和家屬缺乏有效配合：由于重性精神病患者自制力存在問題，所以其無法主動尋求醫(yī)治。同時(shí)社會對精神類疾病存在較大偏見，很多患者家屬為避免造成不良影響，不愿承認(rèn)患者患病或不愿接受治療，對于定期隨訪和體檢也很排斥和抗拒。

討論

為進(jìn)一步推動云南省昆明市農(nóng)村重性精神病患者健康管理工作，相關(guān)管理部門在工作中應(yīng)當(dāng)采取以下措施解決具體管理工作中存在的問題：①完善管理機(jī)制：應(yīng)科學(xué)整合現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)管理機(jī)構(gòu)，將現(xiàn)有有效醫(yī)療資源作用充分發(fā)揮出來[1]。相關(guān)政府部門應(yīng)當(dāng)在財(cái)政預(yù)算中納入重性精神疾病患者健康管理相關(guān)費(fèi)用，為有效開展重性精神疾病健康管理提供資金保障[2]。同時(shí)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化和相關(guān)部門、專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，以在具體健康管理工作中獲得組織、政策、專業(yè)醫(yī)療資源等方面的支持[3]。②通過有效培訓(xùn)提升工作人員專業(yè)能力：基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極開展針對健康管理工作人員的專業(yè)培訓(xùn)，使其干預(yù)能力、評估能力獲得有效提升，進(jìn)而在具體工作中對重性精神病患者采取有效的評估和干預(yù)措施，促進(jìn)重性精神病患者治療和恢復(fù)。同時(shí)強(qiáng)化工作人員健康檔案管理能力，確保重性精神病患者健康檔案管理工作的規(guī)范性和科學(xué)性[4]。另外，還應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣和應(yīng)用電子信息化管理系統(tǒng)，將檢查和隨訪報(bào)告錄入系統(tǒng)中，促進(jìn)檔案信息的有效查詢和調(diào)閱。③構(gòu)建宣傳和質(zhì)控小組：管理部門應(yīng)當(dāng)成立宣傳小組，針對重性精神疾病患者健康管理工作進(jìn)行宣傳，讓重性精神病患者家屬認(rèn)識到健康管理工作的意義和價(jià)值，進(jìn)而在具體管理工作中提供有效配合。管理部門還應(yīng)當(dāng)成立質(zhì)控小組，監(jiān)督和檢查健康管理工作和檔案工作，保證重性精神疾病患者健康管理工作和患者健康檔案工作的有效開展，并及時(shí)解決工作中具體存在的問題。

[1] 龍駒.貴陽市白云區(qū)重性精神病現(xiàn)狀分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,(13):81-83.

[2] 楊忠.常熟市失地農(nóng)民社區(qū)重性精神病現(xiàn)況調(diào)查[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(2):133-135.

[3] 李桂珍.影響社區(qū)重性精神病管理的因素與對策[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2011,9(7):12-13.

[4] 呂芳.重性精神病患者社區(qū)管理探討[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(33):141-142.

Analysis on the problems and Countermeasures of the health management of rural patients with severe mental illness in Kunming

Xiong Kunwu,Xie Rong,Tang Yan,Bao Tianhao(Corresponding author)
Psychiatric hospital of Yunnan Province(Kunming City)650000

Objective:To analyze the problem and countermeasure of health management of rural patients with severe mental illness in Kunming city.Methods:The health managements of 500 cases of rural patients with severe mental illness were investigated.5 cases of public health service review and inspection experts and 25 cases of grassroots public health personnel were given interview.The problem and countermeasure of health management of rural patients with severe mental illness in Kunming city were explored.Results:The current health management of rural patients with severe mental illness in Kunming city mainly existed the problems such as poor coordination of patients and families,not perfect basic health services,lack of standardized classification intervention management,lack of standardized health archives management.Conclusion:Kunming city grassroots medical and health institutions shall carry out relevant training,strengthening service ability,building propaganda and allegations group,and promote the promotement of health management in current rural patients with severe mental illness.

Severe mental illness;Health management;Status;Countermeasure

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.93

科研項(xiàng)目昆明市衛(wèi)生科技人才“十百千”工程和內(nèi)設(shè)研究機(jī)構(gòu)暨老年精神障礙診療技術(shù)中心建設(shè)項(xiàng)目，項(xiàng)目編號：〔SW(技)-33〕

Research projectEalth technical personnel“Shi Bai Qian”project and the establishment of research institutions of geriatric psychiatry and diagnostic technology construction project of Kunming City.Project number:[SW(Technology)-33]