集束化護理管理在老年患者壓瘡護理中的應用價值

王志美，韓秀鳳，吳希軍

五蓮縣洪凝鎮衛生院內科，山東日照 262300

集束化護理管理在老年患者壓瘡護理中的應用價值

王志美，韓秀鳳，吳希軍

五蓮縣洪凝鎮衛生院內科，山東日照 262300

目的研究集束化護理管理應用在老年患者壓瘡護理中的臨床價值。方法選取該院2014年11月—2016年5月期間所收治的58例老年壓瘡患者作為該次研究對象，按照不同的護理管理方法將其分為研究組和對照組，每組29例，對照組應用常規壓瘡護理管理，研究組在此基礎上實施集束化護理管理措施，對比分析兩組患者的治愈情況。結果研究組患者的治愈率為93.10%，對照組的治愈率為65.52%，研究組患者的治愈率顯著高于對照組，兩組之間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對老年壓瘡患者實施集束化護理管理的效果顯著，能夠有效提高患者的壓瘡治愈率，值得應用。

集束化護理管理；老年壓瘡；價值分析

由于老年患者皮膚干燥、敏感性不足，再加上自身機體營養狀況不良，很容易發生壓瘡。壓瘡一旦發生，就會降低老年患者的生活質量，并且具備不易痊愈的特性，還會給患者及家屬帶來嚴重的心理負擔和經濟負擔[1]。當前臨床護理中，集束化護理干預的效果較為良好，能夠有效將一系列的護理措施整合起來，處理臨床疾患。實際上，集束化護理內容就是將護理工作內容規范處理，優化護理服務，并且能夠有預見性地讓護理人員實施護理工作[2]，對患者的康復與預后具有積極的促進作用，該文就對此護理管理方法應用在老年壓瘡患者中的療效進行研討，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年11月—2016年5月期間所收治的58例老年壓瘡患者作為本次研究對象，按照不同的護理管理方法將其分為研究組（n=29）和對照組（n=29），研究組患者中男17例，女12例，年齡區間61～86歲，中位年齡（70.23±2.39）歲；大專及大專以上學歷11例，高中學歷8例，初中及初中以下學歷10例；原發病為：骨折6例，3例心肌梗死，8例腦梗死，晚期腫瘤7例，3例腦出血，1例慢性肺疾病。對照組患者中男16例，女13例，年齡區間60～84歲，中位年齡（69.12±3.85）歲；大專及大專以上學歷13例，高中學歷9例，初中及初中以下學歷7例；原發病為：骨折4例，5例心肌梗死，7例腦梗死，晚期腫瘤6例，5例腦出血，2例慢性肺疾病。

1.2 方法

對照組應用常規壓瘡護理管理，主要措施為：指導并幫助患者翻身，每隔2 h翻身1次；應隨時保持皮膚與床鋪的清潔，避免摩擦與潮濕。為防止患者皮膚出現感染，應該定期換藥，必要時手術切開引流，進而促進瘡面愈合。對患者的身體進行擦浴，定期為患者的身體受壓部位進行按摩[3]，增進皮膚血液循環。指導患者應該多食用高維生素、高蛋白的食物，進而提高患者的免疫力；對患者進行健康宣傳教育，向患者與家屬講解有關疾病的相關知識，讓患者對疾病與預后以及護理措施有一定程度的了解，以此積極配合，早日康復。

研究組在對照組基礎上行集束化護理管理措施，首先建立護理管理小組，小組成員由一名護士長與6～8名護士組成，調查小組成員對壓瘡的相關認知，收集存在的問題，并按照按照該院《壓瘡造口專科護理指南》[4]中的流程進行，對相關護士進行培訓和考核，只有所有上述人員在經過培訓且考核合格后方可進行壓瘡護理實踐操作。

通過講座的形式，讓護士準確掌握老年壓瘡護理的專科知識和臨床護理進展，按照集束化護理管理的現狀，對老年患者可能出現的特點和危險因素進行評估，并根據老年患者的基本情況采取合理的護理對策。建立完善的護理管理體系，并根據患者的實際情況，做好壓瘡護理中的每一個步驟。應用Waterlow壓瘡評估量表[5]對患者的壓瘡情況進行評分，并準確做好記錄。護理人員在準確分析患者的病情資料后，應該制定相關治療與護理方案，然后告知家屬，并在患者或家屬簽訂知情同意書之后實施措施。在對老年壓瘡患者實施氣墊床后，應該隨時保持充氣墊減壓的有效性，并針對老年患者的不同體質，進而選擇不同的壓力檔，為避免摩擦力，每隔1～2 h變換患者的體位。對于特殊部位，應該實施特殊的護理措施，若患者體格偏瘦，應加強對患者骨凸處皮膚的護理，可以通過進口的痊愈妥敷料進行保護；若患者有明顯的躁動癥狀，可以給予約束措施，約束帶下墊保護膠墊或是加保護棉墊；若患者身體可見水腫，則應指導患者四肢抬高，以免水腫影響患者的身心健康。根據患者的實際情況制定針對性的營養方案，給予患者富含高維生素、低脂肪的食物，并且對患者的各項生命體征進行監測，若出現問題，及時改正，確保方案的有效性和準確性。觀察患者壓瘡部位的情況，對于Ⅲ期以上的壓瘡患者，護理人員應該做到及時換藥，以免壓瘡部位滲出液體。整理并歸納集束化壓瘡護理管理系統庫的患者資料，將患者的基本資料做比對，總結拓展老年壓瘡治療的新護理管理思路。

1.3 觀察指標

1.3.1 壓瘡分期 根據以下壓瘡分期標準將患者分為4期：Ⅰ期：壓瘡部位表面無皮損，存在紅、熱、腫脹、痛感，解除壓力30 min后，顏色不能恢復正常；Ⅱ期：壓瘡部位接觸后存在痛感，容易破，有硬結；Ⅲ期：壓瘡部位破潰，有黃色液體滲出，疼痛劇烈；Ⅳ期：壓瘡部位顏色變深，有異味，容易造成全身感染，危及生命。

1.3.2 治療標準 對比分析兩組患者的愈合情況，通過好轉、治愈、無效進行表達，其中好轉：壓瘡部位得到控制，瘡面滲出液體明顯減少，痛感減輕；治愈：壓瘡部位瘡傷消失，無感染和痛感，完全愈合；無效：壓瘡部位無好轉跡象，原病灶擴大，出現新瘡面。

1.4 統計方法

應用SPSS 19.0統計學軟件對所有數據進行分析，兩組患者的壓瘡治愈情況用率（%）的形式表示，數據用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組患者中，Ⅰ期15例，Ⅱ期12例，Ⅲ-Ⅳ期2例，共治愈27例，無效2例，治愈率為：93.10%；對照組患者中，Ⅰ期17例，Ⅱ期11例，Ⅲ-Ⅳ期1例，共治愈19例，無效10例，治愈率為：65.52%，研究組治愈率明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義（χ2=6.724 6，P=0.009 5）。

3 討論

壓瘡（pressureulcers）的發生原因為：局部組織長時間受到壓迫，導致血液循環出現障礙，進而導致局部出現營養不良或是缺氧，進而造成潰爛，形成壓瘡。據不完全統計，每年約有6萬人死于壓瘡[6]。對壓瘡的病因進行分析，主要表現在3方面：①壓力因素：局部組織遭受連續性的垂直壓力，夾板內襯墊放置不當，患者皮膚被擦拭后受到汗或是大便的浸漬，局部長期遭受超過正常毛細血管的壓迫，以上均可造成壓瘡。②營養狀況：全身營養缺乏或是營養障礙，會導致肌肉萎縮、一旦受到外力壓迫就會造成血液循環障礙，進而出現壓瘡。③皮膚抵抗力降低：主要是指患者受潮濕或是摩擦等物理性刺激，就會造成患者皮膚抵抗力降低，進而引發壓瘡。該疾病多發生在無肌肉包裹或是缺乏脂肪組織保護處，一般情況下，多見于截癱、大面積燒傷等長期臥床患者，臨床診斷中將瘡面周圍伴有紅、腫脹、熱、痛等臨床表現定義壓瘡的基本癥狀。在壓瘡早期皮膚發紅的治療中，通常采取翻身的方法，若皮膚出現潰瘍或是淺表潰爛等，則應該及時到醫院治療，可采用藥物治療、物理治療、中藥外用治療療法以及外科手術治療。

由上述癥狀可知，若老年患者患有壓瘡應該及時治療，并且需要護理人員高度重視，充分考慮老年患者的特殊性，表皮能力的退化，制定合理的護理方案，并做好發生并發癥應該實施的緊急方案。集束化護理管理是指在按照循證護理的證據和指南，充分完善患者的護理措施，并且按照依據逐步實施的過程。該次研究中，研究組患者實施集束化護理管理，對照組實施常規護理管理措施，經比對，研究組患者的治愈率（93.10%）顯著高于對照組（65.52%），兩組差異顯著，以此可見，對老年壓瘡患者實施集束化護理管理，能夠有效提高患者的治愈率，并且能夠使得老年患者的機體得到營養支持，效果極佳。這一研究與王紅梅等[7]人及周小蘭[8]的研究結果相似。

綜上所述，在老年壓瘡患者中應用集束化護理管理的成效明顯，不僅規范了護理工作的連續性和整體性，還降低了醫療的風險，提升了患者的生活質量，值得臨床應用研討。

[1]王萌萌,梁陶媛,何培，等.集束化護理管理在老年患者壓瘡護理中的應用[J].中國醫藥導刊,2016,18(3):300,302.

[2]彭雅君,林博曉,何麗娟，等.集束化護理管理在老年患者壓瘡護理中的應用[J].護士進修雜志,2014(19):1808-1809.

[3]凌曉菁,陳婷婷.探討集束化護理管理在老年患者壓瘡護理中的運用[J].大家健康,2016,10(10中旬版):210.

[4]何君.老年患者壓瘡護理中集束化護理管理的施行效果探析[J].中國衛生標準管理,2015(16):189-190.

[5]田華.集束化護理管理在老年患者壓瘡護理中的應用[J].青島醫藥衛生,2016,48(4):316-317.

[6]王琳.集束化護理管理在老年患者壓瘡護理中的應用[J].中外女性健康研究,2015(12):122.

[7]王紅梅,布合力夏木·阿不力孜.老年患者壓瘡護理中集束化護理管理的效果觀察[J].中國保健營養,2016,26(5):168.

[8]周小蘭.集束化護理管理在老年患者壓瘡護理中的應用[J].中西醫結合護理：中英文,2015,1(3):138-140.

R47

A

1672-5654（2017）04（b）-0113-02

2017-01-16）

王志美（1975-），女，山東五蓮人，本科，主管護師，主要從事內科護理工作。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.11.113