網絡醫療服務平臺的應用與優化

陳雪紅，洪瑞安，李雯

解放軍第180醫院，信息科，福建 泉州 362000

網絡醫療服務平臺的應用與優化

陳雪紅，洪瑞安，李雯

解放軍第180醫院，信息科，福建 泉州 362000

本文查找了現有網絡醫療服務平臺存在的不科學不合理問題，進行優化改造。改造后的網絡醫療服務平臺優化了瀏覽器的兼容，避免了二次登陸；可直接通過讀取醫療保障卡、二代身份證的基本信息直接顯示，無須手工錄入；實現了用戶單點登錄等。改造后的平臺較適應現代醫院進行網絡醫療服務。

網絡醫療服務平臺；即時通信平臺；單點登錄；醫院數字化

引言

我院自2007年應用網絡醫療為基層衛生機構提供網絡醫療會診、轉診、診療信息查詢、網絡教學、應急信息響應、電子郵件服務等。8年來，它以規范化、數字化、社會化的運行模式為醫療、保健、防疫、信息共享等服務深受醫患青睞[1]。在實際運行工作中，伴隨著醫院信息化的發展，該平臺在某些功能及操作方面不適合現代醫院的發展，針對種種問題，我們進行了有效改造?，F介紹如下。

1 網絡醫療管理流程介紹

網絡醫療管理是以網絡醫療服務平臺為平臺，以醫院為主體，面向體系單位開展的網絡醫療協助、醫療咨詢、網絡門診等服務。網絡醫療由基層的衛生部門醫生登錄網絡醫療服務平臺，選擇網絡醫療管理，填寫網絡醫療申請，通過讀取醫療保障卡或者二代身份證，填寫要求網絡醫療患者的基本信息，選擇網絡醫療專科、日期，填寫病情信息，上傳病歷等步驟。醫院網絡醫療中心的院方業務管理員登錄平臺，定時查看網絡醫療申請，根據基層衛生部門填寫的患者病情摘要、申請日期、?？?，網絡醫療業務管理員根據醫療申請要求，及時與專科專家聯系，各?？茖＜壹皶r分析病情，并給予響應。若病情嚴重者給予優先響應。確定網絡醫療的時間與地點，患者與醫院醫療專家按規定時間在網絡醫療服務平臺進行視頻門診。根據就診的情況，為患者給出疾病診斷，寫出門診電子病歷、開出治療和處置處方等。患者即可到醫院設置的前置藥房或者就近藥房取藥[2]。需要特殊檢查或住院者，醫院專家均有詳細的病歷反饋至基層衛生部門，由該申請部門將其轉交給患者或家屬[3]。

2 網絡醫療實踐體會

網絡醫療作為一種新的醫療服務模式已經成為醫學發展的必然趨勢[4]。我院搭建的網絡醫療平臺主要是為部隊基層衛生機構與醫院之間進行快速就診、網絡預約掛號、網絡會診、網絡醫療技術培訓、網絡健康咨詢、診療信息查詢、網絡業務授課、應急信息響應、電子郵件服務等[5]。實現部隊衛生機構與體系醫院信息共享，有效解決了體系部隊官兵就醫的實時保障需求，有效避免了基層部隊衛生機構的過度醫療后送。在實際運行中，我們經過實踐、總結、再實踐、再總結，不斷發現問題和解決問題，使該平臺在實踐中得到了完善。在實踐應用中總結出如下存在的問題，供同行借鑒。

2.1 平臺存在版本低，視音頻融合度差

平臺原系統只支持IE6版本的網絡瀏覽器，在其他瀏覽器中會有排版布局亂、JS不兼容等問 題[6]，而且視音頻 軟件融合程度差，主要體現在申請網絡預約會診后，還必須按照約定的時間登陸另外一套視頻軟件；視頻軟件的視音頻效果質量差，且不能支持多種音視頻會議設備。當登錄視頻軟件人數較多的時候，系統容易出現卡殼、延時等問題。

2.2 未能與醫保卡、二代身份證融合

主要體現在網絡預約、網絡轉診申請或者檢索等，均需要手動錄入基礎數據，未能直接通過讀取醫療保障卡、二代身份證的基本信息直接顯示在頁面上。

2.3 用戶未統一認證

用戶權限劃分不細，用戶身份劃分不明確。因用戶權限的劃分是通過控制文件夾的訪問方式來限制權限的，此方法對項目的部署及升級較繁瑣，而且不易做到精確控制權限；并且用戶未能實現單點登錄等問題[7]。

2.4 溝通、交流、聯系不便

雙方醫務人員只能通過手機或者座機進行語音或者短信溝通、交流、反饋問題。在進行醫療業務處理時，給雙方醫務人員造成極大的不便。

2.5 未有信息安全性機制

醫療業務數據都是通過HTTP協議進行傳輸，并且對醫療業務數據沒有進行加密，這樣容易導致醫療業務數據在傳輸的過程中被竊取。

3 網絡醫療服務平臺的優化

通過總結上述存在的問題，我們提出基于多媒體即時通信平臺（IM平臺）、保障卡系統、二代身份證的網絡化醫療服務平臺進行系統改造和優化?；贗M平臺的網絡化醫療服務具有以下優勢。

3.1 基于XMPP協議的IM

采用標準的XMPP協議是自由、開放、公開的，RFC標準的實時通信協議，擁有良好的分布式特性，完善的安全控制機制和靈活的可擴展性等優勢。可以與所有支持該協議規范的應用程序互聯互通?；赬MPP協議的即時通信功能解決了雙方醫務人員溝通上的不便[8]；雙方醫務人員在進行醫療業務交流時即可在平臺上進行交流[9]。

3.2 服務器程序支持跨平臺

服務器程序主要由JAVA語言和Erlang語言開發，擁有良好的跨平臺特性?？梢愿鶕嶋H需求將服務器部署到Windows、Linux、Unix等操作系統的服務器上。解決了系統在不同的操作系統中出現不兼容的問題[10]。

3.3 服務器端程序結構模塊化、組件化

服務器端多個功能模塊都是可分離、可組裝的，甚至是以獨立的服務方式運行的。

3.4 服務器集群

提供集群系統，實現服務器的集群架構，為大規模、高并發的應用提供保障。通過服務器集群解決了原有視頻容易出現卡殼、延時等情況，提高了視頻同時并發數[11]。

3.5 支持多源集成架構

多源是指支持與多個外部應用程序的集成，實現多個系統間的消息互通和單點登錄，用戶同步支持LDAP接口。通過支持多源可以實現用戶的統一認證，省去了原系統需要兩套賬戶登錄兩套不同的系統（一套是視音頻系統，一套是醫療業務系統）。

3.6 完善的安全控制機制

支持連接鏈路加密和消息加密，支持HTTPS、TLS、SASL和MD5等加密算法，保證消息通訊的安全[12]。還支持服務器證書，進一步確保服務器連接的安全性[13]。通過對鏈路的加密和消息的加密使信息不容易被竊取。

3.7 支持SIP軟終端

系統支持SIP接入，兼容所有標準的SIP服務器，可以兼容任何支持SIP協議的第三方視頻會議設備，如SIP電話、IP攝像頭等，支持Cisco、PolyCom、華為等主流廠家的音視頻會議設備[14]。本系統集成SIP標準的IP通信設備[15]，可以完美實現融合通信方案。解決了多種音視頻會議設備接入的問題。

3.8 基于醫療保障卡系統、二代身份證讀取數據

通過讀取醫療保障卡、二代身份證的接口，可以使系統省去人工錄入信息，極大的提高系統操作的便捷性。

4 小結

網絡化醫療服務平臺在運用實踐過程中，因各單位網絡帶寬條件不同，網絡數據傳輸各異，數據傳輸障礙問題，視頻會診數據丟包問題，音視頻信號傳輸延遲問題，基層操作人員操作技術問題等[16]，或多或少均可在開展網絡化醫療服務單位出現。我們在工作中要善于發現問題，針對存在的各種不方便、不協調、不科學等問題，進行有效解決和優化，才能使網絡化醫療服務平臺完善完美地為人類健康服務。

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本文編輯 王博潔

Application and Optimization of Online Medical Services Platform

CHEN Xuehong, HONG Ruian, LI wen
Department of Information, the 180thHospital of PLA, Quanzhou Fujian 362000, China

This paper indenti fied the problems of the current online medical services platform and optimized the scheme based on these problems. After the improvement, the online medical information services platform optimized the compatibility of the browser which avoided second login. The users could get access to the platform by reading the basic information of medical care card and ID card instead of manual entry, and users’single sign-on was achieved. The improved platform is adapted to the modern hospital for network medical service much better.

online medical services platform; instant messaging platform; single sign-on; hospital digitization

R197.3

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.09.034

1674-1633(2017)09-0130-03

2016-06-24

2016-07-27

作者郵箱：441931302@qq.com