新醫改環境下醫用耗材管理實踐與探討

王曉虎，王先愛，吳文松，吳義成，何文勝

安徽醫科大學第一附屬醫院 a.院長辦公室；b.物資設備處，安徽 合肥 230022

新醫改環境下醫用耗材管理實踐與探討

王曉虎a，王先愛b，吳文松b，吳義成b，何文勝b

安徽醫科大學第一附屬醫院 a.院長辦公室；b.物資設備處，安徽 合肥 230022

本研究查找了醫用耗材管理中存在的問題和不足。根據這些問題，我院建立了醫用耗材全過程管理體系，加強了多部門齊抓共管的良性互動，提升了醫用耗材信息化管理水平，并創新性地開展了一系列有力措施，包括指標考核、停用限用、遴選集中配送商、帶量采購。這些措施保障了醫用耗材使用的安全性、有效性及合理性。

醫用耗材；全過程管理；新醫改；帶量采購

引言

醫用耗材是醫療機構開展醫療工作的物質基礎和實施醫療新技術的支撐平臺[1]。隨著科學技術的飛速發展和醫療水平的不斷提高，醫用耗材在診斷、治療、護理和康復等領域廣泛應用，使用量迅速增長，占醫院成本支出比例也愈來愈高，給醫療機構費用控制工作帶來了新的挑戰?？梢?，醫用耗材管理也已成為醫院管理中不可缺失的重要環節，加強醫用耗材科學化管理，降低醫用耗材占比，對患者費用控制和防止過度醫療具有舉足輕重的作用。

1 背景

新醫改向縱深的整體推進對公立醫院堅持公益方向以及對控制醫療費用過快增長提出了更高的要求。2015年5月，國務院辦公廳《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》[2]指出，降低藥品和醫用耗材費用，規范高值醫用耗材的價格行為；2015年2月，《安徽省深化醫藥衛生體制綜合改革試點方案》[3]指出，合理降低高值醫用耗材價格，到2017年全省公立醫院藥品、耗材收入占醫院總收入的比重控制在40%以下，其中縣級公立醫院和城市二級醫院控制在35%左右，城市三甲醫院控制在45%左右。2016年6月，安徽省衛計委《安徽省公立醫療機構分片實施高值耗材帶量采購的意見》[4]指出，有關部門要合力推進帶量采購工作，加強醫用耗材科學管理，促進醫用耗材規范使用。

2 問題與不足

可見，規范醫院醫用耗材管理，確保醫療機構醫用耗材使用安全、經濟和合理，控制醫院耗材不合理增長，降低耗材費用占比勢在必行。

2.1 醫用耗材管理制度存在漏洞

醫用耗材在準入、申報、審批、采購、驗收、出庫、入庫、使用和溯源等環節上或多或少存在一些漏洞[5]，如管理制度不夠健全，制度內容不完善，制度可操作性不強，制度落實執行不力，缺乏獎懲性措施，就可能出現準入關口不嚴格，申報手續不規范，審批權限不明確，采購過程不透明，驗收環節走形式，庫存控制不科學，臨床使用不合理和溯源管理難追蹤等系列問題。

2.2 醫用耗材使用缺乏有效監管

醫用耗材的使用環節缺乏有效監管，特別是高值耗材的選擇和使用數量上存在誘導需求，醫生推薦并使用的產品的合理性越來越受到民眾的關注，醫患雙方信息不對稱，沒有公開透明的信息平臺，患者無從了解具體情況[6-7]；排除經濟利益驅使因素外，醫生使用高精尖耗材也可降低使用風險；同時，患者可能存在“買貴不買賤、買進口不買國產”的心理，從而導致高值耗材需求的增加[8]；在高值耗材市場，進口產品呈壟斷態勢，國內企業市場份額全面落后也是醫用耗材使用難以形成有效監管的瓶頸。

2.3 醫用耗材管理信息化水平不高

醫用耗材管理信息化水平不高，無法滿足醫用耗材的管理需求。完全憑借傳統的經驗式管理，目標性不強，盲目性較大，對醫用耗材信息多采用手工式操作，無法快速、準確的獲取原始數據信息和統計報表，對醫用耗材庫存、消耗、收費和使用等情況無法進行實時查詢統計及動態管理，也無法進行準確和實時成本核算[9-11]；醫用耗材使用存在跑冒滴漏現象，高值耗材難以追根溯源。

3 對策與措施

通過分析醫用耗材管理中存在的問題和不足可見，醫用耗材管理漏洞貫穿于整個生命周期，需要相關部門各司其職，通力協作，環環相扣，多措并舉地開展各項工作。

3.1 建立醫用耗材全過程管理體系

我院首先建立了醫用耗材管理全過程管理體系[12]，制定了醫用耗材準入、申報、審批、采購、驗收、出庫、入庫、使用和溯源等一系列管理制度，配套出臺了相關行之有效的監督、檢查和獎懲制度，使得醫用耗材管理有章可循，從而進一步提高了醫用耗材精細化管理水平；我院成立了醫用耗材管理委員會，負責指導醫用耗材管理工作，對醫用耗材準入、采購、招標等重大事項進行評估、論證和咨詢，確?？茖W決策和民主決策，在保證臨床需求的前提下，最大限度地減少醫用耗材的總成本，控制不必要的費用支出，降低醫院運營成本。

3.2 建立多部門齊抓共管的良性互動

我院在醫用耗材的各環節管理上聯合醫務、經管、醫保、院感、護理、監審和信息等部門共同參與監管，充分發揮各部門的監管職責，調動各部門的積極性，互相協作，形成合力，建立多部門齊抓共管的良性互動。醫務部門加強對醫用耗材不合理使用的點評公示；監審部門加強對醫務人員的黨風廉政建設，嚴厲查處醫用耗材購銷領域商業賄賂行為；經管部門發揮對臨床科室醫用耗材使用情況的獎優懲劣作用；院感和護理部門發揮專業優勢，為醫用耗材管理守好門，把好關；醫保部門發揮規范醫療服務行為、費用調控與監督制約作用，逐步將醫保對醫療服務監管延伸到對醫務人員醫療行為監管[13]；招標和耗材管理部門實施高值醫用耗材陽光采購，在保證質量的前提下鼓勵采購國產高值醫用耗材。強化了多部門聯合監管的責任和義務，形成切實有效的監管機制，才能有效控制醫療成本。

3.3 著力提升醫用耗材信息化管理水平

提升醫用耗材信息化管理水平，可大大弱化人為因素，我院引進了HERP信息管理系統，將標準化和規范化程序融合進來，利用先進的信息化技術手段，實現粗放型管理向精益化管理模式的轉變，形成醫用耗材全閉環管控體系[14]；強化了醫用耗材的大數據管理，利用實時和原始的數據信息做出科學合理的采購計劃和決策；同時優化了醫用耗材庫存管理，最大限度降低庫存；能夠做到高值耗材實耗實銷，全程追蹤監控，杜絕跑冒滴漏，實現可追溯管理和實時成本核算[15-16]。

3.4 實現多項有力措施并舉

此外，我院還創新性地開展了以下有力措施，通過打“組合拳”的方式，多管齊下，目前已經取得階段性成效：我院2016年3月份耗占比25.29%，較上年度同期下降2.37%，我院2016年4月份耗占比25.04%，較上年度同期下降1.64%；我院做到100%醫用耗材網上集中交易；同時嚴格控制集中交易目錄中的備案品種的使用，我院備案品種使用率僅為2.4%，遠遠低于主管部門要求的5%的指標。

3.4.1 指標考核

我院將降耗任務分解到各臨床科室，根據臨床科室以往耗占比設立考核基數，要求比上年下降10%。定期監測臨床科室耗材占比的動態變化，利用HIS和HERP系統聯動，按月生成各臨床科室耗占比報表，監測臨床科室耗占比動態變化，定期公布考核結果和排名，對降耗不理想的科室提出警示，采取相應的獎懲措施，實現科室獎金與耗占比掛鉤。

3.4.2 停用限用

對醫用耗材管理中進行使用量統計，對醫用耗材的實時使用信息進行監控和分析，對使用情況異常的醫用耗材及時跟蹤調查核實，對使用量過大、費用明顯增長過高和某些反響較大的醫用耗材實行停用、限用和調整措施，盡量避免不合理使用。

3.4.3 遴選集中配送商

我院本著公開商務洽談的原則，遴選了6家本省規模較大的專業性耗材公司作為集中配送商，其地位均等，相當于在醫院設立6個公開的醫用耗材超市，創新性的引入市場化運營機制，摒棄行政指令性干涉，配送商遴選同時得到供應商的支持，未收到1例投訴；選擇了規模大、信譽好、服務保障強、配送能力強和倉儲條件優的專業化耗材配送商，利用其集團化的現代化管理模式和先進規范的物流管理模式，以完成降耗任務，規范醫用耗材管理，同時實現醫院、供應商和患者的三贏局面[17]。

3.4.4 醫用耗材帶量采購

我院嚴格執行全省醫用耗材網上集中交易，把醫院的HERP系統上的目錄根據安徽公立醫療機構醫用耗材網上交易目錄進行重新設定，做到采購品目全部在網上交易目錄內選擇，并實行網上交易，做到網上集中交易率100%；下一步，醫院將根據醫改相關文件精神的要求，對醫用耗材統一梳理，高值和低值耗材進行二次議價，嚴格落實帶量采購有關規定，及時執行帶量采購結果，實現醫用耗材帶量采購，以達到醫用耗材實際采購價平均降低10%的目標。

[1] 王曉虎,高長林.醫療器械臨床使用安全管理的實踐與探討[J].醫療衛生裝備,2012,33(3):126.

[2] 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見[EB/OL].(2015-05-17)[2016-06-25].http://www.moh.gov.cn/tigs/s3581/201505/6c4713d7d4 0e4b6cb3f1db173143c296.shtml.

[3] 安徽省人民政府.安徽省深化醫藥衛生體制綜合改革試點方案[EB/OL].(2015-04-22)[2016-07-07].http://www.ah.gov.cn/ UserData/DocHtml/1/2015/4/22/4159085957250.html.

[4] 安徽省衛生和計劃生育委員會.關于印發安徽省公立醫療機構高值醫用耗材分片實施帶量采購指導方案的通知[EB/ OL].(2016-06-30)[2016-07-16].http://www.ahwjw.gov.cn/yzgl/ ywzc/201607/a7b60ba2ffdd4ac18340a4a60973d712.html.

[5] 殷亮.醫用耗材管理存在的問題及節約建議[J].中國醫院管理,2012,32(10):75.

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本文編輯 王博潔

Practice and Discussion on Medical Disposable Materials Management Under the New Medical Reform Environment

WANG Xiaohua, WANG Xianaib, WU Wensongb, WU Yichengb, HE Wenshengb
a.Hospital Director’s Of fice; b.Department of Material and Equipment, the First Af filiated Hospital of Anhui Medical University, Hefei Anhui 230022, China

We found the problems and deficiencies in the management of medical disposable materials in this study. Considering with these problem, the whole process management system of medical disposable materials was constructed, which enhanced the positive interaction of multisectoral joint management and the level of information management. A series of powerful measures, including the performance indicator, stopping or limiting use, choosing centralized distributors and procurement with target quantity were implemented innovatively. These measures ensured the safety, effectiveness and rationality use of medical disposable materials.

information management of medical disposable materials; the whole process management; new medical reform; procurement with target quantity

R197.3

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.09.043

1674-1633(2017)09-0157-03

2016-07-28

2016-08-31

何文勝，處長，主要研究方向為醫學工程與醫用耗材管理。

通訊作者郵箱：hewenshengahmu@aliyun.com