靜脈留置針在婦科手術(shù)患者中的應(yīng)用及護(hù)理

沈紅英 仇秀娟 鄭艷輝 劉 穎

吉林大學(xué)第二醫(yī)院 吉林省長(zhǎng)春市 130031

靜脈留置針在婦科手術(shù)患者中的應(yīng)用及護(hù)理

沈紅英 仇秀娟 鄭艷輝 劉 穎

吉林大學(xué)第二醫(yī)院 吉林省長(zhǎng)春市 130031

目的：探討安全型靜脈留置針在婦科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：將600例手術(shù)患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，觀察組采用安全型留置針進(jìn)行靜脈輸液，對(duì)照組采用頭皮鋼針進(jìn)行靜脈輸液，采用問(wèn)卷調(diào)查患者滿意度。結(jié)果：使用留置針的患者，術(shù)后病人舒適度有明顯的提高、輸液無(wú)一例外滲、平均置管3.6天、減少因術(shù)后穿刺帶來(lái)的痛苦、靜脈炎明顯降低，明顯提高患者的自我護(hù)理能力，患者及家屬滿意度明顯提高。結(jié)論：通過(guò)使用靜脈留置針，可以減少穿刺次數(shù)、減輕病人因穿刺帶來(lái)的痛苦、減少對(duì)血管的破壞。

靜脈留置針;應(yīng)用;護(hù)理

靜脈留置針又稱套管針，在臨床上廣泛應(yīng)用，操作簡(jiǎn)單，可以減少靜脈穿刺次數(shù)，對(duì)血管刺激小，不易脫出血管，可以減少液體外滲。我科采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的Vialon材料制成的第四代靜脈套管留置針，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2010年1月至12月入院的600例手術(shù)患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，觀察組300例，其中年齡31-70歲，平均年齡51.2±19.82歲，對(duì)照組300例，其中年齡36-72歲，平均年齡53.4±17.69歲，兩組患者具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用安全型留置針進(jìn)行靜脈輸液，對(duì)照組采用頭皮鋼針進(jìn)行靜脈輸液。

1.3 材料選擇

采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的Vialon材料制成的第四代靜脈套管留置針、3M透明敷貼。

1.3.1 血管的選擇

選擇粗、直、彈性好、避開(kāi)靜脈竇及關(guān)節(jié)、容易固定的血流豐富血管[1]。

1.3.2 操作方法

在穿刺上方10cm處扎止血帶，2%碘伏消毒2次，待干，留置針外套管放松，針尖斜面向上，以15～30°進(jìn)針，見(jiàn)回血后調(diào)整穿刺角度為10°左右順著靜脈走向?qū)⒘糁冕樛七M(jìn)0.5～1cm，抽出針芯。遇有無(wú)法確定針尖是否刺入血管時(shí)，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、局部無(wú)腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進(jìn)軟管，撤出針芯，用3M貼以穿刺部位為中心固定留置針及周圍皮膚。

1.3.3 靜脈留置針留管的時(shí)間

最佳留置時(shí)間為3~4天，無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.3.4 封管的方法

（1）封管液種類：一種為內(nèi)用0.9%氯化鈉注射液，另一種為將1.25×104U肝素鈉加入到250ml生理鹽水中。（2）封管液量及封管時(shí)間：輸注生理鹽水的劑量為5～10ml，停止后，每次沖管的間隔時(shí)間為6～8h；輸注肝素鈉溶液的劑量為3～5ml，停止后沖管，抗凝時(shí)間>12h。（3）封管技術(shù)：封管時(shí)，封管液的推注應(yīng)緩慢進(jìn)行，且適當(dāng)用力，避免外滲、腫脹的發(fā)生，封管過(guò)程中，針頭應(yīng)先拔出，僅留針尖，封管液劑量剩余0.5ml后，邊推注邊將針頭拔出，以保證封管液充滿留置針腔內(nèi)，防止血液返流、凝固現(xiàn)象的發(fā)生，留置針小開(kāi)關(guān)關(guān)閉位置與套管針延長(zhǎng)管起始部位之間的距離應(yīng)縮短，避免套管針內(nèi)部流入血管內(nèi)倒流的血液，保證導(dǎo)管暢通，輸液時(shí)如發(fā)生不暢現(xiàn)象，肝素封管液利用注射管抽取2~3ml，與輸液連接，回抽凝血塊，推入不可直接進(jìn)行，輸液管不可用力擠壓，預(yù)防血液循環(huán)中擠入小凝血塊，引發(fā)栓塞。

2 結(jié)果

術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組置管時(shí)間2～7d，平均3.6d。觀察組300例患者，未發(fā)生藥液外滲，對(duì)照組300例患者，發(fā)生藥液外滲7例，占2.3%。

術(shù)后，觀察組與對(duì)照組患者隨意活動(dòng)、減少穿刺等情況見(jiàn)表1。

表1：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

采取手術(shù)方式治療疾病患者時(shí)，術(shù)后需要進(jìn)行較多的輸液，如采取頭皮針的方式輸液時(shí)，受到患者活動(dòng)或躁動(dòng)的影響，針頭容易從血管中滑出，引發(fā)藥液外滲，局部疼痛、腫脹等，增加患者術(shù)后的痛苦程度。靜脈留置針具備比較高的柔軟性，可與血管壁緊密銜接，及時(shí)患者活動(dòng)穿刺部位，或者改變術(shù)后休息體位，針頭滑出的幾率比較小，藥液外滲發(fā)生率非常低。

（1）根據(jù)患者情況，正確選擇穿刺部位，避免受壓，利于觀察，保證輸血、輸液的順利進(jìn)行。穿刺前應(yīng)與患者溝通，是指理解與認(rèn)同。

（2）穿刺方法正確，注意嚴(yán)格的無(wú)菌操作技術(shù)，根據(jù)實(shí)際情況把握好進(jìn)針深度。應(yīng)用時(shí)應(yīng)觀察有無(wú)堵管、藥液外滲、脫落及并發(fā)癥等情況的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

4 體會(huì)

使用靜脈留置針的過(guò)程中，應(yīng)觀察有無(wú)堵管及并發(fā)癥的發(fā)生。靜脈留置針使用方便，它在患者手術(shù)的過(guò)程中、術(shù)后能快速補(bǔ)充血容量提高搶救成功率，使用時(shí)不易脫管、外滲，還能及時(shí)給藥，迅速達(dá)到血藥濃度。另外，留置針外套管比較軟，在血管內(nèi)呈漂浮狀態(tài)，隨血液的流動(dòng)而流動(dòng)，不宜刺破血管而引起外滲、腫脹。使用時(shí)必免反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，也給我們工作帶來(lái)了方便。

[1]張婷.密閉式BD留置針在急診手術(shù)患者中的應(yīng)用與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2014(02):146-147.

[2]朱華.靜脈留置針在外科手術(shù)患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(33):105-107.