靜脈留置針在婦科手術患者中的應用及護理

沈紅英 仇秀娟 鄭艷輝 劉 穎

吉林大學第二醫院 吉林省長春市 130031

靜脈留置針在婦科手術患者中的應用及護理

沈紅英 仇秀娟 鄭艷輝 劉 穎

吉林大學第二醫院 吉林省長春市 130031

目的：探討安全型靜脈留置針在婦科手術患者中的應用效果。方法：將600例手術患者隨機分成觀察組和對照組，觀察組采用安全型留置針進行靜脈輸液，對照組采用頭皮鋼針進行靜脈輸液，采用問卷調查患者滿意度。結果：使用留置針的患者，術后病人舒適度有明顯的提高、輸液無一例外滲、平均置管3.6天、減少因術后穿刺帶來的痛苦、靜脈炎明顯降低，明顯提高患者的自我護理能力，患者及家屬滿意度明顯提高。結論：通過使用靜脈留置針，可以減少穿刺次數、減輕病人因穿刺帶來的痛苦、減少對血管的破壞。

靜脈留置針;應用;護理

靜脈留置針又稱套管針，在臨床上廣泛應用，操作簡單，可以減少靜脈穿刺次數，對血管刺激小，不易脫出血管，可以減少液體外滲。我科采用美國BD公司生產的Vialon材料制成的第四代靜脈套管留置針，取得良好效果，現報導如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2010年1月至12月入院的600例手術患者隨機分成對照組和觀察組，觀察組300例，其中年齡31-70歲，平均年齡51.2±19.82歲，對照組300例，其中年齡36-72歲，平均年齡53.4±17.69歲，兩組患者具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用安全型留置針進行靜脈輸液，對照組采用頭皮鋼針進行靜脈輸液。

1.3 材料選擇

采用美國BD公司生產的Vialon材料制成的第四代靜脈套管留置針、3M透明敷貼。

1.3.1 血管的選擇

選擇粗、直、彈性好、避開靜脈竇及關節、容易固定的血流豐富血管[1]。

1.3.2 操作方法

在穿刺上方10cm處扎止血帶，2%碘伏消毒2次，待干，留置針外套管放松，針尖斜面向上，以15～30°進針，見回血后調整穿刺角度為10°左右順著靜脈走向將留置針推進0.5～1cm，抽出針芯。遇有無法確定針尖是否刺入血管時，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、局部無腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進軟管，撤出針芯，用3M貼以穿刺部位為中心固定留置針及周圍皮膚。

1.3.3 靜脈留置針留管的時間

最佳留置時間為3~4天，無并發癥出現。

1.3.4 封管的方法

（1）封管液種類：一種為內用0.9%氯化鈉注射液，另一種為將1.25×104U肝素鈉加入到250ml生理鹽水中。（2）封管液量及封管時間：輸注生理鹽水的劑量為5～10ml，停止后，每次沖管的間隔時間為6～8h；輸注肝素鈉溶液的劑量為3～5ml，停止后沖管，抗凝時間>12h。（3）封管技術：封管時，封管液的推注應緩慢進行，且適當用力，避免外滲、腫脹的發生，封管過程中，針頭應先拔出，僅留針尖，封管液劑量剩余0.5ml后，邊推注邊將針頭拔出，以保證封管液充滿留置針腔內，防止血液返流、凝固現象的發生，留置針小開關關閉位置與套管針延長管起始部位之間的距離應縮短，避免套管針內部流入血管內倒流的血液，保證導管暢通，輸液時如發生不暢現象，肝素封管液利用注射管抽取2~3ml，與輸液連接，回抽凝血塊，推入不可直接進行，輸液管不可用力擠壓，預防血液循環中擠入小凝血塊，引發栓塞。

2 結果

術后，實驗組置管時間2～7d，平均3.6d。觀察組300例患者，未發生藥液外滲，對照組300例患者，發生藥液外滲7例，占2.3%。

術后，觀察組與對照組患者隨意活動、減少穿刺等情況見表1。

表1：實驗組和對照組相關指標比較

3 討論

采取手術方式治療疾病患者時，術后需要進行較多的輸液，如采取頭皮針的方式輸液時，受到患者活動或躁動的影響，針頭容易從血管中滑出，引發藥液外滲，局部疼痛、腫脹等，增加患者術后的痛苦程度。靜脈留置針具備比較高的柔軟性，可與血管壁緊密銜接，及時患者活動穿刺部位，或者改變術后休息體位，針頭滑出的幾率比較小，藥液外滲發生率非常低。

（1）根據患者情況，正確選擇穿刺部位，避免受壓，利于觀察，保證輸血、輸液的順利進行。穿刺前應與患者溝通，是指理解與認同。

（2）穿刺方法正確，注意嚴格的無菌操作技術，根據實際情況把握好進針深度。應用時應觀察有無堵管、藥液外滲、脫落及并發癥等情況的發生，發現問題及時處理。

4 體會

使用靜脈留置針的過程中，應觀察有無堵管及并發癥的發生。靜脈留置針使用方便，它在患者手術的過程中、術后能快速補充血容量提高搶救成功率，使用時不易脫管、外滲，還能及時給藥，迅速達到血藥濃度。另外，留置針外套管比較軟，在血管內呈漂浮狀態，隨血液的流動而流動，不宜刺破血管而引起外滲、腫脹。使用時必免反復穿刺給患者帶來的痛苦，也給我們工作帶來了方便。

[1]張婷.密閉式BD留置針在急診手術患者中的應用與護理[J].當代護士(中旬刊),2014(02):146-147.

[2]朱華.靜脈留置針在外科手術患者中的應用及護理[J].中外醫學研究,2014,12(33):105-107.