提升眼科實習生臨床帶教質量的有效途徑探析

李鑫

長春市中心醫院眼科，吉林長春 130000

提升眼科實習生臨床帶教質量的有效途徑探析

李鑫

長春市中心醫院眼科，吉林長春 130000

提高眼科臨床帶教質量的主要方法是科學分組帶教，實現互學和互練，通過循序漸進，讓學生熟悉操作。還應推進多點帶教，拓寬醫學生視野。提高眼科臨床帶教質量應當重視的一個問題是臨床帶教中，要注意通過學科交叉，來提高學生興趣。面對患者對臨床醫生的嚴格要求，還需緊跟形勢，注重吸取經驗，更新以往傳統的帶教觀念，選擇適合的帶教法，以改善帶教質量。

眼科實習；臨床帶教；實習帶教

對于醫學生來講，臨床帶教是其接觸醫學實踐的第一步，是從學校邁向臨床的首個階段，是將僅掌握書本學問的學生鍛煉為擁有臨床方面正確思維、及相關技能的醫生的關鍵時期。在此時期，醫學生能否快速成長為醫生，不但關系著其是否扎實掌握了書本學問，而且還關系著其是否具有獨立、正確處置患者疾病的能力[1]。其中，臨床帶教是對于醫學生從學校步入臨床實踐會產生較大的影響，是學生接觸真實患者實施臨床教學、及初步鍛煉操作能力的重要過程[2]。由于醫院眼科的實際情況較為特殊，所以，不僅對教師與學員有較嚴的要求，還需采取適合的帶教模式，以提高眼科醫學臨床帶教的質量和水平。

1 提高眼科臨床帶教質量的主要方法

1.1 科學分組帶教，實現互學和互練

眼科學的研究對象與其它科室不同，如果像其它科室那樣讓眾多醫學生一起觀摩與操作,就會導致帶教資源的過于分散，有的醫學生因而會減少操作與觀摩的機會，這樣，就會降低了參與熱情，帶教效果亦不理想[3]。故此，在眼科帶教之中，通常可以進行分組，2～3名/組，數臺設備（含檢眼鏡與裂隙燈等）同時開啟，逐組引導，互練操作。如了解檢眼鏡的基本使用方法后，讓組員之間互練，檢查對方的眼底；在對每組介紹了裂隙燈的使用方法后，也讓組員之間互練，直至做到能對裂隙燈熟練的使用。而對于其它檢查（如：視野計、淚道沖洗、以及視力和眼壓）來講，在帶教時因為觀察與練習的對象不同，且可讓多人同時講解與練習，這樣，可將2～3小組合并進行講解與練習，以進一步增強組員的參與熱情和操作興趣。

1.2 通過循序漸進，讓學生熟悉操作

醫學生對于眼科主要的檢查設備（如：眼底鏡、裂隙燈顯微鏡等）的操作開始可能還會感到生疏，不能做到熟練操作。因此，帶教之初，不要急于讓其接觸到患者，而是先了解正常眼前節結構、以及眼底像，之后熟悉對眼底鏡與常用裂隙燈的具體操作[4-5]。首先，教師借助已有的裂隙燈與眼底照相設備讓全部醫學生實時詳細的觀摩，而且選出典型病例自身的裂隙燈與眼底照相圖來耐心的講解，再和正常圖像做對比，使其對檢眼鏡里和常用裂隙燈下的各種異常與正常體征均有深刻的了解，之后，可進行練習與觀察。對于其它操作，如：淚道沖洗、以及眼壓測量等，利用前面提到的分組帶教的長處，盡量讓每名組員都至少觀摩及練習1次。組內各學員彼此互練，既充當檢查者，也充當被檢查者。作為被檢查者可通過換位思考來了解患者的感受，并發現該項檢查的操作要點，使其將來在檢查時能更加細心的操作，讓患者能有更為舒適的體驗。總之，在帶教階段內，要力求做到循序漸進的引領操作、探索問題[6]，以取得理想的帶教效果。

1.3 推進多點帶教，拓寬醫學生視野

伴隨著眼科學在診療手段上的持續創新，治療儀器以及檢查所用的設備與以往相比也更加先進了。這就促使眼科帶教要加快步伐以跟上新的形勢[7]。這時候，不僅要了解與熟悉常用檢查設備（如：檢眼鏡、視野計和裂隙燈等）的操作，而且還應了解與熟悉各種檢查方法（如：眼底照相、光學相十斷層成像掃描和眼B超、以及超聲生物顯微鏡與眼底熒光造影檢查等）。這樣，能擴大醫學生的視角，調動其學習興趣，即使今后脫離了對于眼科學的繼續探索，也會對其探索其它醫學科目有所幫助，并提升其靈活應用臨床知識的水平。目前鼓勵多個學科進行交叉，在掌握了眼科學相關診療法之后，也有助于實施多學科的聯合門診。

2 提高眼科臨床帶教質量應當重視的一個問題

臨床帶教中，要重視通過學科交叉，來提高學生興趣。學習效果的好壞關鍵在于學習興趣的培養，有的學生認為自己將來不從事眼科臨床工作，因而見習過程中不認真、被動性大。為了激發學員的好奇心和求知欲，會選用一些典型及與其他學科交叉的病案給學員強調眼科學學習的重要性[8]。因為其它學科對疾病的診治可能對眼部產生不良影響，如全身麻醉時使用阿托品類藥物，有可能使某些人引起青光眼急性發作。這些病例給學員以警醒，讓其意識到眼與全身病的關系是十分密切的。例如高血壓性動脈硬化早期的表現只能憑借眼底鏡對視網膜動脈的檢查來發現，糖尿病可以引起嚴重的視網膜病變而導致患者失明，因此需要內分泌科醫生與眼科醫生共同協商診治。通過以上實例，進一步使學生懂得，臨床各科室之間是密切相關的，眼科疾病有可能誤診為內、外科疾病，而內、外科或其它科的疾病也需要輔以眼科的檢查或診治。所以要通過反復舉例，觸類旁通、強化觀念，多講解學員感興趣的學科與眼科之間的關系。

3 小結

眼科學對于實踐操作的要求較高，臨床帶教是學校與臨床之間的連接紐帶。在眼科的帶教之中，必需持續的探索，并善于歸納諸多帶教方法[9]，但還必需承認，在目前眼科帶教中，還存在很多不足之處。如：眼科帶教的課時并不充足，帶教所需的各項資源尚未備齊等等，所以，面對患者對臨床醫生的嚴格要求，還需緊跟形勢，注重吸取經驗，更新以往傳統的帶教觀念，選擇適合的帶教法，以改善帶教質量，使眼科帶教取得理想的效果，提高醫學生未來的診療水平。

[1]高玲,唐羅生,段宣初,等.淺談眼科學臨床見習教學改革[J].中國現代醫學雜志，2015,17(6):151.

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[5]Kirkwood BJ,Pesudovs K,Latimer P,et al.Theefficacyofanurse-ledpreo perativecatarac tassessmentandpostoperativecareclinic[J].Health Care，2016,4(9):611-612.

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[7]Wladyslawa J,Czuber D.Trendsinthenature of provisionino phthal -molog yservicesan dresources and barrierstoedu cationinophthalmicnursing:3rdNational UK survey[J].Nurse E-ducation Today，2014,31(6):306-308.

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[9]王婷婷,徐國興.黃文敏,等.眼科臨床教學呼喚現代教育技術[J].現代醫藥衛生，2015,11(8):196-197.

Study on Effective Ways of Improving the Clinical Teaching Quality of Interns in the Department of Ophthalmology

LI Xin
Department of Ophthalmology,Changchun Central Hospital,Changchun,Jilin Province,130000 China

The major methods of improving the clinical teaching qualtiy in the department of ophthalmology are scientifical grouping teaching,mutual learning and mutual exercise,making students familiar to operation step by step,promoting the multi-point teaching and broading the vision of medical students.We should pay attention to the interdiscipline to improve the students’interests.Facing the strict requirment of students for clinical doctors,we should closly follow the trend,pay attention to absorbing the experience,change the traditional teaching concept and select the proper teaching in order to improve the teaching quality.

Practice in the department of ophthalmology;Clinical teaching;Practical teaching

R642

A

1672-5654（2017）09（c）-0076-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.27.076

李鑫（1980-），女，遼寧興城人，碩士，主治醫師，研究方向:眼科疾病的診治。

2017-06-24）