某醫(yī)院實施“三基”訓練考核的實踐及其思考

焦贊葉廖沙皮楊德陳李

1.平江縣第一人民醫(yī)院，湖南平江 400100；2.陸軍總醫(yī)院，北京 100700

某醫(yī)院實施“三基”訓練考核的實踐及其思考

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1.平江縣第一人民醫(yī)院，湖南平江 400100；2.陸軍總醫(yī)院，北京 100700

介紹了某院在“三基”訓練考核中的實踐，通過住院醫(yī)師急救技能強化培訓考核、主治醫(yī)師綜合病例分析培訓考核、初、中級人員“三基”培訓考核、全院醫(yī)務人員核心制度考核等措施并初步分析了其訓練考核成績與成效。同時就“三基訓練”工作提出了幾點思考，希望對其他醫(yī)院的“三基”培訓考核起到一定借鑒作用。

三基；訓練；考核

醫(yī)院醫(yī)技師掌握“三基”知識（基本理論、基本知識、基本技能）是其專業(yè)素質(zhì)和行為規(guī)則最基本的要求[1]。然而隨著醫(yī)療技術的飛速發(fā)展，醫(yī)療設備越來越高精尖，臨床專業(yè)越來越細分，“三基”知識水平在大型綜合醫(yī)院出現(xiàn)弱化現(xiàn)象，尤其是越來越多的年輕醫(yī)生對基礎知識不重視，片面追求“高大新”，忽視了作為1名醫(yī)生的奠基石。因此每年對其回爐促煉成為該院訓練科目中的必備要素，而且必須常抓常新。怎樣達到“三基”培訓的良好效果，使三基培訓不流于形式，真正成為醫(yī)院教學工作的重要抓手，是每一位從事醫(yī)院教學訓練管理者時時思考的重要問題。該文從某醫(yī)院“十二五”以來在開展“三基”訓練考核中的實踐出發(fā)，闡述了具體做法，分析了開展三基訓練初步成效，并提出幾點實踐中的思考意見。

1 該院開展“三基”訓練考核的基礎

1.1 高度重視，動員到位

“三基”培訓是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的基石，是否能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展,也取決于此[2]。為此醫(yī)院成立了“三基”培訓考核領導小組，由院長任組長，主管副院長、醫(yī)務部主任任副組長，下轄醫(yī)院訓練考核辦公室，負責所有訓練考核事項。首先由訓練考核辦公室成員將相關訓練考核方案上報醫(yī)院院辦公會，由院辦公會討論通過形成正式文件；再由院長在醫(yī)院科主任等環(huán)節(jié)干部周會上將內(nèi)容強調(diào)，提出要求與期望，將正式文件以通知形式下發(fā)各科室；最后由訓練考核辦公室組織全院性質(zhì)動員大會，做到全院人員心中有數(shù)，引起高度思想重視。通過動員，為“三基”訓練考核奠定了思想基礎。

1.2 分層實訓，步步到位

醫(yī)院做為一所軍區(qū)龍頭醫(yī)院，各類臨床醫(yī)務人員人數(shù)眾多，每年有新入職人員進入，人員素質(zhì)參差不齊，所做的是按照職稱和所學專業(yè)等分層訓練考核，有的放矢，通過每年的訓練考核督促其進步，不斷強化臨床人員素質(zhì)，保證醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全，確保患者享受優(yōu)良的醫(yī)療服務。

1.3 不偏不倚，獎懲到位

為了充分調(diào)動醫(yī)務人員參訓考核的積極性，公平公正的獎懲機制是必不可少的。對于參訓積極、考核成績優(yōu)異的科室和個人，評出了“優(yōu)秀訓練科室”“三基標兵”等榮譽稱號，在年度科室和個人績效考核中給予加分；對于表現(xiàn)不良的科室和個人除要求其補訓與補考外，同時在個人績效考核、職稱職務晉升、外出進修考學、合同續(xù)聘方面給予延緩減分等處理。

1.4 與時俱進，更新到位

醫(yī)學知識日新月異，更新?lián)Q代較快，隨著科技發(fā)展，新理論、新方法、新技巧逐步顯現(xiàn)。為了確保，“三基”訓練考核跟得上醫(yī)學的進步，在每年的訓練考核方案制定前，都要邀請醫(yī)院專家組及國內(nèi)、軍內(nèi)名醫(yī)名家對的方案提出意見建議。

2 該院“三基”訓練考核的主要做法

2.1 臨床科室住院醫(yī)師急救技能強化培訓考核

針對新分配至該院以及目前職稱主治醫(yī)師以下的人員，通過相關分組輪流到該院的急診進行為期兩周的強化培訓，旨在通過在急診與實際患者接觸，學習帶教處理急救患者的實際技能。重點練習病歷書寫、體格檢查等基本技能，學習呼吸機、除顫儀等急救設備使用，心肺復蘇、氣管插管等急救技能操作，加強心電圖、X光片等影像學材料判讀。在培訓前，由急診科和機關針對實際情況制定詳細的培訓及授課計劃，要求必須安排副高醫(yī)師以上人員進行帶教。在急診緊張的實際培訓學習過程中，加深了培訓人員對知識的掌握程度，激發(fā)了學習的熱情。在培訓后邀請院內(nèi)專家對培訓者進行考核，主要包括一份完整大病歷書寫、實地接診患者時的各方面綜合能力表現(xiàn)、某一類急救設備的模擬操作。

2.2 臨床科室主治醫(yī)師綜合病例分析培訓考核

臨床科室主治醫(yī)師作為該院活躍在臨床一線的主力軍，是一支承上啟下的隊伍，在人才梯隊建設中發(fā)揮著舉足輕重的作用。其已經(jīng)熟練掌握相關臨床技能知識，對疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸有自己的一套相關見解。對于這部分醫(yī)療人員主要訓練其綜合性病例的分析能力，采取大內(nèi)科、大外科模式訓練，由該院高年資主任醫(yī)師采取“師帶徒”形式輪流訓練，以期全面提高主治醫(yī)師的綜合能力和素質(zhì)?？己诵问街饕墙M織專家編寫綜合病例分析題題庫，由參考人員現(xiàn)場隨機抽取進行分析，要求回答初步診斷、鑒別診斷、相關檢查化驗、治療意見建議等，專家結合回答情況，現(xiàn)場提問并給出相關分數(shù)。

2.3 初、中級人員“三基”培訓考核

初、中級人員包括所有在院醫(yī)師、藥師、技師、主治醫(yī)師、主管藥師、主管技師。旨在夯實該部分人員基礎理論、基礎知識和基本技能。培訓主要是以下方法：購買相關類型“三基”教材，做到人手一本；邀請軍內(nèi)、國內(nèi)著名專家舉辦專題講座；醫(yī)院購買相關基礎訓練計算機系統(tǒng)，將其安至院內(nèi)局域網(wǎng)上，由大家上機自主模擬練習。該部分的考核：雖然受條件所限，不能讓所有低年資醫(yī)生系統(tǒng)參加國家、軍隊或北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，但是為了使大家充分認清楚自己“三基”掌握情況，避免出現(xiàn)閉門造車現(xiàn)象。通過與北京市衛(wèi)生與計劃生育委員會協(xié)調(diào)，獲取了北京市住院醫(yī)師規(guī)培一階段考核試題作為該院“三基”考核試卷。該部分試卷是住院醫(yī)師經(jīng)過3年系統(tǒng)規(guī)培后結業(yè)考試試卷，具有覆蓋面廣、時效性強、權威性足、難度適中的特點。

2.4 全院醫(yī)務人員核心制度等常識訓練考核

醫(yī)務人員作為新時期的復合型人才，要想成為1名合格醫(yī)務工作者，其對基本知識的要求不僅僅是醫(yī)療的知識，還應當包含一系列有關核心制度的常識。具體包括：醫(yī)療核心制度（如首診醫(yī)師負責制、患者知情同意書等）、醫(yī)保核心制度（如總額預付制、哪些是醫(yī)保拒付等）、質(zhì)控核心制度(如病案首頁信息、電子病案時效性等)、感控核心制度（醫(yī)院感染主動上報制、正確洗手方法與時機等）。針對這些知識是醫(yī)務工作者工作中常用的知識，訓練主要是由各知識的對口職能部門以考試試卷的形式將知識點融入進來，最終由醫(yī)務工作者自主復習、自主模擬。對于考核則由醫(yī)院訓練部門將各類型題隨機抽取組成考卷，采取閉卷形式考試。

3 “三基”訓練考核結果及其成效分析

按照主要做法，該院“三基”訓練考核成績主要結果如下：①臨床科室住院醫(yī)師急救技能強化培訓考核，綜合平均分85.3分，及格率100.00%，基本達到了培訓的目的。從單項成績分析來看，初級醫(yī)生通過兩周的強化操作培訓，基本掌握各項急救技術和急診設備操作，但是大病歷書寫有待提高，平均分只有76.7分，可見年輕醫(yī)生在書寫病歷方面還需通過進一步培訓來提高。②臨床科室主治醫(yī)師綜合病例分析，平均分76.2分，及格率82.80%，其中最高分86.4分，最低分39.2分。從具體成績及專家現(xiàn)場考評反饋意見來看，主治醫(yī)師知識面還不夠廣，只對該?？浦R比較了解，對其他專科的知識掌握不好，對于“大內(nèi)、大外”知識還需不斷實踐總結，以期在處理具體臨床問題時融會貫通。③初中級醫(yī)技藥師“三基”知識考核，各類型試卷成績?nèi)缦?藥學、兒童內(nèi)科學、皮膚病學、檢驗醫(yī)學、麻醉醫(yī)學、急診醫(yī)學、病理學、婦產(chǎn)醫(yī)學及格率為100.00%；外科學、內(nèi)科學、兒童外科學、及格率不足60.00%；其他類型試卷及格率分別為：放射醫(yī)學92.59%、超聲醫(yī)學82.35%、耳鼻喉醫(yī)學75.00%、眼科學66.66%、口腔醫(yī)學63.63%；從不及格試卷類型看和臨床科室主治醫(yī)師病例分析結果差不多，仍然是大內(nèi)科、大外科考核結果不理想，相比之下其他各類型試卷由于題目內(nèi)容比較專而結果不錯。④全院醫(yī)務人員核心制度考核，及格率為96.06%,85分以上人員達62.33%。該次考試試卷由4部分內(nèi)容組成，從分析試卷各類型題得分率來看，廣大醫(yī)務人員對醫(yī)療核心制度和質(zhì)控核心制度掌握的比較好，但對感控核心制度和醫(yī)保核心制度掌握了解的不夠，得分率較低。

通過連續(xù)幾年的“三基”訓練考核，該院基礎醫(yī)療質(zhì)量取得了很大進步，“十二五”期間該院門診量保持7.3%的增長量，住院患者平均住院日縮短了1.35 d，出院診斷與入院診斷符合率為97.5%，病案返修率及醫(yī)療投訴量情況明顯下降，患者滿意度穩(wěn)步增長。同時科研成效顯著，5年來共獲得國家科技進步二等獎1項、軍隊醫(yī)療成果一等獎3項、二等獎18項、三等獎19項，獲得國家類基金課題資助1 900余萬元、省部級課題600余萬元、軍隊類課題2 200余萬元，發(fā)表科研論文數(shù)量及影響因子在中國科技信息研究所統(tǒng)計排名中連續(xù)幾年在全軍同類醫(yī)院中前列。

4 對開展“三基”訓練考核的思考

4.1 正確認識，形成醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的良性局面

根據(jù)國家衛(wèi)生與計劃生育委員會有關規(guī)定,醫(yī)院各級各類衛(wèi)生技術干部的“三基訓練’屬于常規(guī)工作[3]。同時我國三級甲等醫(yī)院評審中對各個醫(yī)院每年開展 “三基”訓練考核情況也有要求[4]。這樣就容易導致部分醫(yī)院對于“三基”考核流于形式，沒有踏踏實實干好這項工作，效率低下甚至無效率。須知新形勢下醫(yī)院之間的競爭越來越激烈，傳統(tǒng)的依靠規(guī)模、粗放式發(fā)展越來越不行，醫(yī)院管理者必須轉變發(fā)展思路，走依靠醫(yī)務人才、狠抓醫(yī)療質(zhì)量安全的持續(xù)發(fā)展之路。而這一切必須于扎扎實實的“三基”來奠基。同時醫(yī)務人員也必須深刻認識到，在訓練考核中，考核不是目的、懲罰不是目的，旨在“以考促訓、以懲督訓、以訓提能”。

4.2 拉長戰(zhàn)線，訓練考核無處不在

臨床醫(yī)務人員醫(yī)務工作繁忙，對于醫(yī)院統(tǒng)一組織的訓練總有人以各種各樣的借口推辭。其實只要時刻保持一顆想學習、想成長進步的心，訓練考核無處不在。每天對患者的醫(yī)療處理就是實地考核，患者的病情轉歸就是成績。當然要以確?；颊叩陌踩鳛榍疤?。當遇到臨床問題或者是別人知道而自已不知道時，一定要想想這是自已的“三基”不合格還是其他，一定要有此意識，努力提高自己。

4.3 發(fā)揮優(yōu)勢，注重共性的同時發(fā)展個性

“三基”知識是所有醫(yī)務人員應當掌握的，這是共性，但是要想有所長，必須發(fā)展好個性。應當結合所在醫(yī)院、所在部門的特色優(yōu)勢，如學科為國家重點專科、全軍研究所、全軍中心等，來發(fā)展個性，促進醫(yī)學知識向前發(fā)展。

[1]吳淵文,曾誠,張建東，等.醫(yī)院“三基”訓練模塊化培訓的實踐與思考[J].中國醫(yī)院管理，2011,31(7):61-62.

[2]李曉康,郭建英,李媛.強化“三基”培訓實現(xiàn)軍隊醫(yī)院科學發(fā)展[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2009,16(10):919-920.

[3]陳黔,成詩黔,沈毅.對軍隊綜合性醫(yī)院“三基訓練”的改革與思考[J].中國醫(yī)院，2003,7(6):18-19.

[4]衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)[2011]148號.三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則(2011年版）[S].北京:中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會,2011.

Practice and Opinions on Implementation of Three-basic Training and Examination in Some Hospital

JIAO Zan1,2,YE Liao-sha2,PI Yang-de1,CHEN Li1
1.Pingjiang First People’s Hospital,Pingjiang,Hunan Province,400100 China；2.Army General Hospital,Beijing,100700 China

The paper introduces the practice of some hospital in the three-basic training and examination and the paper initially analyzes the training and examination achievements by intensive training assessment of first aid skills for residents,training examination of resident physicians comprehensive cases analysis,three-basic training and examination of junior and intermediate personnel and core system examination of medical staff in the whole hospital,which obtains a good effect,and the paper puts forwards several opinions of three-basic training work and hopes to provide a certain reference for the threebasic training examination in the other hospitals.

Three-basic;Training;Examination

R197.32

A

1672-5654（2017）09（c）-0089-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.27.089

焦贊（1990-），男，湖南岳陽人，碩士，研究方向：醫(yī)院教育管理。

皮楊德（1971-），男，湖南岳陽人，本科，主任醫(yī)師，院長，研究方向：醫(yī)院管理，E-mail：598684951@qq.com。

2017-06-24）