“十三五”時期我國醫院藥學發展的機遇與挑戰

馮甜華，張勇，幸勇

宣漢縣人民醫院藥學部，四川達州 636150

“十三五”時期我國醫院藥學發展的機遇與挑戰

馮甜華，張勇，幸勇

宣漢縣人民醫院藥學部，四川達州 636150

目的 分析在醫改體制下，醫院藥學發展將面臨的機遇和挑戰，給醫療機構如何建設醫院藥學提供參考。方法通過文獻數據庫，搜索近5年已發表的相關文章，進行綜述分析。結果 醫院藥學發展得到國家政策法規和信息系統的支持，藥師專業知識得以體現，同時已面臨零售藥業競爭、藥學人員定位、專業知識與醫學相關知識的挑戰。結論為了醫院藥學發展，藥師要以患者為中心，增強藥學服務意識。

“十三五”時期；醫院藥學；機遇；挑戰；藥學服務

醫院藥學是藥學的一類分支，它的任務是在臨床治療過程中，合理用藥，藥學監護以及收集各種藥物信息，在了解合理用藥相關事宜之后，保證患者用藥的有效性，避免患者不安全用藥，推動衛生事業的發展與進步，提高醫療水平[1-2]。我國醫院藥學發展的趨勢是在醫療衛生體制改革背景之下，《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》中明確指出醫療機構要探索建立醫院藥師制度，完善醫療機構制度，結合醫療服務價格改革，體現藥事服務價值；建立藥物臨床綜合評價體系和兒童用藥臨床綜合評價機制，提高合理用藥水平[3]。在新醫藥衛生體制下，隨著社會經濟與醫療事業迅速發展，我國公民對健康意識逐漸增強，對藥品的需求逐漸發生改變[4]。民眾對藥品的需求，是促進藥學事業發展的動力，也給醫院藥學的發展帶來了機遇與挑戰。該文搜索近5年的文獻，綜述了我國醫院藥學發展面臨的機遇與挑戰，給醫療機構如何建設醫院藥學提供參考。

1 藥學發展的機遇

1.1 藥師價值體現

無論是在2002年原衛生部發表的《醫療機構藥事管理暫行規定》，還是2011年發布的《醫療機構藥事管理規定》中，都明確指出“醫療機構藥事管理和藥學工作是醫療工作的重要組成部分”[5]。這些規定，一方面肯定了藥師在醫療機構中的重要地位，另一方面保障了藥師在醫療機構中的權益，藥師將在藥品質量保證與供應、用藥指導、處方審核、用藥安全性監測、藥物治療方案設計、公眾教育等方面發揮更重要作用。

1.2 藥師職能轉變

醫院藥學事業的發展，決定了藥師在醫療機構中工作性質。藥學發展經歷3個階段：保障藥品供應階段、臨床藥學階段、藥學服務階段。保障藥品供應階段決定了藥師的工作性質為藥品的采購、保障和調劑；臨床藥學階段決定了藥師的工作性質為統計用藥信息、收集不良反應等；藥學服務階段：決定了藥師的工作性質為以患者為中心，提供全面藥學信息和知識服務[6]。藥學事業發展的第3階段，使得藥師的工作由被動變為主動，專業知識得以體現，保障患者用藥的安全性、有效性、經濟性、適宜性。

1.3 藥學信息化系統的發展

信息化時代背景下，醫療機構實現信息管理成為了必然。目前國內大部分醫療機構已使用電子病歷系統（EHRs）、門診住院患者的醫囑錄入系統（COPE）、藥物治療服務管理系統、自動藥品分發設備等。通過完整、綜合的信息化管理系統，醫療機構可以實現用藥“零差率”，提升患者用藥依從性和藥物治療效果，制定合理的個體化治療方案，減少藥品不良反應事件，促進臨床合理用藥[7]。

2 藥學發展的挑戰

2.1 醫院藥劑科的定位

醫療機構發展以來，醫、藥、護、技是4大核心學科，但相比其它3類核心學科，對藥學的重視度較低[8]。其次，為解決“看病難，看病貴”和“過度醫療”的問題，專家提出了取消“以藥養醫”[9]。為了履行取消“以藥養醫”的政策，藥學部更成為了醫療機構中無法創造價值的部門，許多醫療機構相繼提出“藥房剝離”“藥房托管”“藥事外包”等措施[10]。有的學者[11-12]對“藥房剝離”“藥房托管”“藥事外包”等措施提出了質疑，認為這些不但不能解決“看病難，看病貴”和“過度醫療”的問題，還會加劇不合理用藥，與提高社會福利水平的目標適得其反。在新形勢下，醫院需管理層需要重新對藥劑科定位，穩定醫院藥師的思想情緒和工作態度，避免人才流失與藥學服務能力下降[13]。

2.2 藥品零售行業的發展

藥品零售行業發展大致可分為4個階段：藥品市場計劃調控階段（1949—1984年）；企業經營承包階段（1984—1995年）；藥品零售開發階段（1995—2000年）；藥品經營全面開發階段（2000年以后）[14]。隨著《處方藥與非處方藥管理辦法》與城鎮職工醫療保險制度的實施，以及《全國藥品流通行業發展綱要》的提出，藥品零售行業有了更加完善的管理制度和服務體系，增強了企業競爭力，促使行業迅速發展，規模不斷擴大[15-16]。隨著互聯網技術的發展，零售連鎖藥店網絡營銷也不斷發展，將推動醫藥零售行業的高速發展[17]。《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》明確指出“患者可憑處方到零售藥店購藥調整市場格局，使零售藥店逐步成為向患者售藥和提供藥學服務的重要渠道”。藥品零售行業的迅猛發展，會使大部分的患者選擇在零售實體藥店或網絡藥店購買藥品，會給醫院藥學帶來一定的威脅。

2.3 藥學專業知識缺乏

藥師“照方抓藥”的工作模式已經成為過去，面臨的是以患者為中心的服務模式，這就要求醫院藥師具有扎實的專業知識，然而，我國大部分醫院藥師專業知識缺乏。①在大多數醫療機構中，全日制本科學歷和高級職稱的藥師教少，專科學歷和初、中級的教多，造成專業知識儲備不夠[18]。②醫院管理層觀念陳舊，認為藥師只要不發錯藥，對患者服務態度好就行，沒有必要進修和培訓，這導致藥師專業知識缺乏交流學習的機會。③藥師受職責分明、簡單重復、流程固定的工作模式影響，不思進取，缺乏學習的積極性[19]。

2.4 藥學相關知識的缺乏

以患者為中心的藥學服務，要求藥師將藥學與臨床相結合，直接面向患者，直接參與臨床藥物治療，包括疾病診斷、治療，能為臨床提供藥學技術服務。這就需要藥師具有診斷學、生理學、臨床藥物治療學、病理學等醫學相關知識。然而，我國在進行藥師培養過程中，藥學課程模式以化學為核心，培養出的藥師主要為生產型和基礎藥理型，造成藥師醫學相關知識的缺乏[20]。

3 小結

綜上所述，在醫改政策和信息化時代的背景下，醫院藥師專業知識逐漸得以體現，但同時醫療機構面臨藥品零售企業競爭、藥學人員定位、專業知識與醫學相關知識等的挑戰。以患者為中心的藥學服務，不僅要求藥師服務于患者，還要服務于醫師和護師。在新的服務模式下，藥師要增強服務意識，參與臨床，與醫師、護師共同制定患者用藥方案，觀察治療效果，適時調整用藥，促進患者在治療過程中用藥的有效性、安全性、經濟性和適應性。

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Opportunities and Challenges of Pharmacy Development in the Hospital in Our Country in the Thirteenth Five-Year Plan Period

FENG Tian-hua,ZHANG Yong,XING Yong
Department of Pharmacy,Xuanhan People’s Hospital,Dazhou,Sichuan Province,636150 China

Objective To analyze the opportunities and challenges of pharmacy development in the hospital under the medical reform system and provide reference for how to construct the hospital pharmacy in the medical institutions.Methods The related papers published in recent 5 years were searched by the literature database for summarization and analysis.Results The hospital pharmacy development obtained the support of national policy and law and information system,reflecting the professional knowledge of pharmacists,at the same time,the challenges of retail pharmaceutical industry competition,orientation of pharmacy staff,professional knowledge and medical related knowledge emerged.Conclusion For the development of hospital pharmacy,the pharmacists should adhere to the patient-oriented concept and enhance the pharmacy service awareness.

Thirteenth five-year plan period;Hospital pharmacy;Opportunity;Challenge;Pharmacy service

R98

A

1672-5654（2017）09（c）-0178-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.27.178

馮甜華(1990-)，女，四川西充人，碩士，藥師，主要從事臨床藥學工作。

2017-06-20）