淺析近代中國醫院社會工作的歷史

劉嘉怡

山西醫科大學人文社會科學學院，山西太原 030600

淺析近代中國醫院社會工作的歷史

劉嘉怡

山西醫科大學人文社會科學學院，山西太原 030600

近代社會工作者結合中國國情不斷探索新的模式，積累了諸多經驗，在當下具有重要的意義，不僅可以提高民權我國醫療服務的質量，同時還可以適當緩解緊張的醫患關系。該文主要對中國醫院社會工作開展的歷史淵源和現狀進行了分析，也在分析的基礎上對中國醫院社會服務工作的未來進行了展望。

醫院社會工作；北平協和醫院；社會服務部

近代中國醫院社會工作是從西方學習而來的，從引入實踐以來就處于蓬勃發展的階段，發展到今天雖然總體水平與西方相比具有較大的差距，但是實際上已經有了較長時間的歷史。在把西方的醫院社會服務工作的相關科學理論和工作方法引入中國的實踐中，我國的社會工作人員不斷進行創新和努力，這些努力都取得了令人欽佩的成就，實現了我國醫院醫療服務工作的質的飛躍，還有利于緩解現階段我國醫療關系緊張的現狀。在新的時代背景下，為了保證我國醫院服務部更好的實現服務工作的開展，政府部門對醫院的社會工作做出新的政策調整和實踐變革。

1 近代中國社會工作的起源

關于中國醫院社會工作的歷史起源地，應該非北京協和醫院莫屬。該醫院的社會服務部門在1921年宣布正式成立，是中國醫院社會工作領域的先驅。創辦之初就受到了社會各界的高度評價。

北平協和醫院社會服務部在中國有30年的歷史，提倡社會醫學理念的工作方法并推廣至醫院社會工作，很多記載文獻在很早之前就對北京協和醫院有很大關注，如該部張中堂、吳楨的回憶錄就描寫了社會服務部的歷史沿革和相關內容、社會個案。但之前研究也存在缺陷，大多傾向工作機構的一般介紹或受限于社會服務部一隅，在資料的運用上存在問題。該文擬運用更豐富的史料來展現近代醫院社會工作全貌，對實踐過程中總結出的經驗教訓和啟發教育做出系統的整理歸納。

2 中國醫院社會工作發展史

2.1 社會服務的實質

北平協和醫院社會服務部是1920年美國洛克菲勒基金會選派蒲愛德女士籌建的，她是麻省醫學院附屬醫院社會服務部學習醫務社會工作的專業人士。在她看來，疾病問題的治療對象不僅僅是個人，而是還包括心理和社會等方面，應該有更廣的范圍。

“社會問題有時隨疾病呈現，而疾病又多是社會失調導致。這種循環狀態，生生不己，將無比境”是《醫院社會工作》一書中提到的思想，這也表現出該書作者宋思明等關于醫院社會服務部建立目的的看法。

這種社會醫學在中國真正得到實施實在不是一件容易的事。燕京大學社會系李槐春在1941年畢業之時做出了關于近代中國醫院社會服務部價值的論述。20年后的1949年，很多學校的社會學研究者開始對醫院進行進一步的調查，其中燕京大學的陳潔對北平和天津兩家醫院的社會工作服務部進行了調查，調查顯示“社會服務部并不對之只作經濟調查及經濟援助”，社會服務才應該是該部門最重要的功能，是多種關系調整的中間人。

2.2 結合中國具體國情推進醫院社會服務

近代中國醫院社工人員在實踐中，不斷把中國的國情和西方引進來的相關理念模式結合起來，極力找尋醫院社會工作的輔助資源，這種思想在患者診斷的各個過程中都得到了展現。在這個過程中，社會工作也進一步實現了本土化，其中的相關理論和方法也進一步被擴充。

北平協和醫院社會服務部成立時的狀況可謂窘迫，“只有2名工作人員……人們的頭腦中還有很多問題”。蒲愛德在籌建時也對于醫院社會服務是否能被中國社會接受存在著疑惑，但她還是和社工人員一齊努力，在實踐，中國傳統資源和社會治療案例相結合，取得了重大成就。

例如，對患者進行家庭走訪時有諸多注意點：“所有采取的舉動應該立足于當地的風俗習慣，還有被調查人的人際關系網絡和所處的社會背景。”所謂“入鄉隨俗”就是面對不同階層、不同文化背景的人，應該在具體的走訪方案上進行調整。

此外，家庭本為中國傳統最為看重的價值之一，患者家屬的紐帶作用可見一斑。蒲愛德亦認為，近代中國社會福利機構體系雖然不盡完善，但家庭可以作為解決因素之一。她提到：“西方福利機構在數量上遠遠多于中國……家庭的親戚分擔著各種責任?！币虼怂J為中國社會發展中產生的“家庭”這一元素為解決問題提供了可行之法。

2.3 醫院社會工作的基本方法

個案工作法是近代中國社會服務部最主要的方法，由于傳入較晚所以還沒有成為專業之法，仁月其在協和醫院被推廣之后，迅速地在全國各地不同的醫院得到實行。

社會個案治療，就是“社工人員將他各渠道獲得的患者信息，整理清楚并系統做出個案記錄?！贝擞涗洶匆欢ǜ袷蕉?，涉及到患者的基本信息，比如姓名、住址等等，還包括家庭成員、工作和收入等，最后是用英文寫成的意見和計劃，作參考用。這種方法的好處是幫助判斷患病原因是否和社會背景有因果關系，并最終促進治療方案的形成。

在醫院社會服務工作的程序的內涵解釋上，《醫院社會工作》批判了把資金幫助和社會服務等同起來的行為。提倡的應該是“醫院社會工作應有步驟：①須徹底調查，②據調查材料研討診斷，③制定治療計劃，④計劃的實施”。信息調查、研討診斷、計劃擬定和社會實施是作為嚴謹科學必不可少的4個步驟。

社會治療是最終環節也是最重要的環節。在這個階段，近代醫院社工人員希望通過患者自身的意志改變單純資金救助的方法。“患者因疾病壓迫，不能自行解決而陷入困境。假如只能給予物質上的幫助，雖然能夠幫助一時，但是不是一個長久之計。甚至會使得患者形成依賴的習慣，欲海難填沒有停止的時候。因此要想成功治療，調動能動性是很重要的。”

2.4 社工人員的素質培養

由于社會服務工作是專門的職業，是一門科學，所以盡管這些學校的畢業生在校期間雖然都接受過一定的社會專業知識教育，在理解社會工作理念和程序上難免存在著專業知識上的偏差，這就對他們的專業知識提出了更高的要求，主要針對醫學專業知識的素質培訓應運而生。1949年，陳潔在相關醫院的調查中發現，有醫師反映部分社會工作服務部人員存在著醫學知識上的偏差，“之前社會工作人員沒有參與治療的原因之一可能是缺乏醫學知識，所以我們希望除了基本的社會學和社會工作方法，這些大學生還應該接受較高深的護理常識和行為心理學基礎理論知識，對精神病學等知識也應該有最基本的要求。”

宋思明、鄒玉階談起最開始步入社會工作領域的感想時說道：“最初來到醫院的時候，對醫學方面的專業術語，醫生病人之間的心理隔閡等情況存在著理解的偏差和知識上的欠缺”，但是他們并沒有因此而灰心喪氣，在部門主任的安排之下，經常參加各個醫科教授開設的演講，在講座中可以聽到很多專業知識。除此之外每天閱讀病例，對不熟悉的專有名詞向醫師請教或者直接翻閱書籍。在醫生查房的時候多多跟隨，聽醫生跟病患講述注意事項，不懂得問題也可以及時提出，學習醫學術語。醫生外出出診或者在急診室看病情的時候也隨同觀看，對患者的病情進行了解。為了學習不同醫科的知識，還每隔一段時間就換另外一科的專門醫師跟隨。就這樣堅持了5、6年，從對醫學常識什么都不懂，到跟醫生談話無所不知，看病也可以獨當一面。

這2名前輩的回憶錄中，可以看到有很多方法可以幫助剛進入醫院社會服務部的大學生學習醫學專業知識。聽醫生講座，虛心向醫生進行請教，積極閱讀病案，跟隨醫生巡視病房，定期科室輪換，做急診的旁聽等等方式都是可以嘗試的，這不僅可以在一定時間內彌補醫學知識的不足，長久堅持下來還可以成為醫學領域的專家，并且能夠進一步加強與主治醫生的溝通，有利于學習到新的知識從而豐富自己的醫學專業知識。吳禎曾從1934年開始7年的時間里，一直負責管理和監督社會服務部的工作人員，他在提到對醫院社會服務部們的評價時間說到：“我在社會部工作了6年，感觸最大的就是它在社工人員的培養方面下了很大的功夫，抓得很緊。一些有關生理學、解剖學、精神病學的專業講座都會安排我們去聽，去做筆記長知識?！?/p>

2.5 社會工作的變革與創新

1952年，國務院下令調整全國高等院校的結構包括院系構成。在新的時代背景下，很多大學都不得不取消社會研究學院，或者將其并入其他學院；在醫院設立的社會工作服務部也不得不停止存在。“構建和諧醫患關系的任務不再由專門人員承擔，而是被分到各個部門和人員身上，不得不說是很遺憾的。”

回顧近代中國醫院社會工作發展歷程，不得不說的是工作人員在這個過程中的不斷開拓和創新，隨著時代發展的潮流不斷把中國的國情特色和西方的這套理論體系和方法結合起來，在實踐中探索創新也積極進取，推動他們與中國當代社會相適應，也相應地推動醫學界變革的發生。

3 總結

在新的時代背景下，中國醫療機界的醫患糾紛達到了前所未有的緊張程度，在這種情況下，社會工作的醫療機構中的重要地位必須被重新確立起來，醫生、患者乃至整個社會都寄希望于醫院的社會工作能在制度上保障醫患關系的和諧穩定。因此，重視醫院社會服務工作部門的再發展、加大社工培養投入等等做法眾說紛紜。無論如何能明確的一點就是，近代醫院社會服務的發展歷史告訴人們:“醫院社會服務，在我國乃至世界的歷史上發揮著重要的作用，這種有益處的事業是值得被發揚下去的，在中國更是如此。”

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R197

A

1672-5654（2017）09（c）-0189-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.27.189

劉嘉怡（1996-），女，內蒙古鄂爾多斯人，本科在讀，研究方向：社會工作。

2017-06-22）