吉林省精神科醫師轉崗培訓策略探討

鄭蕾蕾

吉林省神經精神病醫院，吉林四平136000

吉林省精神科醫師轉崗培訓策略探討

鄭蕾蕾

吉林省神經精神病醫院，吉林四平136000

精神科醫師轉崗培訓項目，是為了建立健全精神衛生體系，對精神科醫師，特別是縣級醫療機構的精神科醫師進行培養，從而提高精神衛生服務可及性。該項目從《全國精神衛生工作規劃（2015-2020年）》（國辦發[2015]44號）關于加強精神衛生隊伍建設總體要求出發，以做好重大公共衛生專項衛生計生人員能力建設為目標，積極探索精神衛生人才培養模式，有效緩解精神衛生專業人才緊缺的狀況，確保全省范圍內縣（市、區）級至少有一所符合條件的綜合性醫院設立精神專科門診，進而開展精神疾病的防治工作，以提高精神障礙患者的治療率和管理率，減少患者肇事肇禍案（事）件的發生。

精神科醫師；轉崗培訓；探討

由于各種因素的影響，精神疾病發病率呈逐年上升趨勢，有統計學資料顯示，中國目前精神疾病患病率為17.5%，人們對精神衛生知識知曉率卻僅為16.2%，且老齡化社會中的老年人心理問題、學生心理問題、自殺等問題也越來越嚴重。而吉林省精神疾病及心理疾病的患者約為200萬左右，其中重性精神疾病約26.9萬人，而在冊重的性精神疾病患者僅為93 245人。大多數群眾缺乏精神衛生知識，患者發現難度大，多數未能得到救治，患者就診率約30%，有效治療率僅為10%。由于精神衛生專業機構少，條件差，病床少，專業人員少，且全省尚未構建精神科患者專業的康復基地，精神科醫生、心理治療師，康復師及社會工作者嚴重匱乏，導致精神衛生工作的開展受到一定限制。目前中高度發達國家設置的精神科床位數約40～60張/10萬人口，精神科醫師數約4.5人/10萬人口。來自2005年美國精神病學協會數據顯示，全美精神專科醫生為45 615名，平均每十萬人口就擁有16.5名精神科醫生。精神科住院醫師也由1 968年的3 809人增長至2005年的5 900人,這說明社會對精神衛生服務的需求正在增加。參照我國十三五精神衛生規劃，中西部省份精神科醫生應達到2.8人/10萬人口，最低等床位配置應達到14.8張/10萬人口，中等床位配置應達到56.4張/10萬人口[1]，而目前我省精神科醫師缺口約260～280余人。因此，開展系統規范的精神科醫師培訓，對精神科人才隊伍建設和發展至關重要。該文主要研究科學的培訓方法，更好地搭建培訓平臺，通過增設中醫及全科醫生精神衛生的執業范圍，拓展專科業務領域，擴大精神科醫師隊伍，培養優秀的精神科醫師，更好的服務于精神衛生事業，服務于精神疾病患者，減少肇事肇禍事件的發生，維護社會的穩定。

1 培訓目標

以提高精神科醫師的綜合服務能力為目標，通過較為系統的理論學習、臨床實習、社區實踐等培訓，使學員具備高尚的職業道德、良好的人際交往能力，掌握精神病學、臨床心理學、生物學、人類學、社會學等多門學科的醫學知識、臨床技能和社區服務方面的知識，具有良好臨床思維和創新能力，較強的各學科人員共同工作的協調能力，達到精神科醫師崗位的基本要求[2]。

2 培訓對象

擬在醫療機構精神科從業但執業范圍為非精神衛生專業的臨床醫師。

3 培訓時間和方式

培訓時間：共12個月，其中基礎理論1個月（160學時），臨床生產實習10個月，社區實踐技能1個月。培訓方式：采取集中理論授課、臨床實習和社區實踐相結合的方式。

4 培訓具體實施

4.1 領導高度重視，確保培訓工作順利開展

按照吉林省精神科轉崗培訓相關文件要求，院領導認真貫徹落實，多次召開專題會議，召集相關科室及帶教教師學習文件精神，定期組織培訓。臨床工作中為學員提供充足的學習機會，幫助學員把精力放在提高臨床能力上。

4.2 提高帶教老師的教學水平和積極性

老師的素質直接影響學員的培訓效果，帶教老師的水平和積極性對培訓起重要作用。通過完善帶教老師遴選標準，聘請國內知名專家來院授課，開展專科學術講座等繼續教育項目，不斷提高帶教老師業務水平。加強監督和管理，確保臨床教學標準化。給予一定的激勵機制，除經濟補助外，將學員的考核成績納入帶教老師績效考核，在評優和職稱晉升時考慮相應權重，以提高其工作積極性[3]。

4.3 重視職業道德和人文精神的培養

醫師職業道德的培養是醫學生自身成長的內在要求，只有具備較高的道德素質，才能真正成人、成才[4]。當今社會，由于醫患矛盾的日趨尖銳，醫患間信息不對等正逐漸減少，患者對醫生的質疑也隨之增加，職業道德和醫患溝通能力的培養必不可少[5]。同時，醫學人文方面的教育也不容忽視。醫學人文教育的核心即“以患者為中心”，通過培養學員認識愛、感受愛、學會愛、能夠愛、傳遞愛，使其具有真誠的同情心、用寬容的態度理解病人及家屬，創造和諧、信任的氛圍，減少醫療糾紛。

4.4 注重專業基礎知識的掌握和臨床診療能力的提升

4.4.1 嚴格按照培訓大綱要求按照《精神科轉崗培訓大綱》要求，制定培訓方案，定期考核。要求學員通過系統的理論學習，重點掌握精神醫學、臨床心理學、應用心理學、社會學、人文醫學、醫學倫理學等相關知識和技能，熟悉精神衛生工作的工作模式，能夠勝任精神科醫師的崗位要求。采取導師負責制、小組互動學習等多種形式的教學方法，以增強培訓效果。理論知識的培訓和臨床實踐技能的生產實習由吉林省神經精神病醫院承擔，社區實踐由省衛生計生委指定的社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院承擔。對理論考試和實踐技能考核全部通過者，由省級衛生行政部門頒發精神科醫師轉崗培訓合格證書。

4.4.2 開展多種形式教學活動開展多種形式的教學活動，提高學員學習的主動性。在臨床教學過程中，采取案例教學、情景教學等理論和實踐相結合的方法，注重癥狀學與學生自身生活體驗相結合，化抽象為主觀，注重將具體癥狀內容與整體精神活動的表現相結合[6]。除每周開展一次精神科專題小講座外，不定期組織教學查房、疑難病例討論，從邀請知名專家來院講學到學員自己走上講臺授課，從被動的“要我學習”到主動發現問題并能夠運用臨床思維解決問題，從書本上的理論知識到自編自演的情景劇，學員的主動學習能力、解決問題的能力和綜合素質得到全面提高。

4.4.3 提高醫患溝通能力精神疾病的診斷主要依靠病史采集及精神檢查來完成，所以醫患及醫生和家屬的溝通就顯得尤為重要[7]，本課程將把學員溝通能力的培養將作為基本臨床技能的重要組成。帶教老師不僅要傳授知識，更要加大對學員醫患溝通能力的培養力度，塑造其人文精神，要化有形教育為無形培養，培養出真正會看病的精神科住院醫師，而不是只有理論而無臨床實踐經驗的住院醫師。

4.4.4 增強學員責任意識，提高其工作積極性為了促使學員主動學習，提高培訓效果，在學習培帶過程中，注重理論聯系實際，實施轉崗培訓責任制，通過帶教老師對學員的評分，學員之間的互相評價以及患者對學員的評分來評估培訓效果，這是保證培訓質量的另一途徑。在輪轉過程中，獎勵優秀帶教教師和優秀學員，增加其責任感，讓他們體會到付出必將收獲榮譽。

4.5 營造和諧學習氛圍，建立良好師生關系

較好的師生關系，不僅是雙方思想和感情的交流，更直接影響學員的認知活動。帶教老師的一言一行，都將傳遞給學員親切、信任、鼓勵、尊重等情感信息，都可以消除學員緊張、焦慮、恐懼等心理。老師應注重情感因素對學員的影響，應多關系學員，培養其學習興趣，樹立其自信心。讓學員接待患者，多鼓勵，減輕學員壓力，利于操作實習，利于培訓質量的提高。

精神科醫師轉崗培訓是一項系統工程，它是一個連續、循序漸進的過程，只有通過領導的高度重視，帶教老師的悉心培帶，培訓程序系統化、規范化，學員自身的主動學習與參與，才能保質保量的完成培訓。精神科醫師轉崗培訓，合格的帶教老師尤為重要，這不僅要求帶教老師具備各種臨床知識和經驗，還要有積極健康的心理衛生觀念與理念，因此精神科帶教老師的培訓需要走在學員培訓的前面。因此，醫院也應考慮制定相關配套的人事制度和政策給予帶教教師，這也是保障精神科醫師轉崗培訓的順利完成的前提。相信隨著相關制度的不斷完善，會培養出更多的精神科醫師，為社會及國家做出貢獻。

經過1年的轉崗培訓，精神科規范化培訓方案不斷完善，精神科轉崗學員的基本理論知識、臨床實踐技能、核心能力等方面都有了一定的提升，在為患者做心理治療、專科健康指導、行為治療、心理疏導以及處理危急事件等都發揮了極大作用，不僅減少了肇事肇禍事件的發生，而且更好地維護了社會的穩定，具有重要社會意義。

[1]衛生部疾病預防控制局.全國精神衛生專業機構資源配置研究報告[G]//衛生部疾病預防控制局.精神衛生政策研究報告匯編.北京：人民衛生出版社，2008.

[2]唐宏宇,于欣.中國精神科住院醫師規范化培訓的發展概述[J].中國心理衛生雜志,2011,25(4)：247-248.

[3]馬廣信.美國住院醫師培訓制度新進展、比較與借鑒[J].中國人才,2010（11X）：272-273.

[4]楊玲,韓繼明.我國醫學倫理學教育的現狀及對策[J].醫學信息,2009,7(3)：284-285.

[5]游建林,陶冶.論青年醫師畢業后培訓與醫院的人才發展戰略[J].中國衛生事業管,2009（11）：789-790.

[6]周馨竹,趙阿勐.精神醫學專業學生專業實踐技能提升策略研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,34(22)：3368.

[7]曾文星.精神科醫師的系統化、程序化培訓[J].中國心理衛生雜志，2011,25（2）：81.

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1672-5654（2017）03（a）-0069-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.07.069

2016-12-07）

鄭蕾蕾（1980.6-），女，吉林遼源人，碩士，副主任護師，研究方向：科研教學，護理管理。