某人群脂肪肝發(fā)病率及危險因素分析

黃鵬，楊冠華，李延，張國

1.戰(zhàn)略支援部隊機關黃寺門診部防疫科，北京100020；2.戰(zhàn)略支援部隊機關黃寺門診部內科，北京100020

某人群脂肪肝發(fā)病率及危險因素分析

黃鵬1，楊冠華2，李延2，張國2

1.戰(zhàn)略支援部隊機關黃寺門診部防疫科，北京100020；2.戰(zhàn)略支援部隊機關黃寺門診部內科，北京100020

目的隨著社會的發(fā)展，生活水平的提高，脂肪肝發(fā)病率逐年升高，該文旨在通過統(tǒng)計分析，研究脂肪肝與其他體檢因素的關系，了解影響脂肪肝發(fā)病的危險因素。方法采用χ2檢驗對不同組間計數(shù)資料比較，采用pearson相關分析或spearman相關分析方法分析兩組變量的相關關系，采用線性回歸和logistic回歸分析疾病的獨立危險因素。結果從2009—2015年，脂肪肝檢出率呈高位遞升狀態(tài)，檢出率分別為27.3%、23.3%、27.5%、34.5%、21.7%、33.5%、31.3%。影響脂肪肝的因素有甘油三酯、空腹血糖、體重指數(shù)、谷丙轉氨酶，且均為危險因素（Exp(B)分別為3.178、1.829、2.666、3.237）。結論甘油三酯高的、血糖高的、超重的人更容易得脂肪肝。

體檢；脂肪肝；血糖；甘油三酯；體重指數(shù)；危險因素

脂肪肝指的是過多的脂肪在肝臟內堆積，可以分為肥胖性脂肪肝、酒精性脂肪肝等。近年來，脂肪肝發(fā)病率在我國逐年上升，脂肪肝已經(jīng)成為危害我國居民健康的三大肝病之一。過量喝酒、抽煙、口味過咸、缺少運動等因素會增加肥胖、高血壓等慢病的發(fā)病率。而慢病的很多危險因素是可以控制或改變的，包括：抽煙、喝酒、不健康飲食、缺乏運動及精神因素等，當然也有一些無法改變的內在因素，包括：年齡、性別、種族、遺傳等。該文通過分析某人群體檢數(shù)據(jù)，了解影響脂肪肝的危險因素，提出干預措施，為健康管理和慢病治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為某單位2009—2015年參加年度健康體檢人群。其中2014年體檢人數(shù)最多，該研究橫斷面研究主要基于2014年體檢數(shù)據(jù)。

1.2 數(shù)據(jù)采集和處理

1.2.1 采集方式數(shù)據(jù)從計算機體檢系統(tǒng)內匯總生成，內容包括身高、體重、血壓、血脂、血糖、肝功能、腎功能、B超等。

1.2.2 診斷標準①BMI：BMI=體重（kg）/身高的平方（m2）。正常范圍為18.5～25.0；低于18.5為偏瘦；25.0～28.0為超重；＞28.0為肥胖。②血壓檢測：采用全自動電子血壓計測量，測量之前受檢者靜坐休息5～10 min，測右臂血壓。收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg即為高血壓。③超聲（ultrasound）：腹部超聲主要檢查腹部肝膽、胰腺、脾臟、腎臟以及男性前列腺等臟器是否存在病變（婦科彩超不在此次體檢范圍）。該研究主要采集超聲診斷是否存在脂肪肝的數(shù)據(jù)。④血糖、血脂、肝功及腎功能檢測：空腹血糖（fastingbloodglucose，F(xiàn)BG）評價標準：高血糖：血糖濃度高于6.10 mmol/L。血脂檢查：血脂異常指標的判斷按照該分析儀試劑推薦值標準TG＞1.7 mmol/L,CHO＞5.2 mmol/L,兩項之中只要有一項偏高就為高脂血癥。HDL標準范圍為0.90～2.19 mmol/L，LDL標準范圍為0.00～3.36 mmol/L。肝功能（liverfunction）化驗是了解肝臟健康狀況的主要檢查，谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）。評價標準：ALT＞42 IU/L和/或AST＞40 IU/L即看作是肝功能異常。腎功能檢查包括血清肌酐CRE和尿酸UA。CRE標準范圍為43～133 μmol／L，尿酸過高評價標準：尿酸UA＞460 μmol／L。

1.3 統(tǒng)計方法

應用EpiData軟件進行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)整理和分析。統(tǒng)計學方法主要采用χ2檢驗對不同組間計數(shù)資料比較，采用pearson相關分析或spearman相關分析方法分析兩組變量的相關關系，計數(shù)資料用[n（%）]表示，計量資料用±s）表示，對單因素分析差別有意義的變量列入回歸方程，采用線性回歸和logistic回歸分析疾病的獨立危險因素，假設檢驗水平設定為0.05。

2 結果

2.1 體檢人群年齡、性別分布

2009年參測人平均年齡（37.1±8.2）歲，2010年參測人平均年齡（36.8±7.15）歲，2011年參測人平均年齡（36.7±8.74）歲，2012年參測人平均年齡（35.9±6.21）歲，2013年參測人平均年齡（36.2±5.96）歲，2014年參測人平均年齡（36.2±6.03）歲，2015年參測人平均年齡（36.9± 5.63）歲，其中2014年體檢總人數(shù)最多，為1 038名，具體情況見表1。

表1 體檢人群性別分布

2.2 脂肪肝檢出情況

2014年，參測人數(shù)最多，為1 059名，其中脂肪肝人數(shù)為33例。具體情況見表2。

表2 脂肪肝檢出情況

2.3 脂肪肝危險因素分析

因為2014年的體檢人數(shù)和體檢率是最高的，現(xiàn)針對其進行橫斷面研究。首先，將2014年度體檢的脂肪肝分組數(shù)據(jù)與其他體檢指標進行單因素方差分析，找出存在相關性的指標，然后進行多因素回歸分析，可見年齡與脂肪肝的發(fā)病率差異無統(tǒng)計學意義（P=0.054＞0.05），其他因素均與其差異有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 脂肪肝危險因素分析[n（%）]

2.4 脂肪肝logistic回歸分析

根據(jù)上述分析結果，以脂肪肝為因變量，其他P＜0.05的體檢指標作為自變量，進行l(wèi)ogistic回歸，可見影響脂肪肝的因素有甘油三酯、空腹血糖、體重指數(shù)（P＜0.05），且均為危險因素，Exp（B）分別為3.178、1.829、2.666。說明該人群中，甘油三酯高的、血糖高的、超重的人更容易得脂肪肝。見表4。

表4 脂肪肝logistic回歸分析

3 討論

從分析結果可以看出，該單位整體脂肪肝發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，這需要引起高度重視。脂肪肝的危險因素包括高甘油三酯、高血糖和超重，除了臨床治療之外，預防部門應該針對這3個因素開展干預，指導人群進行體重控制、血糖血脂控制的宣教。①健康教育：讓大家充分認識疾病，對于已經(jīng)患有脂肪肝的，樹立信心，改變不良生活方式，就能自我治愈，延緩并發(fā)癥出現(xiàn)。②控制體重：通過控制體重可以改善非酒精性脂肪肝的酶學指標，目前推薦每天參加30～45 min中等強度的體育活動。在6～12個月內，通過飲食、運動可減輕體重7%～10%，并可改善胰島素抵抗和肝臟組織學變化。③合理膳食：總能量控制和身體活動是改善脂肪肝的重要措施。低碳水化合物飲食（低GI）與低脂飲食相比，在短期內降低BMI和改善胰島素抵抗效果更好。小麥、洋蔥、大蒜、和香蕉中含不易被消化和吸收的短鏈低聚糖，對改善脂肪肝有所幫助。④改善胰島素抵抗、糾正代謝紊亂：除存在明顯的肝損害、肝功能不全或失代償期肝硬化等情況，可采用相關藥物治療代謝綜合征，非酒精性脂肪肝患者可安全使用血管緊張素受體阻滯劑、胰島素增敏劑以及他汀類等藥物，以降低血壓和防治糖脂代謝紊亂及動脈硬化。⑤合理用藥：盡量減少使用對肝臟有毒性的藥物。適當使用降脂、護肝藥物。⑥心態(tài)平和：非酒精性脂肪肝患者群要重視舒緩情志，心身并治，達到調節(jié)情緒從而緩解病情的目的。

[1]陳勃江，李為民.慢性非傳染性疾病社區(qū)綜合防治模式研究現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，201138(7)：1260-1261.

[2]孫玉洪.脂肪肝的診斷與治療體會[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20(8)：1365-1366.

R7

A

1672-5654（2017）03（a）-0160-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.07.160

2016-02-09）

黃鵬（1984-），男，江西上饒人，本科，主治醫(yī)師，主要從事基層門診部衛(wèi)生防疫工作。