專科病理學(xué)與病理生理學(xué)整合一體的教學(xué)模式探討

劉潔,劉懷，彭微，徐筱紅

湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，湖南株洲412000

專科病理學(xué)與病理生理學(xué)整合一體的教學(xué)模式探討

劉潔,劉懷，彭微，徐筱紅

湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，湖南株洲412000

由于專科病理學(xué)和病理生理學(xué)教學(xué)的特殊性，為解決專科教學(xué)中學(xué)生人數(shù)過(guò)多、師資嚴(yán)重不足、學(xué)時(shí)量過(guò)少等問(wèn)題，提高教學(xué)效率，文中探討如何從多方面構(gòu)建專科病理學(xué)與病理生理學(xué)整合一體的教學(xué)模式。

病理學(xué)；病理生理學(xué)；教學(xué)模式

病理學(xué)與病理生理學(xué)為兩門(mén)獨(dú)立的學(xué)科，屬于重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。它們與解剖學(xué)、組織學(xué)、胚胎學(xué)、生理學(xué)等有密切聯(lián)系，同時(shí)它們又是學(xué)習(xí)后續(xù)臨床專業(yè)課程的重要基礎(chǔ)，連接著正常人體機(jī)構(gòu)和機(jī)能以及臨床專業(yè)課程之間的橋梁。病理學(xué)和病理生理學(xué)都是研究疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化規(guī)律及其臨床表現(xiàn)和機(jī)體在疾病過(guò)程中的變化的科學(xué),從而認(rèn)識(shí)和掌握疾病發(fā)生的規(guī)律,為疾病預(yù)防提供理論支撐[1]。但是兩者之間的側(cè)重點(diǎn)不同，病理學(xué)重點(diǎn)研究疾病的病理形態(tài)變化，屬于形態(tài)學(xué)；病理生理學(xué)重點(diǎn)研究疾病機(jī)能代謝的變化，屬于機(jī)能學(xué)。而疾病的整個(gè)變化過(guò)程，包括機(jī)能、代謝和形態(tài)的變化，因此兩者又是緊密結(jié)合在一起的。由于高職高專醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的學(xué)制時(shí)間短，因此病理學(xué)教學(xué)中病理學(xué)包括病理學(xué)和病理生理學(xué)，其教材中分為兩方面內(nèi)容，上篇病理解剖學(xué)（即病理學(xué)）和下篇病理生理學(xué)。雖然專科教學(xué)中兩門(mén)學(xué)科融合為一本教材，但整個(gè)學(xué)時(shí)并沒(méi)有增加，反而比本科教學(xué)一門(mén)學(xué)科的學(xué)時(shí)還少，導(dǎo)致課程內(nèi)容不斷被壓縮，并且兩個(gè)內(nèi)容課時(shí)分配不均。大部分專科學(xué)校包括該校在制定教學(xué)目標(biāo)時(shí)，是以病理解剖學(xué)學(xué)內(nèi)容為主，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)病理生理學(xué)了解內(nèi)容少。這對(duì)學(xué)生以后臨床專業(yè)課程學(xué)習(xí)以及工作中臨床專業(yè)知識(shí)的掌握極其不利。因此根據(jù)專科病理學(xué)教學(xué)的現(xiàn)實(shí)情況，為了提高教學(xué)效率，急需真正把兩門(mén)課程的內(nèi)容融為一體,刪除一些的重復(fù)內(nèi)容,進(jìn)行了病理學(xué)與病理生理學(xué)內(nèi)容整合一體化教學(xué)模式探討[2]。

1 教學(xué)體系的改革——理論課和實(shí)習(xí)課并軌

傳統(tǒng)的病理學(xué)教學(xué)是先有專業(yè)教師講授理論課，實(shí)驗(yàn)課安排在理論課上完之后,中間隔時(shí)間較長(zhǎng),學(xué)生在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中對(duì)理論課內(nèi)容容易遺忘；再加上目前高職高專院校的病理學(xué)學(xué)時(shí)不足，實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容與理論課內(nèi)容重復(fù),造成重復(fù)教學(xué)和資源浪費(fèi)，教學(xué)效率低。因此，在病理學(xué)教學(xué)中可通過(guò)顯微數(shù)碼互動(dòng)教學(xué)把病理理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)融合在一起，首先由專業(yè)教師主講理論知識(shí)，每一個(gè)學(xué)生都可以在自己面前的電腦中,實(shí)時(shí)看到課件;教師在講解理論內(nèi)容后,將實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容一并進(jìn)行講解,再由實(shí)驗(yàn)教師帶領(lǐng)各實(shí)驗(yàn)室的學(xué)生進(jìn)行深入的學(xué)習(xí)和討論。這樣可以一邊學(xué)習(xí)理論，一邊實(shí)踐操作，解決了病理學(xué)學(xué)時(shí)偏少，理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)的脫節(jié)問(wèn)題，減少理論與實(shí)驗(yàn)之間的知識(shí)重復(fù)，提高教學(xué)效率和學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

2 系統(tǒng)編排教學(xué)內(nèi)容

傳統(tǒng)的病理學(xué)授課內(nèi)容編排為先上病理解剖學(xué)的內(nèi)容，在上病理生理學(xué)內(nèi)容，這樣就使兩門(mén)學(xué)科各自為政，沒(méi)有系統(tǒng)地將疾病時(shí)機(jī)能、代謝和形態(tài)的變化緊密結(jié)合在一起的。重新編排后將病理解剖學(xué)與病理生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化組合。將兩門(mén)課中的一些相關(guān)章節(jié)放在一起交叉講授，在講授一個(gè)內(nèi)容的理論課講授完后，同時(shí)開(kāi)始實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)。首先將病理解剖學(xué)與病理生理學(xué)總論內(nèi)容交叉講解，比如局部血液循環(huán)障礙有血栓形成這一內(nèi)容，微循環(huán)血栓形成可能導(dǎo)致DIC，DIC則是病理生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容，那可以安排講解完局部血液循環(huán)障礙后講解DIC這一章內(nèi)容。這樣就可將機(jī)能、代謝和形態(tài)變化有機(jī)結(jié)合，便于學(xué)生對(duì)疾病過(guò)程有個(gè)全面的認(rèn)識(shí)。在講授病理解剖學(xué)各系統(tǒng)疾病時(shí)將心功能不全、呼吸功能不全、肝功能不全和腎功能不全的內(nèi)容有機(jī)地融其中。例如消化系統(tǒng)疾病中各型肝炎、肝硬化、肝癌的都可能導(dǎo)致肝功能不全、肝性腦病，因此從形態(tài)學(xué)的病變基礎(chǔ)聯(lián)系肝臟代謝機(jī)能變化來(lái)闡述肝功能不全、肝性腦病的發(fā)生機(jī)制,然后，再安排相關(guān)的實(shí)驗(yàn)，從內(nèi)容的連貫起來(lái)將每一個(gè)系統(tǒng)疾病無(wú)論在疾病機(jī)制還是形態(tài)學(xué)方面更深層次的了解，并將理論知識(shí)和實(shí)踐操作得以緊密結(jié)合，把學(xué)生從學(xué)習(xí)正常人體的有關(guān)知識(shí),逐漸引向?qū)疾C(jī)體的認(rèn)識(shí)。

3 應(yīng)用多種教學(xué)方法

以往傳統(tǒng)的病理教學(xué)模式是以教師在課堂上講授為主。隨著科學(xué)技術(shù)進(jìn)步，多媒體技術(shù)的發(fā)展，多媒體教學(xué)已滲透于病理老師的教學(xué)中。但是多媒體教學(xué)也有弊端，如淡化課堂上師生情感的交流；多媒體教學(xué)內(nèi)容多不利于學(xué)生的消化吸收；多媒體課件的應(yīng)變能力差等。因此，教學(xué)不能單純以多媒體教學(xué)講授學(xué)習(xí)內(nèi)容，還要根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容配合啟發(fā)式教學(xué)、比較教學(xué)、PBL教學(xué)、案例教學(xué)等多種教學(xué)方法。

3.1 PBL教學(xué)法在近幾年的醫(yī)學(xué)教學(xué)中比較流行的一種教學(xué)方法

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem based learned,PBL）強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情景中，通過(guò)學(xué)習(xí)者的合作來(lái)解決真正的問(wèn)題，從而學(xué)習(xí)隱含在問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問(wèn)題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。激發(fā)同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)同學(xué)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，以適應(yīng)新形勢(shì)發(fā)展的需要。

3.2 案例教學(xué)法

案例教學(xué)法最先由由美國(guó)哈佛商學(xué)院所倡導(dǎo)，通過(guò)選取來(lái)自于商業(yè)管理的真實(shí)情境或事件的案例來(lái)教學(xué)，透過(guò)此種方式，有助于培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生主動(dòng)參與課堂討論，實(shí)施之后，頗具績(jī)效[3]。病理學(xué)和病理生理學(xué)是基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的橋梁，是與臨床聯(lián)系最緊密的基礎(chǔ)學(xué)科之一。在病理學(xué)教學(xué)過(guò)程中案例可改成病例討論。組織臨床病例討論，讓學(xué)生初步接觸到臨床知識(shí)，可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而提高整個(gè)病理教學(xué)質(zhì)量。

3.3 PBL教學(xué)法和案例教學(xué)法相統(tǒng)一

PBL教學(xué)法和案例教學(xué)法都有一個(gè)共同特點(diǎn)就是設(shè)計(jì)提出問(wèn)題，然后解決問(wèn)題。那么可以通過(guò)一個(gè)病例討論題來(lái)向?qū)W生提出問(wèn)題，然后分組討論，最后解決問(wèn)題，使PBL教學(xué)法和案例教學(xué)法相統(tǒng)一。具體到病理學(xué)教學(xué)中，①教師根據(jù)某些章節(jié)教學(xué)大綱的要求，精心準(zhǔn)備一些典型病例，然后設(shè)計(jì)討論問(wèn)題，問(wèn)題的設(shè)計(jì)需有利于鼓勵(lì)學(xué)生以整合的方式討論基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)。一個(gè)好的病例討論題應(yīng)該包括一個(gè)疾病的概念、病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化及臨床表現(xiàn)等病理學(xué)和病理生理學(xué)知識(shí)的全部覆蓋。②課前兩周向?qū)W生發(fā)放PBL教學(xué)資料，教師進(jìn)行簡(jiǎn)單的課前指導(dǎo)。由于該階段的學(xué)生接觸臨床知識(shí)比較少，對(duì)一些臨床術(shù)語(yǔ)和檢驗(yàn)指標(biāo)感到陌生，但為了解決問(wèn)題，會(huì)利用課間或休息時(shí)間主動(dòng)通過(guò)教材和網(wǎng)絡(luò)等學(xué)習(xí)資源查閱收集相關(guān)的知識(shí)并思考問(wèn)題，從而培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。③在課堂上講解完相關(guān)知識(shí)后將學(xué)生分組進(jìn)行討論，討論的問(wèn)題圍繞該病例的主要病理診斷及診斷依據(jù)、主要病理變化及其發(fā)生機(jī)制等方面。在討論過(guò)程中，先讓學(xué)生各抒己見(jiàn)，爭(zhēng)取讓每個(gè)同學(xué)都能發(fā)表自己的觀點(diǎn)，做到人人都參與、人人都討論。在整個(gè)討論中學(xué)生是主體，教師主要起引導(dǎo)作用。討論完后每組選代表針對(duì)討論的問(wèn)題來(lái)闡述這一組的討論結(jié)果，其他同學(xué)可以補(bǔ)充。④最后由教師圍繞病例進(jìn)行總結(jié)和歸納，將難點(diǎn)、重點(diǎn)再次進(jìn)行精講，使學(xué)生準(zhǔn)確掌握知識(shí)點(diǎn)。

4 建設(shè)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源庫(kù)

隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，傳統(tǒng)教育資源獲取方式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代職業(yè)教育的需求,教學(xué)手段越來(lái)越多地依賴于以網(wǎng)絡(luò)技術(shù)。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在教學(xué)中的應(yīng)用,成為學(xué)校教學(xué)改革、提高教學(xué)質(zhì)量的重要途徑。因此建立病理學(xué)課程網(wǎng)絡(luò)資源庫(kù)，其使用的對(duì)象為教師、學(xué)生，從教學(xué)檔案(教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃、電子教案)、教學(xué)資源(多媒體課件、習(xí)題庫(kù)、試題庫(kù))和案例庫(kù)三方面進(jìn)行建設(shè)。在建設(shè)過(guò)程中將病理學(xué)與病理生理學(xué)的知識(shí)和內(nèi)容融會(huì)貫通，尤其是案例庫(kù)建設(shè)時(shí)，其里面的案例要包含病理學(xué)和病理生理學(xué)兩方面知識(shí)點(diǎn)，讓學(xué)生真正掌握疾病從病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、預(yù)后和結(jié)局整個(gè)疾病的過(guò)程。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源庫(kù)使教學(xué)資源的充分共享,不但有利于教師備課和課堂教學(xué),提高教學(xué)效率,減少重復(fù)勞動(dòng)[4],而且有利于學(xué)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)資源庫(kù)自學(xué),擴(kuò)展更多更新的知識(shí)，將被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。

病理學(xué)和病理生理學(xué)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的過(guò)渡，由于專科這兩門(mén)學(xué)科教學(xué)的特殊性，為了提高教學(xué)效率，必須采用多種方法和手段，有效地融合兩門(mén)課程的教學(xué)內(nèi)容,,促使學(xué)生更好地把器官的病理變化和患者的機(jī)能代謝等臨床癥狀和體征聯(lián)系起來(lái),真正完成病理學(xué)與病理生理學(xué)課程的橋梁作用。

[1]黃萱.構(gòu)建病理學(xué)與病理生理學(xué)創(chuàng)新性教學(xué)模式的研究[J].中國(guó)科學(xué)創(chuàng)新導(dǎo)刊,2013(1)：40.

[2]王崇宇,吳偉建.病理學(xué)與病理生理學(xué)形態(tài)機(jī)能理論一體化教學(xué)探討[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2012(8)：74-75.

[3]羅春艷,楊陳.通過(guò)多種教學(xué)方法提高病理學(xué)教學(xué)效果[J]..考試與評(píng)價(jià)，2016(8)：14.

[4]王靈戰(zhàn),王立群,劉海英,等.人體解剖學(xué)多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)信息資源庫(kù)構(gòu)建及應(yīng)用口[J].解剖學(xué)雜志,2010,33(1)：136-138.

Study on Teaching Model of Special Pathology and Morbid Physiology

LIU Jie,LIU Huai,PENG Wei,XU Xiao-hong
Hunan Traditional Chinese Medical College,Zhuzhou,Hunan Province,412000 China

Because the specificity of teaching of special pathology and morbid physiology,the paper studies how to construct the teaching model of special pathology and morbid physiology in order to solve the issues of too many students in the special teaching,severely insufficient teachers and too few class hours and improve the teaching efficacy.

Pathology;Morbid physiology;Teaching mode

R363

A

1672-5654（2017）03（a）-0077-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.07.077

2016-12-03）

湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校基金項(xiàng)目：湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校校級(jí)項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：XJ20160104）。

劉潔（1981.5-），女，湖南邵陽(yáng)人，碩士，講師，研究方向：病理學(xué)。