加強(qiáng)檢驗(yàn)科靜脈采血窗口的生物安全管理體會(huì)

池曉峰

赤峰市松山醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰024000

加強(qiáng)檢驗(yàn)科靜脈采血窗口的生物安全管理體會(huì)

池曉峰

赤峰市松山醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰024000

傳染病醫(yī)院檢驗(yàn)科生物安全管理的強(qiáng)化措施研究十分必要，特別是靜脈采血窗口區(qū)域工作方面的管理，有助于降低感染及傳染性醫(yī)院獲得性疾病的發(fā)生幾率，避免生物安全事故的發(fā)生。該次研究對(duì)加強(qiáng)檢驗(yàn)科靜脈采血窗口安全管理加以分析，從現(xiàn)狀問(wèn)題分析到對(duì)策研究，期望有助于今后的工作。

檢驗(yàn)科；靜脈采血窗口；生物安全管理

檢驗(yàn)科靜脈采血窗口是醫(yī)院感染的高危區(qū)域，采血工作涉及大量患者、醫(yī)務(wù)人員、工作用品，并且采血過(guò)程需要保證無(wú)菌操作。因患者流動(dòng)性大、醫(yī)務(wù)人員工作繁忙、采血用品使用量大等因素，容易接觸危險(xiǎn)生物因子，比如乙肝病毒、艾滋病病毒、結(jié)核病病毒等。這導(dǎo)致靜脈采血窗口成為醫(yī)院感染主要感染源頭之一，嚴(yán)重影響醫(yī)院衛(wèi)生安全和患者的身體健康[1-3]。

1 檢驗(yàn)科生物安全管理現(xiàn)狀分析

生物安全一直是目前醫(yī)院管理中的重要內(nèi)容之一，檢驗(yàn)科生物安全管理更是重中之重。檢驗(yàn)科窗口接觸到的患者數(shù)量較多，檢驗(yàn)標(biāo)本中可能存在多種多樣的致病因子，因此檢驗(yàn)科窗口的生物安全管理更加重要[4]。目前檢驗(yàn)科生物安全管理方面還存在一些不足之處，具體如下。

1.1 生物安全防范意識(shí)有待提升

檢驗(yàn)科檢驗(yàn)人員對(duì)生物安全管理知識(shí)內(nèi)容掌握不足，雖然對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本的生物危害有著清晰的認(rèn)識(shí)，但仍存在僥幸心理，甚至認(rèn)為發(fā)生生物安全問(wèn)題的可能性不高，對(duì)安全防范不夠重視。檢驗(yàn)操作過(guò)程不設(shè)防或防御措施不到位是檢驗(yàn)科發(fā)生醫(yī)院感染類(lèi)問(wèn)題的重要因素，部分工作人員在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中不戴口罩、手套及防護(hù)鏡，也有些在工作區(qū)域飲水、進(jìn)食，甚至有穿著便裝進(jìn)入工作區(qū)或穿著工作裝進(jìn)入休息場(chǎng)所，這些都會(huì)影響實(shí)驗(yàn)室生物安全。特別是當(dāng)工作任務(wù)繁重或者出現(xiàn)故障時(shí)，檢驗(yàn)人員急于搶修設(shè)備，忽視了與標(biāo)本接觸的生物安全問(wèn)題，造成自身防護(hù)不到位，誘發(fā)醫(yī)院感染[5-7]。

1.2 檢驗(yàn)科靜脈采血窗口業(yè)務(wù)面積不足

檢驗(yàn)科靜脈采血窗口的業(yè)務(wù)量通常比較大，但業(yè)務(wù)面積不足卻嚴(yán)重影響工作效率，也給生物安全管理帶來(lái)隱患。醫(yī)院檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室布局存在明顯不足，在位置上存在欠缺，在面積上明顯不足以應(yīng)對(duì)檢驗(yàn)需求，在布局結(jié)構(gòu)上存在缺陷。受到醫(yī)院規(guī)模影響，檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室通常處于醫(yī)院位置都比較偏僻，而且實(shí)驗(yàn)室面積不大，無(wú)法嚴(yán)格劃分出非污染區(qū)域和污染區(qū)域，且各區(qū)域缺乏有效的隔離屏障或其他防護(hù)措施，生活區(qū)與工作區(qū)僅為一門(mén)之隔，這些問(wèn)題都會(huì)對(duì)檢驗(yàn)科靜脈采血窗口發(fā)生生物安全問(wèn)題帶來(lái)影響[8]。

1.3 采血人員職業(yè)暴露問(wèn)題

檢驗(yàn)科靜脈采血工作人員存在職業(yè)暴露問(wèn)題，目前發(fā)生最多的職業(yè)暴露原因包括以下幾個(gè)方面：①銳器使用過(guò)多；②醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)不到位；③安全器具推廣不到位；④銳器工具不符要求或操作不規(guī)范；⑤個(gè)人防范意識(shí)淡薄；⑥個(gè)人防護(hù)用品使用不足[9-10]。這些問(wèn)題都嚴(yán)重影響采血工作人員的職業(yè)暴露，容易造成對(duì)采血工作人員自身的生物安全隱患，導(dǎo)致傳染疾病致病菌感染或其他問(wèn)題。

2 檢驗(yàn)科靜脈采血窗口加強(qiáng)生物安全管理措施

2.1 完善管理制度，加強(qiáng)人員意識(shí)培養(yǎng)

針對(duì)檢驗(yàn)科靜脈采血窗口工作人員安全意識(shí)淡薄問(wèn)題，需要通過(guò)加強(qiáng)安全意識(shí)培養(yǎng)去改善。這首先就需要完善醫(yī)院的管理制度，從制度出發(fā)，充分重視檢驗(yàn)科生物安全管理問(wèn)題，加大生物安全管理的力度，加強(qiáng)對(duì)這方面的安全培訓(xùn)與管理工作。依照國(guó)家相關(guān)制度及條例，比如《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》《微生物和生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全通用準(zhǔn)則》及《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》等[11-12]，結(jié)合當(dāng)前傳染病醫(yī)院檢查科室自身存在的實(shí)際情況制定相應(yīng)的管理辦法，通過(guò)醫(yī)院有關(guān)部門(mén)的監(jiān)督執(zhí)行，重視生物安全管理，重視人員安全意識(shí)培養(yǎng)，嚴(yán)格要求檢驗(yàn)科靜脈采血窗口工作人員加強(qiáng)對(duì)安全管理的認(rèn)識(shí)，改善自身工作態(tài)度，積極按照規(guī)章辦事，保證生物安全管理的有效執(zhí)行。

2.2 改善檢驗(yàn)科靜脈采血串口工作條件

根據(jù)生物安全實(shí)驗(yàn)室各級(jí)基本要求及原則，可將檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室分為清潔區(qū)、污染區(qū)、緩沖隔離區(qū)、半污染區(qū)等，各個(gè)區(qū)域需要加強(qiáng)管理，避免非實(shí)驗(yàn)室人員進(jìn)出。實(shí)驗(yàn)室的墻面、地面及實(shí)驗(yàn)臺(tái)等根據(jù)要求設(shè)計(jì)，各種生物安全相關(guān)硬件設(shè)施配置齊全，其符合不同安全級(jí)別，比如二級(jí)實(shí)驗(yàn)室需要配備生物安全柜與洗眼機(jī)器等[13]。增設(shè)靜脈采血窗口，避免采血過(guò)程的排隊(duì)等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)問(wèn)題，降低實(shí)驗(yàn)室外人流停留時(shí)間，從而減少生物安全事件的發(fā)生幾率。

2.3 加強(qiáng)檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室安全管理工作

檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室工作人員存在職業(yè)暴露問(wèn)題，也存在其他行為問(wèn)題，是導(dǎo)致檢驗(yàn)科靜脈采血窗口生物安全問(wèn)題頻發(fā)的重要因素。針對(duì)職業(yè)暴露問(wèn)題，需要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的規(guī)范化操作，制定規(guī)范的操作程序，保證醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行，在靜脈采血過(guò)程中使用需要加強(qiáng)安全意識(shí)指導(dǎo)，注意提升專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，避免誤操作導(dǎo)致的職業(yè)暴露問(wèn)題。同時(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，按照要求穿戴工作帽、手套、口罩等，在采血過(guò)程依照防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，如果認(rèn)定患者體液、血液或分泌物中可能存在傳染性因子，不論是否存在明顯的血跡污染或者其他情況，也不論是否與患者皮膚中非完整部分有接觸，都需要進(jìn)行隔離，并進(jìn)行防護(hù)處理，降低甚至杜絕職業(yè)暴露引起的疾病傳染。加強(qiáng)靜脈采血時(shí)無(wú)菌操作管理，皮膚消毒：在進(jìn)行靜脈穿刺前，必須采用涂擦法進(jìn)行皮膚消毒，使用無(wú)菌棉簽浸潤(rùn)5 000 mg/L有效碘的碘伏，在采血部位直接涂擦2遍，將穿刺部位作為中心，從內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)涂擦，當(dāng)呈現(xiàn)半干燥狀態(tài)即可[14]。因靜脈采血工作量大，為了節(jié)省時(shí)間，部分采血人員在消毒部位未半干時(shí)采用棉簽擦干后穿刺，這樣做其實(shí)效果并不理想，因?yàn)橄疽盒枰欢ǖ臅r(shí)間才能發(fā)揮其作用，而涂擦到半干狀態(tài)的過(guò)程就是消毒液發(fā)揮效果的過(guò)程，因此，棉簽擦干的做法不可取，在皮膚消毒管理中應(yīng)當(dāng)提出禁止。止血帶、墊巾的消毒使用：靜脈采血必須一針、一巾、一帶，但實(shí)際工作中一人一針的要求基本得到保證，而墊巾選擇使用一次性用品，也能滿(mǎn)足要求，但止血帶一人一帶過(guò)于浪費(fèi)，因此多數(shù)對(duì)止血帶進(jìn)行回收、消毒、再利用，這一過(guò)程容易發(fā)生感染，所以消毒工作必須做好。可采用1：270的多酶清洗液進(jìn)行2～5 min的浸泡，并以手搓揉，再用0.5%的84消毒液浸泡，30 min后清水沖洗，再通過(guò)去離子水清洗，封裝、干燥處理，標(biāo)注消毒日期和失效日期，留待今后使用[15]。

綜上所述，檢驗(yàn)科靜脈采血串口存在生物安全管理問(wèn)題，需要從多方面考慮主要問(wèn)題成因，并采取相應(yīng)的處理措施，提升生物安全管理效果。該次研究總結(jié)得出各方面的策略，通過(guò)加強(qiáng)意識(shí)培養(yǎng)、改善工作條件及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室安全管理，來(lái)降低發(fā)生生物安全問(wèn)題的幾率，降低感染及傳染性疾病的發(fā)生。

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A

1672-5654（2017）03（a）-0114-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.07.114

2016-12-01）

池曉峰(1979.12-)，男，內(nèi)蒙古赤峰人，碩士，主管檢驗(yàn)師，主要從事臨床檢驗(yàn)，免疫學(xué)檢驗(yàn)等工作。