血液內科患者墜床跌倒風險原因與護理管理對策

唐付翠

云南省曲靖市第一人民醫院血液科，云南曲靖 655000

作為醫院患者安全管理的重要問題，患者跌倒以及墜床等危險性行為容易對患者健康造成負面影響，同時還會加大醫患糾紛發生率，不利于患者康復和醫院各項工作的正常開展。該次研究特就血液內科患者的發生跌倒以及墜床的相關原因進行探究并采取有效的護理措施以及管理對策，選取2015年7月—2017年7月收治的276例患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在該院血液內科接受治療的276例患者資料，包括124例女性，152例男性，患者最小年齡為18周歲，最大年齡為64周歲，平均年齡為（46.7±9.4）歲，其中32例患者發生跌倒墜床事件，21例患者跌倒，11例患者墜床。16例血友病患者，32例白血病患者，72例低血糖癥患者，34例地中海貧血患者，40例缺鐵性貧血患者，16例低鉀血癥患者，66例淋巴癌患者。所選對象發生跌倒墜床事件后給予其頭顱CT檢查，顱內未出現明顯變化，9例患者存在頭暈頭痛現象，6例患者面部有輕微擦傷，4例患者出現頭皮外傷，其他13例患者未見癥狀。

1.2 方法

1.2.1 患者墜床跌倒風險因素分析 ①制定墜床、跌倒風險預防評估表。對血液內科所選患者進行風險評估，包括暈眩，意識障礙，管道留置，步態不穩需使用手杖、拐杖，視覺障礙，腹瀉，尿頻，尿失禁，白內障患者，有跌倒史或者酗酒史的患者。每項風險因素得分為1分，得分越高則患者出現墜床或者跌倒的風險越高[1]。

②進行“易跌倒藥品目錄”的制定。由藥劑科結合藥品性質進行“易跌倒藥品目錄”的制定，主要包括催眠藥、散瞳藥、利尿藥、抗心律失常藥以及鎮痛藥、降糖藥、降壓藥和各類鎮靜藥。由相關責任護士結合患者應用的藥物進行宣教以及風險評估[2]。

③患者入院后行初始評估和護理干預。患者入院伊始即由相關值班護士或者責任護士對墜床以及跌倒風險進行評估。參考“住院患者預防跌倒、墜床評估表”對患者是否存在墜床以及跌倒等風險因素進行評估，若患者得分超過3分則說明存在墜床和跌倒的高風險，護理人員需要對患者進行密切觀察。安排高風險患者病床與護士站相靠近，以便護理人員進行觀察和巡視，有效避免患者發生墜床或者跌倒事件。在患者床頭張貼警示語以及警示牌，提醒患者時刻保持小心。教導患者應用廁所求助鈴、床頭呼叫鈴、輪椅、拐杖以及助行器等，下床時應該放慢速度和步伐，不可突然起身，防止直立性血壓的出現。患者常用物品應放置在患者視線可及的地方。保持病房以及病房外公共區域無障礙物、無水、干燥以及光照充足等。對患者家屬及其陪護人員進行墜床、跌倒預防教育，時刻關注患者動向，防止意外發生[3]。

④展開患者墜床、跌倒風險再評估。由責任護士對血液內科全部患者進行墜床、跌倒風險再評估，頻率為1次/周，患者出現自我照顧能力、活動以及意識等發生變化，接受放化療治療，應用利尿、安眠、鎮痛、鎮靜藥物，進行血液透析等特殊檢查或者出現墜床、跌倒事件后，需要對患者墜床、跌倒風險進行再評估且需在事件發生后1 h內完成評估。

⑤護理人員因素。護理人員經驗不足或者工作態度不端正，無法及時處理突發事件以及溝通交流能力欠缺，不能準確、及時地對高風險人群做出有效評估等均會加大患者跌倒墜床發生率。超負荷的護理工作量導致護理人員身體和心理上都承受著巨大的壓力，無法保證護理工作的質量。而且由于存在人員短缺的問題，難以安排充足的人力資源進行巡視。

1.2.2 護理管理對策 ①推動各項規章制度的健全。不斷提升和強化護理人員的安全意識和安全觀念，通過進行安全宣教使護理人員主動進行安全護理的相關工作，營造“安全文化”環境和氛圍，推動護理安全性的不斷提高。推動跌倒墜床事件24 h上報管理制度的建立，以便及時發現患者墜床跌倒事件并立即采取相應的措施。

②加強對病房的管理力度。確保病房地面干燥、整潔，開水房、廁所等地應設置防滑警示標識和防滑墊等，在坐便器以及走廊部位安裝扶手，確保病房各項基礎設施的完善性和合理性，病房內出現污物或者障礙物時需要立即清理干凈，消除墜床跌倒隱患。

③推動護理人員整體技能和素質的不斷提高。注重對年輕以及低年資護理人員的培訓力度，強化其護理安全以及墜床跌倒預防的認識。根據血液內科患者的具體情況定期就本科發生的墜床跌倒事件進行總結和匯總，得出經驗和教訓并找到相關解決和應對措施。確保各項護理工作的規范化和合理化，保證各項護理工作能夠有條不紊地開展和落實。注重同患者與其家屬的溝通，增加患者與其家屬對護理人員的信賴。結合科室的具體情況對人力資源進行合理配置，彈性排班[4]。

④加強宣教。護理人員根據患者的實際情況制定防跌倒墜床小冊子，使患者能夠對墜床和跌倒發生的原因以及后果和相關預防措施進行清晰明了的了解和掌握。同時加強對藥物的宣教工作，及時告知患者與其家屬使用約束，使家屬或者陪護了解進行約束的重要性和必要性，提高患者的配合度。叮囑患者醒后不可迅速起床，起床后不可立即站立，站立后不可立即行走，防止由于意識不清醒造成墜床跌倒事件的發生。

1.3 統計方法

該次研究數據分析工具為SPSS 19.0統計學軟件，采用χ2檢驗計數資料，用[n（%）]表示，采用t檢驗比較計量資料，用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

對血液內科患者墜床跌倒風險進行控制并采取相關護理管理對策后，患者的墜床跌倒率有明顯下降，共8例患者出現跌倒墜床事件，占2.90%，低于風險控制前的11.59%，風險控制前后跌倒墜床事件發生率差異有統計學意義（χ2=13.449 1，P＜0.05）。

3 討論

住院患者出現墜床跌倒等事件不利于患者治療過程的順利進行同時還會導致醫患糾紛和護患糾紛頻發，不利于醫院各項工作的順利開展和進行。加強患者墜床跌倒風險管理對于改善患者預后和和諧醫患、護患關系具有很重要的意義。而加強患者跌倒墜床風險管理需要涉及到陪護人員、患者以及臨床醫生和護理人員等諸多人員，在明確各項風險引發因素后制定相對應的管理策略，推動護理人員專業技能和素質的不斷提高，能夠有效降低患者墜床跌倒發生率。

該次研究中，對血液內科患者墜床跌倒風險進行控制并采取相關護理管理對策后，患者的墜床跌倒率有明顯下降。由此可知，明確血液內科患者的發生跌倒以及墜床的相關原因并采取有效的護理管理對策可有效抑制跌倒墜床發生率，從而優化患者的治療和康復進程。

[1]何素琴.12例內科住院患者跌倒墜床分析和護理干預措施[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊,2015(13):237-239.

[2]廉贊潔,馬昱君,趙霞.消化科住院患者跌倒墜床危險因素分析及干預[J].實用臨床護理學電子雜志,2017,2(26):37-38.

[3]李松培,顧有芬,劉婷.老年患者跌倒和墜床相關因素分析及護理[J].淮海醫藥,2016,34(5):611-613.

[4]周艷,代亞麗,薛素梅.75例老年住院患者跌倒/墜床原因分析及護理對策[J].中國保健營養,2016,26(18):255-256.