臨床路徑教學在神經內科本科臨床帶教中的應用價值

古麗米熱·艾山

新疆烏魯木齊市水磨溝區人民醫院內三科，新疆烏魯木齊 830063

臨床路徑具體指的是根據一個具體的疾病完成標準化的治療程序以及治療模式的建立，是緊密聯系臨床治療的綜合模式，將循證醫學作為證據，以實現治療的促進，達到疾病的有效管理，最終目的是使醫療行為得到規范，減少醫療成本，降低變異的發生率，提升治療效果[1-2]。與某一疾病的防治指南比較，臨床路徑具有更為簡潔、易讀的內容，對于不同部門、不同學科的具體操作都能夠適用。臨床路徑具體針對某一疾病的具體診斷及治療流程，注重協同治療期間不同專科的配合，關注治療效果以及實效性[3]。該研究選取2015年1月—2016年12月神經內科實習的實習生100名為研究對象，在具體在神經內科本科臨床帶教中應用臨床路徑教學，分析應用效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100名在該院神經內科實習的實習生進行該次研究。將全部實習生根據接受帶教的方式分為觀察組、對照組，其中觀察組50名實習生，包括男實習生16名，女實習生 34名，年齡平均為（20.28±1.36）歲；觀察組50名實習生，包括男實習生15名，女實習生35名，年齡平均為（20.30±1.38）歲。兩組各項基本資料比較具有均衡性，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組實習生按照傳統帶教方法進行神經內科本科臨床帶教，帶教老師根據實習大綱的具體要求，在入科前對實習生進行教育，實習生跟隨帶教老師一起進行查房巡視，在實踐中遇到具體案例及問題即進行實踐操作及詳細講解，持續進行4周實習后經科室主任出題進行理論以及操作考核。

觀察組實習生通過臨床路徑教學方法進行神經內科本科臨床帶教，根據實習大綱的具體要求以及神經內科的具體特點，完成標準化流程的制訂，進行神經內科臨床路徑帶教表的制訂，保證帶教的秩序性、計劃性以及系統性。在4周的臨床實習中，分階段開展不同的教學。第一周由帶教老師就神經內科科室特點、環境、設施、制度、規章、日常工作流程、具體的實習內容，使實習生能夠對面對的實習內容以及實習環境有一個初步的了解。另外帶教老師要初步評估掌握實習生基本操作技能水平，包括對神經內科相關知識的接受能力、具備的基礎護理理論、基本操作技能等。通過第1周的帶教，實習生應該了解神經內科較多應用的藥物、用藥的注意事項，規范操作設備的方法。第2周要指導實習生了解神經內科治療的常用方法，包括偏癱治療儀、空氣壓力波治療儀、腦循環功能治療儀等神經內科常用儀器的具體使用方法，了解常用藥物的藥理作用以及正確用藥方法。掌握多發神經內科疾病包括腦出血、腦梗死等基礎治療方法。經帶教老師指導完成操作演練。第3周帶教老師要指導實習生掌握神經內科多發疾病的正確健康宣教方法以及具體需要宣教的內容，幫助實習生評判性思維的形成。第四周帶教老師要指導實習生進行神經內科不同疾病患者病歷的書寫，幫助實習生了解神經內科病歷書寫的規范、流程以及需要注意的事項。這周的帶教目標為實習生可以配合帶教老師初步處理神經內科急危重癥患者，以及進行初步的治療。第4周結束后進行出科考試。

1.3 評價指標

4周的實習完成后，全部實習生均參加理論以及操作考試，總分100分，其中理論考試為20分，操作技能考核為60分，行為規范為20分，總分低于60分考核不及格，總分在60～80分為良，總分在80分以上為優。另外通過調查問卷了解患者對實習生工作開展的滿意情況，兩組均選取100例患者進行調查，滿意度調查的具體內容包括服務開展態度、病情觀飲食指導、心理干預各個方面。同時調查實習生對帶教老師教學的滿意度情況，調查內容包括帶教的內容豐富程度、理論知識掌握、操作技能提升、自身進步感受。滿意度評價均為調查結果超過80分為滿意，不足80分為不滿意。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 考核結果

觀察組實習結束后考核成績優良率為94.00%，對照組考核優良率為70.00%，對照差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組實習生實習結束后考核成績比較[n（%）]

2.2 患者滿意度

觀察組100例患者對實習生表現表示滿意的有94例，不滿意的有6例，滿意度為94.00%。對照組100例患者對實習生表現表示滿意的有82例，不滿意的有18例，滿意度為82.00%，兩組滿意度比較差異有統計學意義(χ2=6.818 2,P=0.009 0)。

2.3 實習生滿意度

觀察組50名實習生對帶教表示滿意的有49名，不滿意的有1名，滿意度為98.00%；對照組50名實習生對帶教表示滿意的有41名，不滿意的有9名，滿意度為82.00%，兩組滿意度比較差異有統計學意義(χ2=7.111 1，P=0.007 7)。

3 討論

傳統神經內科帶教模式重點放在實習大綱的實習要求上，不注重結合神經內科具體情況以及實習生的接受能力，直接在實踐中發現問題、講解問題、解決問題，帶教隨意性較強，缺乏系統性，針對性較差[4]。而在帶教中應用臨床路徑教學，其系統性、全面性的特點明顯提升了實習生學習的積極性以及主動性，帶教質量也能得到明顯提升。傳統帶教方法實習生處于被動，積極性受到抑制，所以對于帶教的滿意度也不高[5]。而臨床路徑教學注重實習生的實踐，同時也注重提升實習生的理論知識水平，實現了理論實踐的雙重提升，因而實習生的臨床工作開展質量能夠得到提升，患者的滿意度更高，實習生對帶教的滿意度也能得到提升。

該研究觀察組50名實習生接受臨床路徑教學，對照組50名實習生接受傳統神經內科帶教，結果發現，觀察組實習結束后實習生考核成績優良率為94.00%，較對照組實習結束后實習生考核優良率70.00%明顯更高，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。另外患者對觀察組實習生的表現表示滿意的占94.00%，較對照組患者對實習生滿意度82.00%明顯更高（P＜0.05）。觀察組實習生對帶教的滿意度為98.00%，較對照組實習生對帶教的滿意度82.00%明顯更高，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在神經內科本科臨床帶教中應用臨床路徑教學，能夠提升帶教質量，提升患者及實習生的滿意度，可在臨床帶教中廣泛應用。

[1]滕海英.以問題為基礎的教學法在神經內科臨床帶教中的應用研究[J].中華護理教育,2014,11(4):292-294.

[2]徐惠琴,陳思硯,夏念格,等.以CBL責任制帶教路徑為指導的分階段教學法在神經內科臨床帶教中的應用[J].中國高等醫學教育,2016,11(4):104,139.

[3]齊曉漣,唐靜.帶教藥師在提高神經內科臨床藥師培訓質量中的實踐[J].中國藥師,2016,19(5):931-932.

[4]何少玲,曾令瓊,胡平，等.雙向評價體系在神經內科臨床護理帶教中的應用[J].中華醫學教育探索雜志,2014,13(5):534-537.

[5]高宏艷.提升神經內科臨床路徑帶教質量的有效路徑研究[J].中國衛生產業,2017,14(4):69-70.