湖北省松滋市霍亂暴發疫情消殺處置及效果評價

盧波，易繼海

湖北省松滋市疾病預防控制中心，湖北荊州 434200

2016年10月5日，松滋市陳店鎮暴發霍亂疫情，累計報告病例7例，松滋市政府啟動了突發公共衛生事件IV應急響應，經過各級部門積極應對，至14日該次疫情未發生二代病例及死亡病例，經省、市專家組評估，達到終止霍亂疫情突發公共衛生事件IV應急響應的標準。松滋市疾病預防控制中心根據流行病學調查結果，立即組織制定消殺方案，并指導相關部門采取消殺處置，開展消殺效果評價，為有效控制疫情發揮了重要作用。現將有關經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 事件經過和流行病學資料

2016年10月5日8時，松滋市疾控中心接到松滋市人民醫院電話報告1例疑似霍亂病例。接到報告后，市衛計局、疾控中心高度重視，迅速組織流行病學、消殺、檢驗等專家組趕赴現場核實調查處理。10月5日12時，市疾控中心實驗室初步檢測結果為O139霍亂弧菌陽性。10月5日23時，省疾控中心與荊州市疾控中心專家組抵達我市指導疫情調查處置。10月6日11時，省疾控中心實驗室復核結果為O139霍亂弧菌陽性。省、市專家組結合流行病學特征、臨床表現和實驗室檢測結果綜合分析，判定為一起霍亂O139暴發疫情。

1.2 消殺處置

1.2.1 疫區、疫點確定 根據流行病學調查確定疫區：陳店鎮，疫點：陳店鎮7個病家、市人民醫院、陳店鎮衛生院。1.2.2部署制定技術方案 依據2002年版 《消毒技求規范》和GB19193-2003《疫源地消毒總則》相關規定和技術要求[1],市醫院和鎮衛生院消毒殺蟲：疾控中心負責技術指導，醫院和衛生院組織實施，（同時負責技術指導市醫院和鎮衛生院的消毒、隔離、感染控制工作）；病家終末消毒和殺蟲：疾控中心負責實施；疫區預防性消毒與殺蟲：疾控中心負責技術指導，當地組織實施；各級消毒、殺蟲與院感防控措施的落實由市衛生計生綜合執法局負責監督，由松滋市疾控中心負責消毒和殺蟲效果評價。

1.2.3 落實消殺措施 地面和物體表面消毒：采用1 000 mg/L有效氯溶液噴灑；餐(飲)具等物品的消毒：采用1 000 mg/L有效氯溶液浸泡30 min后，再用清水洗凈。衣服、被褥等以晾曬為主；廢棄的物品、垃圾的處理：盡量焚燒，不能焚燒的用10 000 mg/L有效氯溶液噴灑。

廁所及化糞池的消毒：廁所的四壁和地面消毒用2 000 mg/L有效氯溶液噴灑。糞坑內的糞便按糞便量的1/10加漂白粉(使有效氯作用濃度為20 000 mg/L),攪勻作用24 h，蹲便器下水口堵漏后(堵漏方式應便于可恢復使用),采20 000 mg/L含氯消毒劑浸泡2 h。

室內滅蠅：采用2.5%溴氰菊酯，按10 mg/m2用常量噴霧器進行空間噴霧；室外滅蠅：主要是廁所、垃圾存放處等易孳生蒼蠅地帶，采用2.5%溴氰菊酯，按10 mg/m2用常量噴霧器進行滯留噴灑。

1.3 消毒效果評價

采樣方法：依據2002年版《消毒技求規范》疫源地消毒效果的微生物學評價和《霍亂防治手冊(第六版)》(WS289-2008)相關規定和技術要求[2]，檢測消毒前后，病人經常接觸的物體表面和病人排泄物；檢測指標：自然菌、霍亂弧菌；判定標準:對物體表面自然菌的殺滅率均≥90或消毒對象表面細菌總數均≤10 cfu/c㎡,判定為消毒合格，（對不適宜用規格板采樣的物體表面如：門把手、飯碗等可按實際面積用無菌棉拭涂抹采樣）。

1.4 滅蠅效果評價

監測評估方法：依據《病媒生物應急監測與控制通則》(GB/T27774-2011)和《病媒生物密度監測方法蠅類》(GB/T23796-2009)開展成蠅殺滅前后密度監測評估工作。室內成蠅密度監測采用目測法，室外成蠅密度監測采用誘蠅籠誘捕法。

2 結果

2.1 消毒與殺蟲工作開展情況

逐次對病家室內環境、物品消毒，累計消毒面積11 460 m2，累計消毒物品600件（套）。外環境消毒中，消毒面積2 820 m2，消毒廁所9座、垃圾11處、污水溝7條，累計消毒體積26.7 m2。65%漂粉精累計消耗38 500 g，25%漂白粉累計消耗1 870 000 g，2.5%溴氰菊酯累計消耗2 100 mg。

同時指導了松滋市人民醫院、陳店鎮衛生院內外環境、物品、患者排泄物等消毒，對市醫院提出如下滅蠅措施：①院內重點場所（部位）如門診、住院、醫技辦公樓、食堂等入口和與外界相通的地方必須安裝有紗門、紗窗、風幕機、滅蠅燈等防蠅設施；②所有生活垃圾、食堂泔水必須入桶（箱）、加蓋并及時清理，做到日產日清；③采用化學藥物控制蒼蠅的孳生地，室內成蠅用2.5%溴氰菊酯對蒼蠅棲息處作空間噴霧，室外成蠅采用擬除蟲菊酯類或有機磷類殺蟲劑作滯留噴灑，幼蟲用有機磷類藥物緩釋劑噴灑孳生地。樓房垃圾道、密閉垃圾站（桶、箱）可用煙霧彈滅蠅。小型垃圾收集容器可用市售滅害靈氣霧殺蟲劑隨時滅蠅。

2.2 消毒效果評價結果

①市人民醫院消毒前后監測采樣均由醫院院感辦負責督辦落實，經資料收集整理，市人民醫院分別對高危物品如,體溫計、病床、床頭柜、門把手、廁所墻壁、蹲便器等物表進行了消毒和消毒前后監測,消毒前后各采樣20份,經消毒作用時間達到后，經相同部位監測采樣，結果顯示，對自然菌殺滅率均達到90%以上,同時未檢出霍亂孤菌。

②疾控中心對陳店鎮衛生院消毒前、后監測采集物體表面樣各6份，進行消毒效果評價，對自然菌殺滅率均在99%以上,未檢出霍亂弧菌。

③自10月5日報告首例病例后，市疾控中心對病家消毒前采樣62份,采集餐飲具如:盤、碗、菜刀、砧板等樣品28份,采集日常生活接觸類樣品如飯桌、椅等14份,衛生潔具類如水龍頭、面盆、蹲便器等20份。經消毒作用時間達到后，在消毒前采樣點同樣部位進行采樣62份,樣品結果進行統計，對自然菌殺滅率均在95%以上,均未檢出霍亂弧菌。

2.3 滅蠅效果評價結果

室內滅蠅前目測蠅密度為30只/m2，滅后密度為3～5只/m2，滅后蠅密度下降了83.33%。室外滅蠅前蠅密度平均為35只/d.籠，滅后蠅密度平均為2～5只/d·籠，蠅密度下降了87.23%。

3 討論

3.1 霍亂疫情控制中消毒殺蟲的意義

做好疫源地的消毒殺蟲對及時、有效、徹底地消除傳染源排出的病原體,切斷傳染病傳播途徑,控制傳染病的發生和流行具有十分重要的意義[3]。霍亂是經糞-口感染的腸道傳染病。主要經水、食物及生活密切接觸傳播，應強調綜合防控，實行“政府主導、部門配合、社會參與、依法實施”的綜合防控策略和指導思想。落實“三管一滅（即管理食品、水、糞便，滅蠅、健康教育）等措施、消殺和必要的應急接種為主的綜合性防控措施，針對疫點按照“時間要早、范圍要小、措施要嚴、落到實處”（簡稱“早、小、嚴、實”）的原則，爭取在最短時間內控制疫情。

3.2 如何開展好消毒殺蟲工作,在實際操作中存在的一些問題

消毒殺蟲范圍雖需根據流調結果確定，但在實際消殺工作中，范圍還是難以界定，主要是少數病家的廁所無化糞池，糞便直接排到周圍農田，病原體可能污染的范圍模糊。在開展消殺工作時不得不擴大消毒殺蟲范圍，以期達到終末消毒殺蟲效果，這樣不僅消耗了大量的消毒劑，同時也對周圍環境造成了一定的污染。

衛生潔具類包括水龍頭、蹲便器等,在實施消毒過程中容易疏漏,特別是蹲便器內壁易粘附患者大便又不易看到,所以,在實際消毒工作中,只有釆取堵住下水道排放口(堵漏方式應便于可恢復使用),釆用浸泡消毒方式,加大消毒劑濃度和延長作用時間，不能肓目依據消毒技術規范規定操作。

現場滅蠅難度較大，村組居民無固定垃圾池，垃圾主要傾倒在各家門前屋后，衛生狀況十分差，蒼蠅密度非常高，客觀上給滅蠅工作帶來了很大的困難。如果環境衛生無法改善，滅蠅工作很難達到預想效果。

3.3 開展好消毒殺蟲效果評價(效果評估）及其意義

消毒效果評價是用微生物學指標評價消毒措施對疫源地中被污染對象的消毒效果,是評價其消毒器械運轉是否正常、消毒藥劑是否有效、消毒方法是否合理、消毒措施是否殺滅或清除傳染源排出的病原微生物，是作為消毒是否合格的唯一依據。符合以下全部要求者,可判定為消毒殺蟲處理合格：①消毒后消毒對象中不得檢出相應的致病菌；②消毒對象中自然菌的殺滅率應≥90%；③有關指標菌殘留菌量,不得超過國家有關規定。

病媒生物控制實施后，由病媒生物專業人員進行控制效果評估,評估現場調查環境整治效果，防護設施完善程度,孳生地清理情況，群眾對病媒生物及相關傳染病的知曉率,公眾對病媒生物騷擾控制的滿意度，控制前后病媒生物密度監測結果計算的控制效果，媒介生物性疾病的發病情況，綜合判定是否達到預期目標。

疫源地病媒生物監測與控制過程的組織、實施是否有序，是否建立起病媒生物監測系統，收集的數據是否完整，殺蟲方法是否正確使用，是否根據抗藥水平確定用藥方案。

[1]衛生部衛生法制與監督司.消毒技術規范[S].北京:中華人民共和國衛生部,2002:12.

[2]衛生部疾控局.霍亂防治手冊[M].6版.北京:人民衛生出版社,2012：74－130.

[3]王秀茹.預防醫學微生物學及檢驗技術[M].北京:人民衛生社，2002:337－349.