慢性胃炎的西藥治療臨床研究進展

慢性胃炎的西藥治療臨床研究進展

慢性胃炎是一種胃黏膜慢性炎癥，是消化內科的常見病[1]。慢性胃炎患者臨床主要表現為消化不良、貧血、上腹部不適等。慢性胃炎的發病原因復雜多樣，病情發展緩慢，病程長，易反復發作，嚴重影響患者的身體健康和生活質量[2]。慢性胃炎伴發的不完全型腸上皮化生和(或)中、重度異型增生是癌前病變，伴腸上皮化生和異型增生的診治一直是醫學界的研究熱點[3，4]。積極治療是阻斷其向胃癌發展以降低胃癌發生率的有效手段。本文結合文獻對慢性胃炎的西藥治療臨床進展情況做一總結，現綜述如下。

慢性胃炎概念

臨床上將不同原因引起的胃黏膜慢性炎癥(即在病理上表現為單核細胞和淋巴細胞浸潤)和(或)腺體萎縮性病變稱為慢性胃炎[5]。慢性胃炎是消化內科的常見病和多發病，占接受胃鏡檢查總人數的80%～90%[6]。目前而言，醫學界普遍認為慢性胃炎的主要病因是幽門螺桿菌(Hp)感染[7]。慢性胃炎患者的臨床癥狀主要為胃脘部疼痛、脹滿、嘔吐、惡心、反酸、燒心等。

西藥治療慢性胃炎研究進展

抗胃Hp藥物：研究證明，Hp是引起慢性胃炎的重要病因，西醫治療常將抗Hp藥物聯合應用；根除Hp理想的方案應為Hp根除率高、經濟、簡便、無耐藥發生、無不良反應。但尚無完全理想的方案。目前治療Hp感染的藥物主要包括H2受體阻滯劑、質子泵抑制劑(PPI)、抗生素(阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等)及鉍劑(如枸櫞酸鉍鉀顆粒)。應根據患者病情、依從性及經濟能力等因素選擇合適的治療方案。臨床多采用以PPI或鉍劑為基礎的三聯療法，并加用甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林中的兩種。西藥治療1個月為1個療程(聯用抗生素時，抗生素常規用2周即停用)，依患者的臨床癥狀及胃鏡復查情況酌情停藥或延長療程。

葉酸：葉酸能明顯改善消化不良癥狀，可改善和逆轉組織異型增生、腸上皮化生、胃黏膜萎縮等，是一種水溶性維生素。葉酸逆轉的機制可能與其抑制腫瘤細胞中癌基因的表達、維護甲基化狀態有關，其亦直接參與了誘導細胞凋亡的調控[8]。

β-胡蘿卜素：β-胡蘿卜素具有增強免疫功能和較強的抗氧化作用，其可誘導細胞凋亡增加，減少細胞增殖，降低胃癌發生率。分別應用β-胡蘿卜素、硫糖鋁片治療慢性胃炎患者，療程6個月，治療組總有效率67.0%，治療前腸上皮化生55例，治療后腸上皮化生消失41例，好轉率74.5%，這表明β-胡蘿卜素治療慢性胃炎療效確切。

維A酸：維A酸可有效抑制體外胃黏膜細胞的增生，可調節胃黏膜細胞的生長，是抗有絲分裂藥物。維A酸可改善病變胃黏膜的血流及泌酸功能。丁酸鈉及維A酸可阻斷實驗大鼠的胃黏膜癌前病變。全反式維A酸可顯著抑制SC-C7901細胞生長，腫瘤相關抗原表達下調，細胞形態向良性分化，抑癌基因表達升高，癌基因表達明顯降低，使胃黏膜上皮細胞出現凋亡，可逆轉或阻止胃癌發生。

促胃動力藥物及消化酶類藥物：促胃動力藥物可以改善患者的腹脹、消化不良等癥狀。明確胃低酸患者可以服用胃蛋白酶合劑等[9]。

總結

慢性胃炎的西藥治療需要以患者的臨床癥狀為基礎，實行對癥給藥。臨床醫師為患者制定藥物治療方案時，首選應詳細檢查和詢問患者臨床表現。如果患者感染Hp，應及時使用抗生素清除患者體內的Hp。同時，應重視胃黏膜的保護，使用鉍劑、鋁鎂鉀混懸液等保護患者的胃黏膜。治療慢性胃炎患者時，不可隨意使用抗生素，盲目消炎[10]。聯合用藥時，應明確藥物配伍禁忌，預防和減少不良反應的發生。西藥治療1個月1個療程，依患者的臨床癥狀及胃鏡復查情況酌情停藥或延長療程。

[1] 楊文龍,王喚明.泮托拉唑、嗎丁啉及鋁碳酸鎂咀嚼片聯合治療慢性胃炎的療效觀察[J].中國醫藥科學,2015,5(4):57-59.

[2] 劉建莊.三聯療法根除Hp對慢性胃炎治療效果的影響[J].中國現代藥物應用,2015,9 (9):137-138.

[3] 陳惠新.胃癌前病變的研究進展[J].臨床消化病雜志,2001,13(1):43.

[4] 于永強,沈金庫,高會斌,等.慢性胃炎、異型增生、胃癌幽門螺桿菌感染與iNOS表達關系的研究[J].河北北方學院學報:醫學版,2007,24(4):18-19.

[5] 韓堅云.阿莫西林、雷貝拉唑聯合呋喃唑酮治療慢性胃炎的療效探討[J].當代醫學, 2015,21(8):126-127.

[6] 李春玲.78例綜合慢性胃炎臨床治療體會[J].中國繼續醫學教育,2015,7(6):99-100.

[7] 廖作霞.三九胃泰治療慢性胃炎隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志,2015,(2): 71-72.

[8]林瑤光.葉酸、維A酸對胃癌前病變、胃癌逆轉作用及抑癌機制[J].臨床消化病雜志,2001,13(1):41-43.

[9] 肖琴.慢性胃炎臨床治療新進展[J].中國保健 營 養:臨 床 醫 學 學 刊,2008,17(6): 119-120.

[10]譚偉強.慢性胃炎的藥物治療進展[J].醫學信息,2015,28(43):440-441.

覃芳陽
545001廣西柳州市紅十字會醫院城中社區衛生服務中心

目的：慢性胃炎是一種胃黏膜慢性炎癥。慢性胃炎伴發的不完全型腸上皮化生和(或)中、重度異型增生是癌前病變，可發展為胃癌。積極治療可降低慢性胃炎發展為胃癌的概率。本文從慢性胃炎概念、西藥治療慢性胃炎研究進展方面進行綜述。

慢性胃炎；西藥；治療進展

Clinical research progress of western medicine treating chronic gastritis

Qin Fangyang
Chengzhong Community Health Service Center of Red Cross Hospital in Liuzhou City,Guangxi 545001

Chronic gastritis is a kind of gastric mucosa of chronic inflammation.Incomplete type of chronic gastritis with intestinal metaplasia and(or)severe hyperplasia is precancerous lesions,and chronic gastritis can develop into gastric cancer. Active treatment could reduce the risk of developing chronic gastritis into gastric cancer.This paper reviewed the concept of chronic gastritis and the research progress of western medicine treating chronic gastritis.

Chronic gastritis;Western medicine;Treatment progress

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.3