肛裂治療中中醫“治未病”理論的應用

張艷文

100071北京豐益肛腸醫院(豐臺)

肛裂治療中中醫“治未病”理論的應用

張艷文

100071北京豐益肛腸醫院(豐臺)

中醫“治未病”理論主要是指通過采取一系列預防或者治療措施以預防疾病的發生與發展，是中醫學的一項核心內容，同時也是中醫預防保健的一項十分重要的理念基礎與準則。而肛裂是臨床上常見的一種肛腸疾病，往往會給患者帶來極大的痛苦。為了降低患者肛裂的發病率、復發率以及手術比例，減輕患者的醫療費用，節約醫療成本，我院應用未病先防結合早治防變，同時聯合瘥后防復的“治未病”理念對肛裂患者進行治療，現做一綜述。

肛裂；治未病；理論

肛裂主要是指肛管皮膚裂開并同時形成慢性的梭形潰瘍，其主要具有周期性疼痛、便秘、出血等特征[1]。常好發于青壯年人群中，且以女性發病率為高，肛管后部是主要的發病部位。中醫認為，引發肛裂的原因主要與血熱腸燥而導致大便秘結，加上患者排便暴力努掙，進而致使肛門皮膚破裂有關，同時又繼續感染便可形成慢性潰瘍裂口。其主要的臨床癥狀表現：①出現劇烈疼痛；②肛后中線為好發部位；③具有較低的愈合率；④裂口皮膚幾乎不生長；⑤缺乏肉芽組織；⑥常合并哨兵痔與肛乳頭肥大；⑦肛管高壓。明確病因及臨床狀態表現，進而有效祛除病因并避免其再次出現成為了臨床治療肛裂的重要指導依據。而這一指導依據又與中醫“治未病”理論中的未病先防結合早治防變，同時聯合瘥后防復等內容一致。為此，我院將肛裂治療中的中醫“治未病”理論的應用報告如下。

未病先防

在明確肛裂的發病機制之后，需預先采取一系列針對性措施以預防肛裂的發生。未病先防的應用理論與現代醫學“預防為主”的模式相一致。主要包括以下方面。

防止便秘：肛裂的主要發病機制為血熱腸燥以及大便秘結，所以預防便秘在一定程度上可對肛裂起到明顯的預防作用。飲食中食用過多辛辣或刺激性食物以及飲酒過量等均可致使陽盛灼陰、津液耗傷、胃腸積熱，進一步致使患者腸道干澀，因失于滋養而引發便秘；而另一個因素則為濕熱下注，并蘊結于大腸，導致腸道燥熱而引發便秘。因此預防便秘需做到以下方面：①重視便意，形成每日定時排便的良好習慣以預防因大便干結以及排便努掙而引發肛裂。②學會自我控制情緒，緩解壓力，避免因情緒壓抑以及大怒等而引發便秘。③飲食：避免辛辣或刺激性食物及過度飲酒，多食蔬菜、水果、粗糧及粗纖維食物。④注意多飲水：多飲水能夠減輕血熱腸燥而引發的便秘。⑤避免久坐與久臥：久臥會導致大腸傳導出現緩慢，進而致使魄門開啟無力，進一步引發便秘。

保持良好的心態：人類在外界事物的刺激下會產生喜、怒、悲、思、驚、恐、憂等情緒，但“暴喜傷陽、暴怒傷陰”。因此，情緒過激將會擾亂心神，進而致使臟腑氣機發生逆亂，導致氣血耗損、陰陽失調，臟腑功能失調而出現多種疾病，對健康造成嚴重危害。同時，若情志失和導致肝失疏泄，便可致使大腸通降失調，進一步致使糟粕停滯，若日久干結，經努掙便可對肛皮產生傷害而引發肛裂。所以，保持心情舒暢、保持樂觀情緒對預防肛裂的發生具有重大價值。

及時對其他疾病進行治療以預防誘發肛裂：①對肛竇炎進行治療：肛竇炎作為引起一系列肛門直腸疾病的主要根源，必須及時進行治療。臨床中，大約有八成的肛門直腸疾病均為受肛竇感染所致，且肛裂的發生在一定程度上受肛竇炎的影響。因此，對肛竇炎進行及時的診斷與治療對預防肛裂的發生具有重大價值。②對其他肛門直腸疾病進行治療：對潰瘍性結腸炎、肛門皮炎、肛門濕疹等疾病進行及時治療能夠避免其誘發肛裂的形成。可以通過減少慢性炎癥的刺激進而預防肛周彈性減弱、皮膚硬化、撕裂肛管皮膚而引發肛裂。

對肛門局部損傷進行預防：在行肛門鏡檢查以及肛門直腸檢查時，注意動作要輕柔以防止損傷患者的肛管皮膚，進而引發感染而形成肛裂。針對部分肛管皮膚受損者，需積極采取有效措施進行治療以預防因感染而引發肛裂。

早治防變

早治防變主要是指要求患者一旦得了肛裂便需及時進行治療，若不治療，急性肛裂便將轉化為慢性肛裂，進而導致本來用藥物治療便可痊愈的患者需接受手術治療方可治愈，增加治療難度。同時，若發展為慢性肛裂時，還不采取有效措施進行治療，便可出現疼痛、便秘以及痙攣等癥狀，嚴重的甚至將出現胃腸功能紊亂等并發癥。

基礎治療：超過九成的急性肛裂患者在通過改善飲食、保持大便通暢、增加飲水量以及溫水坐浴，對便秘以及腹瀉進行防治之后便可自行愈合，同時還能夠對肛門痙攣性疼痛進行阻斷，進而避免了手術，充分體現了治未病中“有病早治”的思想。

非手術治療：對大便進行軟化，同時口服潤腸通便的藥物以保持大便的通暢。服用藥物對疼痛進行緩解，對括約肌痙攣進行解除以有效促進創面的愈合，進而有利于實現肛裂的早期治愈。

手術治療：針對部分少數經保守治療無效、久治不愈、反復發作以及無手術禁忌證的慢性肛裂患者需實施手術治療，手術治療方式有肛管擴張術、肛裂切除術、部分內括約肌切斷術、移動皮瓣成形術、縱切橫縫術以及肛裂掛線術等。

瘥后防復

肛裂治愈之后，需實施一系列手段以預防肛裂復發。受肛門特殊的生理功能以及特殊的解剖結構的影響，在治療之后，仍存在一定的復發率，所以，瘥后防復對肛裂患者的治療具有重要價值。肛裂患者在治愈之后仍然需預防便秘的發生。同時需對各種肛門慢性炎癥進行及時的治療，注意保持肛門衛生清潔，形成便后對肛門進行及時清洗的習慣。若有肛門濕疹、肛竇炎以及肛周皮膚病等需及時接受治療。

討論

在肛裂未病之前便及時實施一系列預防措施進行防治，而不是在發病之后再治療，體現了中醫中“治未病”的理念[2]。通過采取有效措施對疾病進行早治療、既病防變，或在對肛裂進行治愈之后采取多種措施預防其復發，進而能夠顯著降低患者肛裂的發病率、復發率以及手術比例，減少患者的醫療費用，節約醫療成本[3]。

[1]楊會舉,孫現鵬.中醫“治未病”思想在肛裂防治中的運用[J].中醫研究,2014,27(2): 12-14.

[2]李輝斌,孫暉,錢海華,等.肛裂治療進展[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(33):3754-3756.

[3]梁學敏,簡麗絲,林爽,等.不同術式治療肛裂184例臨床分析[J].實用醫學雜志,2012, 28(13):2244-2245.

The application of"preventive treatment of disease"theory in the treatment of patients with anal fissure

Zhang Yanwen
Beijing Fengyi Anorectal Hospital(Fengtai County)100071

The theory of"preventive treatment of disease"in traditional Chinese medicine mainly refers to the prevention of the occurrence and development of diseases by taking a series of preventive or therapeutic measures,which is a core content of traditional Chinese medicine,but also a very important concept of traditional Chinese medicine prevention and health care.In order to reduce the incidence of patients with anal fissure rate,reduce the recurrence rate and surgical proportion,reduce the medical costs of the patients and save medical cost,our hospital used disease prevention and early treatment methods,at the same time combined with recurrence after cure"preventive treatment of disease"concept in the treatment of patients with anal fissure, now make a summary.

Anal fissure;Preventive treatment of disease;Theory

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.3