江家驥：肝癌

本刊記者：陳詞

江家驥：肝癌

本刊記者：陳詞

人物檔案

江家驥：教授、主任醫師、博士生導師，福建醫科大學附屬第一醫院肝病中心主任。1991年9月～1995年3月，留學法國巴黎第五大學Cochin醫學院，取得博士學位。2000年10月～2001年5月，應邀在法國巴黎南大學Paul Brousse醫院肝膽中心工作，指導研究乙、丙型肝炎病毒與肝癌的發生。長期致力于病毒性肝炎及相關疾病的臨床與基礎研究，曾在Lancet，Journal of Virology，Journal of Hepatology，Journal of Viral Hepatitis等SCI收錄的雜志以及中華醫學雜志系列發表多篇論文。曾獲歐洲肝病學會、法國肝病學會獎以及福建省科技進步獎。

記者：江教授，您好！首先還請您給我們介紹一下目前我國肝癌的相關情況？

江家驥：肝癌是中國非常嚴重的一個公共衛生問題，根據2015年資料，肝癌是國內腫瘤發病率第4位、死亡率第3位、男性惡性腫瘤死亡率第1位的惡性腫瘤。發生肝癌的危險因素很多，在中國最危險的因素為乙肝和丙肝，其次是酒精肝。此外，非酒精性脂肪肝也應該引起大家的重視。雖然國內目前還沒有非酒精性脂肪肝引起的肝癌相關資料，但國外已有很多關于這方面的報道。2015年在舊金山舉行的美國肝病研究學會(AASLD)年會上曾提到，目前非酒精性脂肪肝引發的肝癌發生率上升速度非常快，在英國其占比為49%，這是一個很大的比例。在美國因為非酒精性脂肪肝需接受肝臟移植患者的比例也越來越高，而中國非酒精性脂肪肝的發病率也是比較高的，所以中國肝病醫生的任務很重，因為在我國乙肝、丙肝相關的肝癌尚未解決的情況下，又要面臨新的挑戰。要減少肝癌的發生，預防工作是最重要的。

記者：在我國，有哪些肝癌相關的問題是需要值得注意和改進的？

江家驥：目前有很多強效、低耐藥的抗乙肝病毒的藥物(如恩替卡韋、替諾福韋酯等)，這些藥物能夠抑制絕大多數乙肝患者的病毒復制，但并不能完全阻止肝癌的發生。在核苷（酸）類似物廣泛臨床應用之前，乙肝肝硬化和外周血乙肝病毒DNA的載量是發生肝癌最危險的因素，那么對于接受抗病毒治療后，已經實現病毒控制的乙肝患者發生肝癌的原因，其危險因素是什么？臨床上如何去篩查這些危險因素？都是我們亟需解決的重要問題。

另外，我國對于肝癌的篩查非常不規范，盡管國內外各大指南推薦每6個月對肝癌的高危人群進行血清甲胎蛋白和肝臟超聲檢查，但是真正的執行力度并不好。歐洲調研顯示，超聲技術水平直接影響肝癌的篩查效果，而超聲技術篩查經驗不足的醫生漏診率非常高。歐洲肝病研究學會(ESAL)指南中特別強調，應用腹部超聲進行肝癌篩查，必須是有經驗的醫生。但即使是有經驗的醫生按照每6個月對患者進行肝癌篩查，也會有一部分極危險患者的肝癌不能早期發現，早期治療。所以對肝癌危險人群應分為極危險和一般危險兩個人群。對于一般危險人群，按每6個月進行篩查；而極危險人群，則需要進行更加密切的篩查（每3～4個月篩查一次）。

在2016年日本亞太肝臟研究學會(APSAL)會議上，英國專家做了一個研究觀察全球肝癌患者預后的報告，提到日本肝癌患者存活率是全球最高的，進一步分析發現，早期發現肝癌，從而能夠早期治療是最主要的因素，而這得益于日本把肝癌危險人群做了進一步細分。其中極危險人群，每3個月做一次篩查，有的患者要求至少每半年做一次CT或MR。臺灣地區現在也在改進，每4個月進行一次篩查。雖然目前不能完全阻止肝癌的發生，但是能夠早期發現早期治療，可以使肝癌的預后更好。

目前我國肝癌的篩查、診斷和治療很不規范，對于肝癌危險人群（包括潛在的危險人群）的篩查非常落后，無法根據不同患者的不同肝癌風險因素進行個體化（精準化）篩查，也無法結合新的一些篩查手段（如新的肝癌生物標志物）進行篩查。

記者：有沒有被誤診肝癌的情況？

江家驥：臨床上時有發生肝癌的誤診，肝癌的診斷也需要多學科的綜合。舉個例子，有一位20多歲的女性患者，住院后進行的功能性核磁共振檢查（包括功能性核磁共振），顯示為肝癌，經過多學科討論后認為，盡管影像學的表現類似肝癌，但是該患者無任何肝癌的危險因素(乙肝、丙肝等)，診斷肝癌的證據不足，考慮該影像是由于肝臟的炎癥引起的。此后的隨訪證實了這一點。所以無論是診斷，還是治療均要強調多學科合作，只有這樣才能為患者做出正確的診療。

記者：患者本身應如何預防肝癌？

江家驥：預防肝癌最好的措施是消除肝癌危險因素，例如慢性乙肝患者應該越早治療越好，不要讓病變發展至肝硬化，乙肝患者需長期服用抗病毒藥物盡量最大限度地將乙肝病毒控制在最低水平，同時爭取較低的HBsAg，對于大量飲酒的患者提倡健康飲酒。對于非酒精性脂肪肝要消滅脂肪肝的危險因素，千萬不要盲目相信網絡上防治肝癌的飲食，實際上這對肝癌沒有影響。

記者：經常進行CT、超聲等檢查對患者有傷害嗎？

江家驥：實際是沒有的，CT的射線量只相當于胸透射線量的3%，生活中也有很多的放射源，但是這些放射源對我們的身體影響甚微，所以不必擔心。