黃緣：肝性腦病

本刊記者：陳詞

黃緣：肝性腦病

本刊記者：陳詞

人物檔案

黃緣：北京清華長庚醫院肝膽胰醫學中心主任醫師、教授、博士生導師，日本醫學博士、加拿大博士后。兼任中華醫學會全國肝病學會委員、中華醫學會北京肝病學會委員，江西省醫學會理事、江西省肝病學會常委兼秘書、江西省消化內鏡委員會副主任委員、江西省醫學會醫療事故技術鑒定委員，《中華肝臟病雜志》、《世界華人消化雜志》、《胃腸病學和肝病學雜志》、《臨床肝膽病雜志》、《肝博士》雜志編委。

曾先后獲得“江西省三八紅旗手”，“江西省高等學校中青年學科帶頭人和骨干教師的光榮稱號”，“江西青年五四獎章”，“江西省新世紀百千萬人才工程人選”，“江西省衛生系統學術和技術帶頭人”等多項榮譽。擁有國家自然基金，江西省自然基金，江西省科技廳重大項目及江西省衛生廳等多項研究課題。共發表文章60余篇，其中SCI 18篇，參編醫學論著3部。擅長各種急慢性肝病和胰膽疾病的診治。

現在，臨床上經常會有人問醫生，肝昏迷是什么病？

其實，從醫學專業角度來講，肝昏迷就是“肝性腦病”，它主要是肝功能急劇下降損害后出現的一些精神神經的癥狀，比如認知功能障礙、行為異常等。

什么是認知功能障礙呢？比如說有的患者以前可能具有長期慢性肝病史，會出現突然不認識人的癥狀，還有一個就是常常會有行為異常，如大小便異常。這些情況很可能會被誤診，特別是被誤診為精神病的很多，因為患者經常會胡言亂語，不認識人，或者很狂躁，有一些情況嚴重的，家屬甚至會將其綁住。另外，還有抑郁癥，隨地大小便。所以我們希望家屬能帶患者到正確的科室進行檢查。

記者：那么，到底是什么原因導致的肝昏迷呢？

黃緣教授：通常一些急性的肝臟疾病，爆發性肝炎，急性肝臟損害，還有現在比較多的急性妊娠期脂肪肝也會；第二類就是慢性的疾病，包括慢性肝病、肝炎、肝硬化、肝癌晚期，肝功能衰竭或是門靜脈栓塞等也會引起肝昏迷。

記者：哪些因素容易誘發肝昏迷？

黃緣教授：分為兩大類，一個是攝入的多了，比如攝入的氨、氮多了，為什么說攝入氮這么重要呢，比如肝硬化失代償期的時候，蛋白質的攝入是限量的，銨鹽也需要限量。第二個原因是低鉀堿中毒，肝硬化失代償期的肝腹水，在治療腹水的時候，會使用利尿劑減少腹水，雙下肢水腫等癥狀，這些情況都容易出現低鉀堿中毒。第三個是體內物質排泄的少了，也就是有毒物質排泄過少，進而出現便秘的情況，這時候腸道內含氮的有毒物質就會過多的停留，再通過血液循環、腸腦循環之后進入到血液里面。這樣就會導致肝昏迷。

記者：肝昏迷的前期癥狀有哪些？

黃緣教授：平常性格很開朗的人突然間不怎么喜歡說話，變的安靜沉默了；沒精神總想打瞌睡；開始沒大沒小，不會數數，黑天白晝顛倒，再或者忽然間煩躁不安。

記者：得了肝性腦病之后，要采取什么治療措施？

黃緣教授：一旦出現肝性腦病的早期癥狀，一定要立即到醫院住院治療。從患者和家屬自己的角度來講，慢性肝病，特別是失代償期的肝硬化：第一要控制銨鹽；第二控制蛋白質的攝入；第三個最主要的就是即便要服用藥物，也要使用保鉀、低鈉劑，才不會造成低鉀；第四個是保持大便通暢，不能便秘，促進氨的排泄。其實我們目前對患者和家屬的宣教還做的不夠，因為很多家屬覺得患者今天心情好、胃口好，高興吃了就不去進行阻止，以至于肝病終末期患者發生肝昏迷的比率還是較高。