檢測腎小球濾過率為乙肝抗病毒治療保平安

文·顧生旺（江蘇省淮安市解放軍第八二醫院肝病科主任醫師）

檢測腎小球濾過率為乙肝抗病毒治療保平安

文·顧生旺（江蘇省淮安市解放軍第八二醫院肝病科主任醫師）

美國腎病基金會的美國預后質量倡議機構（K/DDQI）和美國國家腎病教育項目（NKDEP）將慢性腎病定義為：任何原因引起的腎損傷或腎小球濾過率連續3 個月低于GFR＜60 ml/(min.1.73m2)。也就是說，人體每1.73m2的體表面積每分鐘經腎的血流量不能低于60 ml。如低于這一指標，就意味著成年人的腎功能已經喪失了一半。評價腎損傷的嚴重程度和慢性腎功能衰竭的分期也完全依照腎小球濾過率。改善腎病結局的全球共識組織規定，腎小球濾過率60～89 ml為輕度減低，30～59 ml為中度減低，15～29 ml為重度減低，小于15 ml為腎功能衰竭。由此可見，腎小球濾過率測定具有重要價值。

國產阿德福韋酯品種多且價格便宜，是我國近十年最常用的抗乙肝病毒藥物。人數多，時間長，不少人認為檢查化驗是浪費金錢與時間，個別患者一次批發30瓶阿德福韋酯，連續幾年都不檢查，像這樣的人還不是少數。有關阿德福韋酯的副作用，越來越受到醫生與乙肝患者的重視，大多數人知道定期查尿常規、腎功能與血磷等，但對腎小球濾過率還未引起足夠的重視。2015年版乙型肝炎防治指南將替諾福韋作為乙肝一線抗病毒藥物與恩替卡韋耐藥的挽救治療，同樣應該關注替諾福韋對腎小球濾過率的影響。

在阿德福韋酯或替諾福韋抗病毒前后應常規檢查尿常規，腎功能包括血肌酐、血磷、血鈣、腎小球濾過率、血糖、血壓等。如果患者出現泡沫尿伴尿蛋白陽性，尿糖陽性，血糖正常；血磷低于0.81 mmol/lL，血尿酸低，血ALP高，低血鈣、低血鉀，重者可出現反復肢體麻木伴抽搐，發生維生素D缺乏、骨軟化癥和發育不良等，表現為胸痛、骨痛，應立即停用阿德福韋酯并更換抗病毒藥，補充枸櫞酸鉀及中性磷；如出現低磷性骨軟化癥，需補充鈣劑及維生素D；定期監測血鉀、血磷等直到恢復正常。腎小球濾過率正常者可選用阿德福韋酯或替諾福韋等；如果GFR為60～89 ml，應首選恩替卡韋或替比夫定，慎用阿德福韋酯或替諾福韋；GFR為30～59 ml禁用阿德福韋酯或替諾福韋；GFR為15～29 ml，選用恩替卡韋并減量。