兒童小腸套疊治療經(jīng)驗(yàn)

孟立祥+戚士芹

【摘 要】 目的 探討小腸套疊的B超特點(diǎn)和治療體會(huì)，提高兒童小腸套疊的診治水平。方法 回顧性總結(jié)73例小兒?jiǎn)伟l(fā)小腸套疊病例的臨床資料，根據(jù)是否進(jìn)行手術(shù)治療分成2組，手術(shù)組和非手術(shù)組。對(duì)手術(shù)組和非手術(shù)組病例超聲影像資料進(jìn)行對(duì)比和分析。結(jié)果 手術(shù)組小腸套疊的套疊長(zhǎng)度顯著長(zhǎng)于非手術(shù)組，套疊腸管直徑顯著大于非手術(shù)組，手術(shù)組2.68±0.29cm，非手術(shù)組1.5±0.45cm，二者差異顯著（p<0.001）。結(jié)論 暫時(shí)性小腸套疊有自行復(fù)位可能，可能無需治療。持續(xù)性小腸套疊，仍有機(jī)會(huì)通過空氣灌腸成功治愈，避免手術(shù)創(chuàng)傷。

【關(guān)鍵詞】 小腸套疊

【Abstract】 Objective to explore the characteristics and treatment of the small bowel and improve the diagnosis and treatment of small bowel in children. Methods the clinical data of 73 cases of single small bowel in children were retrospectively reviewed. The clinical data of cases were divided into 2 groups according to whether they were treated. Comparison and analysis of ultrasonic image data in the operation group and non operation group. Results The surgery group， intussusception length was significantly longer than that in the non surgery group， and bowel diameter was significantly higher than that of non operation group， operation group 2.68 ± 0.29cm， non operative group 1.5± 0.45cm， who differ significantly （P < 0.001）. Conclusions temporary small bowel intussusception has its own reduction potential， may not need treatment. Persistent small bowel intussusception， still have the opportunity to successfully cured by air enema， to avoid surgical trauma.

【Key words】 Small bowel intussusception

急性腸套疊以4-10個(gè)月嬰兒多見，2歲以后隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病逐年減少。小腸套疊包括空空型、回回型和空回型。總結(jié)分析2013—2015年徽省兒童醫(yī)院兒外科收治的兒童小腸套疊臨床資料，探討兒童小腸套疊的B超特點(diǎn)和治療體會(huì)，提高兒童小腸套疊的診治水平。

1 資料與方法

回顧性總結(jié)安徽省兒童醫(yī)院普外二科自2013年1月到2015年12月收治的共73例小兒?jiǎn)伟l(fā)小腸套疊病例的臨床資料。根據(jù)是否進(jìn)行手術(shù)治療，將73例小兒?jiǎn)伟l(fā)小腸套疊病例分成2組，手術(shù)組和非手術(shù)組。手術(shù)組病例，空氣灌腸失敗經(jīng)外科手術(shù)證實(shí)的小腸套疊的病例。非手術(shù)組病例，即暫時(shí)性小腸套疊和經(jīng)空氣灌腸治愈的病例。經(jīng)腹部超聲診斷小腸套疊，短時(shí)間（一般不超過3小時(shí)）復(fù)查B超證實(shí)小腸套疊自行復(fù)位和經(jīng)空氣灌腸治愈小腸套疊。對(duì)手術(shù)組和非手術(shù)組病例超聲影像資料進(jìn)行對(duì)比和分析。

2 結(jié)果

2.1 73例小腸套疊病例中，手術(shù)組11例，非手術(shù)組62例（暫時(shí)性小腸套疊40例和空氣灌腸成功22例）。手術(shù)組的11例空氣灌腸失敗經(jīng)手術(shù)證實(shí)為單發(fā)的小腸套疊，繼發(fā)性小腸套疊8例（其中3例小腸息肉，1例回腸重復(fù)畸形和4例美克爾憩室），無原因的原發(fā)性小腸套疊3例。所有病例術(shù)后恢復(fù)良好，治愈出院。

2.2 非手術(shù)組所有62例患兒經(jīng)超聲顯示腹部靶環(huán)征或套筒征而診斷為小腸套疊，40例經(jīng)超聲檢查證實(shí)小腸套疊，未經(jīng)任何治療，3小時(shí)內(nèi)復(fù)查腹部超聲發(fā)現(xiàn)腹部包塊消失，證實(shí)小腸套疊自行復(fù)位，稱為暫時(shí)性或一過性小腸套疊。暫時(shí)性小腸套疊的超聲特點(diǎn)為：①套入長(zhǎng)度短（多小于3cm）；②套疊直徑小（多小于2cm）。

2.3 22例小兒腸套疊，經(jīng)空氣灌腸成功復(fù)位，見圖A、B。

2.4 手術(shù)組小腸套疊的套疊長(zhǎng)度顯著長(zhǎng)于非手術(shù)組，手術(shù)組7.5±1.5cm，非手術(shù)組3.0±0.7cm，二者差異顯著（p<0.001）。手術(shù)組小腸套疊的套疊腸管直徑顯著大于非手術(shù)組，手術(shù)組2.68±0.29cm，非手術(shù)組1.5±0.45cm，二者差異顯著（p<0.001）。

3 討論

兒童小腸套疊可分為持續(xù)性小腸套疊和暫時(shí)性小腸套疊。暫時(shí)性小腸套疊是一種暫時(shí)性的腸功能性改變，與小腸蠕動(dòng)功能紊亂有關(guān)。乳糜瀉、急性胃腸炎、急性腸系膜淋巴結(jié)炎均可誘發(fā)暫時(shí)性小腸套疊[1]。在腹部手術(shù)中，由于手術(shù)刺激牽拉或腸管暴露時(shí)間過長(zhǎng)，也可致小腸功能紊亂，在腹部外科手術(shù)中，偶爾可見暫時(shí)性小腸套疊并自行復(fù)位[2]。文獻(xiàn)報(bào)道，腸套疊直徑≥2.1 cm和長(zhǎng)度≥4.2 cm是預(yù)測(cè)需要手術(shù)治療的最佳界值，大于該值的腸套疊患兒需要手術(shù)治療。 所以暫時(shí)性小腸套疊有自行復(fù)位可能，對(duì)于B超提示套入長(zhǎng)度小于3cm、套疊直徑小于2cm，可暫不采取任何治療措施，隨訪觀察，3小時(shí)后復(fù)查超聲，可能無需治療。

持續(xù)性小腸套疊，過往常被做為非手術(shù)療法的禁忌癥，而筆者通過實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，小腸套疊若發(fā)病時(shí)間不長(zhǎng)，一般少于24小時(shí)，臨床癥狀不嚴(yán)重者，仍有機(jī)會(huì)通過空氣灌腸成功治愈（成功率66.7%），避免手術(shù)創(chuàng)傷。

參考文獻(xiàn)

[1]Mushtaq N，Marven S，Walker J，et al.Small bowel intussusception in celiac dieasese[J].J Pediatr Surg，1999，34（12）：1833-1835.

[2]潘福治， 任衛(wèi)東， 張堯，等. 高頻超聲評(píng)價(jià)兒童小腸套疊治療選擇的臨床研究[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志， 2013， 24（6）：400-403.