踝部骨折臨床46例分析

朱清華

【摘 要】 目的：對46例踝部骨折患者進(jìn)行一般分析，為臨床上更好的對踝部骨折患者進(jìn)行治療提供依據(jù)。方法：上述患者入院后立即給予明確診斷，對于無明顯位移的骨折臨床上多采用小腿“U”字石膏進(jìn)行固定，內(nèi)踝骨折，常采用拉力螺釘進(jìn)行常規(guī)的內(nèi)固定，外踝骨折，常應(yīng)用鋼板塑型緊貼骨面內(nèi)固定。方法：上述患者在經(jīng)過不同的方式治療后，癥狀均有所改善，46例患者中所有患者疼痛、腫脹在治療期間均消失，且治療期間未出現(xiàn)任何其他并發(fā)癥，治療以后給予4-16個(gè)月的時(shí)間隨訪，骨折愈合時(shí)間為3-21周，隨訪過程中發(fā)現(xiàn)患者中功能恢復(fù)正常者40例，占86.96%，骨折解剖復(fù)位良好，遠(yuǎn)行或下蹲有不適者6例，占13.04%，患者的踝穴功能基本恢復(fù)，久立感覺疲勞者1例，X線下顯示踝穴間隙增寬，活動(dòng)疼痛者2例。結(jié)論：不同的骨折類型要根據(jù)其各自的損傷類型及手術(shù)特點(diǎn)選擇合適的方法進(jìn)行治療，臨床治療過程中要醫(yī)生嚴(yán)格遵囑患者按照醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)治療，切忌在治療期間隨便移動(dòng)患處，盲目活動(dòng)很有可能造成患處的再次損傷，

【關(guān)鍵詞】 踝部 骨折 分析

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，交通領(lǐng)域和建筑業(yè)也取得了快速的發(fā)展，人群中骨折的發(fā)病率逐年升高，踝骨骨折是人群中常見的一種骨折，踝關(guān)節(jié)主要由脛、腓骨下端及距骨組成，踝骨主要分為三踝，分別為內(nèi)外踝及后踝，上述三踝共同組成踝穴，距骨上面的位置為鞍狀關(guān)節(jié)，該鞍狀關(guān)節(jié)一般位于踝穴中，當(dāng)踝關(guān)節(jié)的內(nèi)外翻損傷時(shí)，會(huì)造成三踝（內(nèi)踝、外踝、后踝）的骨折[1]，踝骨骨折可以分為單踝骨折、雙踝骨折或三踝骨折，踝骨骨折的癥狀主要為踝關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、如果骨折無明顯的移位可以采取保守治療，一旦骨折移位則多采用手術(shù)治療，本研究就46例踝部骨折的患者展開研究，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

筆者于2015年1月至2015年12月間選擇來我院骨外科治療的46例踝骨折患者作為研究對象，上述研究對象中男性34例，女性12例，年齡在20-60歲之間，平均年齡為48.9±1.9歲，其中開放性骨折6例，閉合性骨折40例，單踝骨折26例，雙踝骨折15例，三踝骨折5例。

1.2 研究方法

上述患者入院后立即給予明確診斷，常用的診斷方式主要為臨床癥狀、X線片檢查、受傷史等，診斷完畢明確骨折的分型及受傷程度，依據(jù)X線顯示骨折的線型，必要時(shí)需要CT 及 MRI 檢查協(xié)助診斷；對于無明顯位移的骨折臨床上多采用小腿“U”字石膏進(jìn)行固定，固定時(shí)間為6周，內(nèi)踝骨折，常采用拉力螺釘進(jìn)行常規(guī)的內(nèi)固定，術(shù)后一段時(shí)間可以下床活動(dòng)，外踝骨折，常應(yīng)用鋼板塑型緊貼骨面內(nèi)固定。臨床上若受傷的踝骨骨折均進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定后脛腓骨間的韌帶損傷可以不進(jìn)行修復(fù)，但是脛骨前下韌帶損傷需要進(jìn)行修復(fù)，后踝骨折一般與關(guān)節(jié)囊附著一般可用手拉法將其復(fù)位，如果骨折的部位占關(guān)節(jié)面的25%-30%，應(yīng)使用手術(shù)拉力螺釘進(jìn)行內(nèi)固定。

2 結(jié)果

本研究中46例骨折入院后，給予相應(yīng)的診斷后。不同的病變類型給予不同方式的治療，上述患者在經(jīng)過不同的方式治療后，癥狀均有所改善，46例患者中所有患者疼痛、腫脹在治療期間均消失，且治療期間未出現(xiàn)任何其他并發(fā)癥，治療以后給予4-16個(gè)月的時(shí)間隨訪，平均隨訪時(shí)間為12.01±2.9個(gè)月，上述患者的隨訪記錄如下：骨折愈合時(shí)間為3-21周，隨訪過程中分別對上述患者疼痛情況、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定、自由活動(dòng)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及采用X線對踝穴關(guān)節(jié)間隙變化為標(biāo)準(zhǔn)判斷患者踝關(guān)節(jié)愈合修復(fù)的情況，上述患者中功能恢復(fù)正常者40例，占86.96%，骨折解剖復(fù)位良好，遠(yuǎn)行或下蹲有不適者6例，占13.04%，患者的踝穴功能基本恢復(fù)，久立感覺疲勞者1例，X線下顯示踝穴間隙增寬，活動(dòng)疼痛者2例。

3 討論

踝部骨折是臨床上較為常見的一種骨折方法，臨床上骨折的原因主要是踝關(guān)節(jié)脫位造成的，在距骨移位側(cè)常因?yàn)樽矒魯D壓常造成擠壓性的損傷，骨折多為撞擊性的，其形狀常呈斜形、螺旋形或粉碎性，踝部骨折治療的關(guān)鍵是進(jìn)行骨折復(fù)位，常需要進(jìn)行恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性，同時(shí)不同的骨折受傷類型要選擇不同的治療方式，如如果骨折無明顯的移位可以采取保守治療[2]，一旦骨折移位則多采用手術(shù)治療；本研究結(jié)果顯示：上述患者在經(jīng)過不同的方式治療后，癥狀均有所改善，46例患者中所有患者疼痛、腫脹在治療期間均消失，且治療期間未出現(xiàn)任何其他并發(fā)癥，治療以后給予4-16個(gè)月的時(shí)間隨訪，骨折愈合時(shí)間為3-21周，隨訪過程中發(fā)現(xiàn)患者中功能恢復(fù)正常者40例，占86.96%，骨折解剖復(fù)位良好，遠(yuǎn)行或下蹲有不適者6例，占13.04%，患者的踝穴功能基本恢復(fù)，久立感覺疲勞者1例，X線下顯示踝穴間隙增寬，活動(dòng)疼痛者2例。與李慶德[3]，等人的研究結(jié)果類似，究其原因主要在于踝部骨折愈合的關(guān)鍵是踝部受傷關(guān)節(jié)的修復(fù)和愈合，一般手術(shù)愈合可以保證患者在外力的張力狀態(tài)下進(jìn)行修復(fù)，一般內(nèi)踝骨折多為橫行或向上斜形，骨折部位以滑車較為常見，而外旋骨折骨折線均為垂直向上，骨折塊多向上移位，所以不同的骨折類型要根據(jù)其各自的損傷類型及手術(shù)特點(diǎn)選擇合適的方法進(jìn)行治療[4-5]，臨床治療過程中要醫(yī)生嚴(yán)格遵囑患者按照醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)治療，切忌在治療期間隨便移動(dòng)患處，盲目活動(dòng)很有可能造成患處的再次損傷。

參考文獻(xiàn)

[1]毛賓堯. 足外科. 人民衛(wèi)生出版社，1992：129.

[2]施偉業(yè)，黃家基，黃侶. 可吸收螺釘治療內(nèi)踝骨折的臨床療效[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，6（2）：139.

[3]李慶德. 踝部骨折臨床 46 例分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（18）：81-82

[4]孟麗娟，吳永磊. 可吸收螺釘內(nèi)固定術(shù)治療足踝部骨折療效觀察[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（16）：2114.

[5]Freehan LM， Tang CS， Oxland TR. Early controlled passive motion improves early fracture alignment atructural properties in a closed extra-articular metacarpal fracture in a rabbit model[J]. J Hand Surg（Am）， 2007， 32（2）： 200-208.