司法行政機關強制隔離戒毒場所醫療工作規范化建設研究報告*

司法部戒毒管理局課題組

司法行政機關強制隔離戒毒場所醫療工作規范化建設研究報告*

司法部戒毒管理局課題組

根據《中華人民共和國禁毒法》和國務院《戒毒條例》的規定，司法行政機關承擔強制隔離戒毒執行任務。習近平總書記指出：“戒毒工作是新時期司法行政工作的重點之一，要在原勞教場所職能轉向戒毒管理后，合理使用原勞教場所和人員，不斷提高戒毒工作水平。”勞教制度廢止后，司法部先后于2014年和2015年兩次召開全國司法行政戒毒工作會議，對戒毒工作規范化建設提出明確要求。2017年2月，司法部副部長劉志強在全國司法行政戒毒工作規范化建設座談會上強調，“轉型以來，場所醫療工作取得了顯著成績，但仍是我們的短板之一。各地要利用規范化建設契機，進一步加強戒毒醫療工作，盡快補齊這塊短板”。作為強制隔離戒毒工作的重要內容、關鍵環節和基礎性工作，戒毒醫療工作規范與否直接關系著戒毒人員的戒治效果和戒毒場所的安全穩定。因此，有必要對強制隔離戒毒場所醫療工作規范化建設進行深入研究，以進一步健全完善各項醫療工作制度，提高戒毒醫療的科學化和專業化水平。

一、加強強制隔離戒毒醫療工作規范化建設的重要意義

開展司法行政強制隔離戒毒醫療工作規范化建設，對于進一步夯實戒毒醫療工作基礎，破解戒毒醫療工作難題，提升戒毒醫療工作水平，促進戒毒醫療工作科學發展，具有重大而深遠的意義，事關整個強制隔離戒毒工作成效。加強強制隔離戒毒醫療工作規范化建設，是貫徹落實習近平總書記重要指示精神的重大舉措，也是進一步推動戒毒工作健康發展、全面提升戒毒工作水平的迫切需要。要從思想上充分認識加強強制隔離戒毒醫療工作規范化建設的必要性、重要性和迫切性，轉變工作觀念，厘清工作思路。

（一）加強戒毒醫療工作規范化建設是貫徹落實禁毒法，依法履行戒毒職能的必然要求

《中華人民共和國禁毒法》明確規定，“國家采取各種措施幫助吸毒人員戒除毒癮，教育和挽救戒毒人員”，“強制隔離戒毒場所對有嚴重殘疾或者疾病的戒毒人員，應當給予必要的看護和治療；對患有傳染病的戒毒人員，應當依法采取必要的隔離、治療措施”。由此可見，對戒毒人員采取規范的醫療救護措施是法律賦予強制隔離戒毒所的職責，加強戒毒醫療工作規范化建設是依法履行戒毒職能的必然要求。

（二）加強戒毒醫療工作規范化建設是依法維護戒毒人員生命權、健康權的必然要求

強制隔離戒毒人員雖因吸毒違法而被限制部分權利，但其作為公民的基本權利仍然受法律保護。生命權、健康權作為強制隔離戒毒人員最基本、最主要的權利，必須得到尊重和保護。為強制隔離戒毒人員提供規范必要的醫療衛生服務，就是維護其生命權、健康權的具體體現。我們應當從尊重個體生命的角度出發，對有疾患的戒毒人員做到及時發現、及時診斷、及時治療。

（三）加強戒毒醫療工作規范化建設是遵循戒毒規律，提高戒治效果的必然要求

《中華人民共和國禁毒法》對吸毒人員的定位是違法者、受害者、患者，因此我們應當將戒毒人員作為患者看待，采取必要的醫療措施幫助其戒除毒癮，恢復健康。大量的科學研究表明，吸毒成癮有復雜的生理機能原理，戒毒同樣也是一個復雜的生理機能矯正恢復過程。對戒毒人員采取規范的醫療救治措施是遵循戒毒內在規律、實施科學戒毒的具體體現和必然要求。

（四）加強戒毒醫療工作規范化建設是構建和諧戒治環境，確保場所安全穩定的必然要求

影響場所安全穩定的因素涉及強制隔離戒毒所工作的方方面面，戒毒醫療工作作為其中的重要構成要素，同樣對場所安全穩定產生重要影響。加強戒毒醫療工作對穩定戒毒人員的思想情緒、緩解急性脫毒癥狀、治療嚴重疾病和慢性疾病，有效防止自殘自殺、脫逃事件發生，預防醫療責任事故，避免和減少醫療糾紛，促使戒毒人員安心接受戒治，構建和諧的戒治環境，維護場所安全穩定有著不可或缺的積極作用。

二、規范化的基本內涵和戒毒醫療工作的基本內容

（一）規范化的基本內涵

“規” 是指規程、規定， “范” 是指界限、范圍，“化”是指方向、趨勢。“規范化” 就是使事物發展變化符合規定的程序和標準。規范化要求模式要有可供遵循的標準和流程，可以反復使用。規范化既不等同于制度化，也有別于標準化。盡管規范化最終也要落到制度層面上，通過規章制度來實施，但制度化仍遠不等于規范化。

制度化僅僅強調要把管理者的穩定意志，而不是心血來潮的沖動，以制度的形式予以界定。它僅僅是相對于由情感主導的隨意性管理行為而言的，強調的是事事有章可循的“法制” 化。標準化則強調把為達成組織目標的行為過程以具體的標準加以界定，并用所界定的行為過程標準來約束管理者和被管理者雙方的行為，其內涵接近制度化。規范化則強調在工作過程中，充分體現人的價值，是在對人的本質特性準確把握的基礎上，通過確立一套價值觀念體系來引導被管理者的意志行為選擇，重點強調對管理行為和標準進行統一。

（二）戒毒醫療工作的基本內容

戒毒醫療的概念有狹義和廣義之分，狹義的戒毒醫療就是指急性生理脫毒治療，時間在10天左右。廣義的戒毒醫療是指在戒毒過程中發生的與醫療密切相關的所有行為。

1.急性生理脫毒治療。由于公安機關直送或轉送的戒毒人員中生理脫毒完成情況不一，司法行政機關強制隔離戒毒場所需要對未完成生理脫毒的戒毒人員開展急性生理脫毒治療。這是戒毒醫療的首要工作。

2.稽延性戒斷癥狀診治。司法行政機關強制隔離戒毒場所收治的大多數戒毒人員稽延性戒斷癥狀相對普遍和突出，如頑固性失眠、疼痛、焦慮、抑郁等，需酌情對癥處理。這是戒毒醫療的基礎性工作。

3.吸毒導致相關疾病診治。吸毒導致相關疾病是指與吸毒行為密切相關的軀體疾病，如長期靜脈注射導致的脈管炎、繼發性高血壓、心律失常以及性病、艾滋病、慢性肝炎等，需要有針對性地進行診治。這是戒毒醫療的日常性工作。

4.毒品所致精神障礙診治。隨著吸食合成毒品戒毒人員數量的增長，近幾年強制隔離戒毒場所內的精神異常類患者逐年增加。以浙江省十里坪所為例，根據中國精神疾病診斷標準C C M D-3，目前戒毒人員當中可診斷為精神活性物質所致精神障礙的人員已占到總人數的6~8%，最為嚴重的慢性苯丙胺精神病患者占到2~3%，難以管理和治療，嚴重影響場所的安全穩定，需要進行精神專科篩查、診治和管控①趙金紹、姚建飛、周立民：《司法行政強制隔離戒毒場所實施戒毒醫療的路徑探析》，《中國司法》，2015年第5期。。這是戒毒醫療工作的重點和難點。

5.腦功能康復治療。吸食合成毒品的戒毒人員存在不同程度的腦功能受損表現，如認知、情緒、行為異常，人格、心理、精神變異等，醫學上稱之為“慢性腦綜合征”。開展腦功能康復治療的主要目的是修復受損的神經組織，促進腦功能的康復，通過藥物治療和物理治療以改善“慢性腦綜合征”的病癥。這是戒毒醫療工作未來的突破點。

6.戒毒醫療宣傳教育。大多數戒毒人員缺乏基本的戒毒醫療常識，普遍存在吸毒高危行為，如共用注射器、不安全性行為、多藥濫用等，遇到吸毒導致的醫療健康問題不知所措，回避就醫，以致造成惡果。因此，有必要在戒毒人員中開展普及性的戒毒醫療宣傳教育，如介紹吸毒相關危害、艾滋病防治等知識。這是戒毒醫療工作的重要環節。

7.出所后續醫療指導。戒毒人員出所后往往缺乏后續醫療照管，不利于鞏固戒治效果。因此，戒毒場所應延伸對解除強制隔離戒毒人員的后續戒毒醫療指導，出具出所醫療戒治告知書，內容包括戒毒醫療評估結果及回歸戒治意見、健康體檢結論及醫療建議，送達戒毒人員本人，也可以增加家屬和社會的認可度。這是戒毒醫療工作的亮點。

三、司法行政機關強制隔離戒毒場所醫療工作基本現狀

（一）戒毒醫療需求急劇增長

近年來，隨著強制隔離戒毒工作的全面開展，全國強制隔離戒毒人員收治人數呈現大幅上升的趨勢，而且強制隔離戒毒人員由于長期吸食毒品，身體素質較差、免疫機能低下導致所患疾病種類多、病情復雜難治。加之，戒毒人員急性戒斷癥狀比較嚴重，在急性生理脫毒期極易發生各種意外等，這些都導致戒毒場所醫療需求急劇增長。

（二）醫療設施設備不完善

目前，大多數強制隔離戒毒所的醫療硬件設施設備不足，且陳舊、老化現象突出，醫療條件簡陋，配套設施不完善，離規范化戒毒醫療機構的要求存在很大差距，與當前新的戒毒工作任務也不協調。現有的醫療設施設備只能簡單協助診查和治療一般性的疾病，對特殊疾病的診斷、治療依然還要依賴社會醫院來完成。

（三）醫務人員數量嚴重不足

目前強制隔離戒毒所醫務人員與戒毒人員的比例嚴重失調，醫務人員僅占戒毒人員總數的1.5%。在戒毒人員出現戒斷癥狀與機體疾病發病交集在一起的時候，需要具備豐富臨床經驗和全科醫學知識的醫務人員才能做出及時、正確的判斷，而強制隔離戒毒所的醫務人員大多數只能應付一般性的常見病，這也給場所安全穩定帶來了一定的壓力。

（四）戒毒治療方法存在局限性

毒品依賴是一種慢性、高復發性疾病，其治療涉及多個學科，如醫學、心理學、社會學等。目前戒毒治療方法是僅對戒毒人員出現的戒斷癥狀對癥進行治療，并未開展真正意義上的戒毒治療，并且由于各種原因，部分強制隔離戒毒所尚未取得戒毒醫療資質，這在一定意義上也阻滯了戒毒醫療工作依法有序開展。

四、加強戒毒醫療工作規范化建設的對策

（一）以規范戒毒醫療機構設置為切入點，加強醫療設施設備建設

強制隔離戒毒所及其上級管理部門應當根據戒毒工作需要設置強制隔離戒毒場所醫療機構，醫療機構應當依法取得《醫療機構執業許可證》。強制隔離戒毒所分布集中的地區，可以設置或指定1個醫療機構集中為區域內強制隔離戒毒所提供醫療服務。各地可以參照二級綜合醫院基本標準設置綜合醫院，承擔患有疑難病癥戒毒人員的診療工作。

各地應當根據《強制隔離戒毒所建設標準》，并參照《戒毒醫院基本標準（試行）》和《醫療機構戒毒治療科基本標準（試行）》的有關規定，為戒毒醫療機構合理配備醫療設備，保證戒毒醫療工作有效開展。醫療機構應當設有候診室、診室、治療室、化驗室、X線機室、功能檢查室、小型手術室、H I V初篩室、藥房、保健室、病案室等門診用房，病房、醫生值班室、護士值班室、重癥觀察室、醫療設備儲藏室、消毒供應室、洗衣房、醫療污物處置室、住院檔案室等住院用房，以及醫療管理用房和保護性約束用房（單獨管理用房）。

醫療機構應當配備檢驗檢查類設備包括X線機、B超聲波診斷儀、心電圖儀、腦電圖儀、心電監護儀、全自動生化分析儀、毒品分析儀、尿液自動分析儀、血液自動分析儀、酶標儀、洗板機、電子恒溫箱和顯微鏡，治療類設備包括激光治療儀、微波治療儀、呼吸機、洗胃機、電動吸引器、心臟除顫器，以及急救箱、氧氣瓶（枕）、醫用冰箱、消毒柜、急救推車、消毒鍋、藥品儲藏柜、保險柜、聽診器、血壓儀和天平等。

根據《關于加強病殘吸毒人員收治工作的意見》的相關規定，應當建立集中收治專所、專區或建立專門收治醫療機構（病區、中心），收治患有艾滋病、心臟病、尿毒癥、傳染病等嚴重疾病的病殘戒毒人員。收治專所、專區的醫療機構和專門收治醫療機構的設置和醫療設施設備的配備標準要高于普通強制隔離戒毒所醫療機構。

（二）以增加醫務人員配備數量為關鍵點，提高戒毒場所醫療水平

1.拓寬渠道，加大醫務人員招聘力度。針對當前戒毒場所醫療機構缺乏專業醫務人員的實際問題，采取多種措施，加大招聘力度，逐步壯大戒毒醫療隊伍。設置急需的醫療崗位，適當降低招錄條件，增加醫務人員招錄名額；從同等條件的外系統選調有一定臨床醫療經驗的醫務人員。

2.合理配置，減少醫療人力資源浪費。應當按照《戒毒醫院基本標準（試行）》、《醫療機構戒毒治療科基本標準（試行）》和《戒毒醫療服務管理暫行辦法》對戒毒治療醫務人員的配置要求，將具備醫療執業資質的醫務人員，合理、有效地安排到戒毒醫療崗位上，充分發揮現有醫務人力資源的有效價值。

3.加強培訓，提升醫務人員業務能力。加強對現有醫務人員的業務培訓，有計劃、有步驟地通過繼續教育、定點醫療機構進修、脫產培訓等多種途徑加大醫務人員的培訓力度，并將進修學習情況納入醫務人員個人工作考核范圍。通過循序漸進的業務技能培訓和工作實踐，不斷提高醫務人員的疾病處置能力，特別是對危重疾病的急診處置能力。

（三）以加強生理脫毒治療研究為突破點，提高戒毒治療科學水平

吸毒人員反復吸食毒品會產生軀體依賴性和精神依賴性：前者主要指吸毒者的戒斷癥狀；后者指藥物對中樞神經系統產生獎賞效應，表現為吸毒者對藥物的極度心理渴望與持續強烈的覓藥行為。戒毒應該具體情況具體分析，對因對癥治療，在眾多方法中選擇最適合戒毒人員的治療方法才能達到預期療效。

1.美沙酮脫毒療法。美沙酮是阿片類受體激動劑，它與其他阿片類毒品產生交叉依賴性和耐受性，可以減輕成癮者對毒品的渴望，減少對其他高危毒品的濫用。美沙酮脫毒療法分為代替療法和維持療法。代替療法是用美沙酮代替吸食的毒品，減輕吸毒者因戒斷癥狀帶來的痛苦，并且逐步遞減用量，至停藥為止，最終平穩安全的完成脫毒過程。維持療法實際上是一種替代與遞減的綜合脫毒方法，治療費用較低，可以減少吸毒者給家庭和社會帶來的經濟負擔。

2.納曲酮植入脫毒療法。納曲酮植入脫毒療法是指在吸毒者腹部或者上臂內側植入納曲酮栓，納曲酮進入人體后即與阿片受體結合，可以阻斷阿片類藥物作用于這些受體，海洛因的作用就無法發揮，其欣快作用也就喪失了，納曲酮服用者不再有強烈的阿片渴求行為，能消除覓藥心理，從而達到不復吸的目的。納曲酮用于防止海洛因吸毒人員復吸效果可靠，副作用少。不良反應主要有植入局部皮膚發紅、癢、硬結等，經過理療和局部用抗過敏藥，癥狀便會消失。

3.中醫中藥脫毒治療。根據中醫“痛則不通，通則不痛”的原理，戒毒使用“補氣活血”的方法最為適宜，行氣可以止痛，活血也可以止痛，補氣活血可加快其止痛效果，再以各種補益藥物，借補氣活血功能之助，使身體急需的各種營養物質，快速地輸送到各組織器官，使身體很快得到康復。隨著機體抗病機能的恢復，其他戒斷癥狀也會隨之消失。

4.針灸電刺激脫毒療法。針灸作為脫毒的輔助療法，具有安全、有效、方便等特點。針灸不僅能夠改善嗎啡戒斷后的焦慮，而且可能影響中樞去甲腎上腺素(N E)的含量，降低中樞N E神經細胞的興奮性，抑制其傳導過程，起到抗焦慮的作用。吸毒可能造成胸腺和脾臟的萎縮，免疫功能的下降，使吸毒者易患感染性疾病。針灸可以提高淋巴細胞的增值能力，加強免疫功能。

上述方法大多是戒毒治療技術層面上的措施。在進行強制隔離戒毒時，除了減輕和消除戒毒人員軀體戒斷癥狀所帶來的痛苦外，對其進行各種心理輔導及心理護理，更能有效的降低戒毒人員回歸社會后的復吸率。

（四）以政府購買醫療服務為著眼點，加強醫療合作暢通就診通道

戒毒醫療社會化不僅可以解決戒毒場所各種醫療資源嚴重不足的現實問題，而且能夠進一步提高戒毒場所醫務人員的醫療業務水平和醫療突發事件處理能力，豐富和完善戒毒場所醫療機構的職能。戒毒場所醫療機構可以通過政府購買醫療服務的方式，聘用社會醫務人員從事所內醫療工作，聘用人員執業類別和執業范圍應當與醫療機構診療科目一致。戒毒場所醫療機構應當與當地社會醫療機構合作，建立戒毒人員就醫“綠色通道”，由該社會醫療機構提供獨立固定病房，并安裝必要的安全防護設施，確保患病戒毒人員及時得到救治，并在治療中確保就醫戒毒人員安全。并進一步建立社會醫療機構專家定期進所門診、駐所門診、會診機制，由社會醫療機構專家為戒毒場所醫務人員提供醫療方面指導，不斷提升其醫療技術水平和疾病救治質量。

（五）以加強戒毒醫療文化建設為支撐點，營造良好戒毒醫療氛圍

強制隔離戒毒場所醫療機構不同于普通的醫療機構，它的服務對象是強制隔離戒毒人員這一特殊群體。戒毒場所醫療機構的這種特殊性，必然要求其具有與之相適應的特殊文化建設。臨床戒毒實踐表明，具有良好文化氛圍的戒毒醫療機構對戒毒人員的戒治效果非常顯著②楊良：《藥物依賴自愿戒毒機構的醫院文化與醫學倫理建設》，《中國藥物依賴性雜志》，2005年第14期。。因此，應當加強戒毒場所醫療文化建設，營造良好的醫療戒治氛圍。

1.樹立“以戒毒人員為中心”的治療理念。強制隔離戒毒人員既是違法者，又是受害者、病人。戒毒醫療機構在向戒毒人員提供醫療服務的過程中，應當更多地突出戒毒人員的“病人”屬性，而弱化其“違法者”屬性，把戒毒人員看作病人來進行醫治，不歧視他們。

2.加強戒毒場所醫療機構物質文化建設。醫療機構物質文化既是醫療文化的物質載體，又是醫療文化的重要表現形式。完善的醫療設施、合理的場所布局、有特色的醫療標識，都能使戒毒人員心情愉悅、精神振奮，有助于安撫戒毒人員的焦慮情緒，增強其戒除毒癮的決心。

3.建立各項規章制度形成醫療制度文化。醫療制度文化作為醫療文化的內在機制，是維系醫療機構正常秩序必不可少的保障機制，是醫療文化建設的保障系統。只有建立起完整的規章制度，才能規范醫務人員和就診戒毒人員的行為，保證各項醫療工作的順利開展。

（六）以制定醫療工作科學標準為著力點，構建戒毒醫療工作體系

1.脫毒期的醫療工作內容及標準。急性脫毒期的時間為入所后前2個月，醫療工作目標是依法完成戒毒人員的生理脫毒，治療并發癥及其他疾病。生理脫毒方面工作的重點是身體和尿液檢測、制定脫毒治療方案、實施脫毒、臨床監護、各種疾病的治療以及傳染病（艾滋病）的篩查與預防等。主要工作內容及標準如下：

（1）及時對戒毒人員進行身體健康檢查并作出診斷；

（2） 對戒毒人員的吸毒情況、毒品依賴程度進行診斷；

（3）開展艾滋病等傳染病的篩查與防護工作；

（4）科學制定脫毒治療方案并逐步實施，并進行生理與心理護理；

（5）對脫毒過程中的急危伴發癥進行監測與及時處置；

（6）及時對相關疾病進行監測、預防與治療；

（7）進行必要的臨床心理護理和生理康復訓練；

（8）嚴格按照規定進行戒毒藥品管理，防止流失；

（9）對戒毒人員的稽延性戒斷癥狀進行治療，必要時進行抗復吸藥物治療；

（10）對脫毒期間的戒毒人員進行適當的營養補充。

2.康復期的醫療工作內容及標準。康復期的時間為中間3-20個月，醫療工作的重點是對戒毒人員的各種疾病進行治療，加強對艾滋病、性病等傳染病進行防治，特別是對稽延性戒斷癥狀的治療等。主要工作內容及標準如下：

（1）繼續對戒毒人員的各種疾病進行治療；

（2）對戒毒人員的各種稽延性戒斷癥狀進行治療，抗復吸藥物治療；

（3）開展對艾滋病、性病等傳染病的防治工作；

（4）繼續進行對戒毒人員的身體康復訓練，每周不少于3次；

（5）嚴格按照規定進行戒毒藥品管理，防止流失；

（6）對戒毒人員的生理健康改善狀況進行評估，配合做好強制隔離戒毒診斷評估工作。

3.鞏固期的醫療工作內容及標準。鞏固期的時間是解除強制隔離戒毒前的2個月，醫療工作的重點是各種疾病和稽延性戒斷癥狀的后續治療，嚴防傳染病傳播。主要工作內容及標準如下：

（1）繼續對戒毒人員的稽延性戒斷癥狀進行治療；

（2）及時對戒毒人員的疾病進行治療，使其身體康復；

（3）必要時進行抗復吸藥物治療；

（4）加強對艾滋病、性病等傳染病進行防治；

（5）嚴格按照規定進行戒毒藥品管理。

（七）以構建戒毒醫療制度體系為落腳點，加強醫療工作制度建設

各項工作的規范化水平都直接體現在制度建設上，因此，加強戒毒醫療工作各項制度建設是戒毒醫療工作規范化的落腳點。目前，司法部戒毒管理局準備出臺《司法行政機關強制隔離戒毒場所醫療工作規定》，對強制隔離戒毒醫療工作的各個方面進行規范，建立健全健康體檢、診療管理、藥品管理、疾病防控等制度，嚴格規范戒毒醫療工作。各地可以結合自身戒毒醫療工作實際情況，制定適合本地情況的戒毒醫療工作各項規章制度及執法細節。

1.建立健康體檢制度

（1）應當對新收治的戒毒人員按照規定項目進行入所健康體檢。體檢時，應當認真詢問戒毒人員吸毒史、身體狀況、既往病史、藥物過敏史、家族病史等情況，進行吸毒檢測，填寫入所健康狀況檢查表。體檢結束后，體檢醫師應當填寫體檢結論。

（2）應當對戒毒人員體表檢查中發現的身體新舊損傷、畸形、紋身、疤痕等明顯特征進行詳細記錄，必要時應當拍照留存，并由移送的公安機關人民警察和戒毒人員共同簽字確認。

（3）應當對女性戒毒人員應當進行妊娠檢測，并于1個月后復檢。

（4）應當對戒毒人員進行艾滋病檢測。艾滋病病毒抗體初篩檢測應當在戒毒人員入所3個月內完成，對檢測結果確證陽性的，應當進行C D 4+T淋巴細胞數檢測。

（5）應當對戒毒人員進行定期體檢，每年至少1次。

2.建立診療管理制度

（1）醫療機構實行24小時值班制度。

（2）醫療機構應當建立巡診制度。醫務人員每周到戒毒大隊巡診不少于2次，對需要重點觀察治療的患病戒毒人員巡診每日不少于1次。巡診過程中，醫務人員應當對患有傷病的戒毒人員給予必要處置，向戒毒人員和負責管理的人民警察告知注意事項，對需要進一步檢查治療的應當及時安排門診診治。巡診結束后，醫師應當填寫巡診記錄，并將診療情況及時記入戒毒人員門診病歷。

（3）醫療機構應當建立會診制度。應當組織醫務人員對疑難病例進行會診，必要時可以請強制隔離戒毒所以外醫師到所會診。

（4）醫療機構應當按照衛生計生行政部門制定的診療規范和藥物依賴診斷治療指導原則，對戒毒人員進行戒毒治療。禁止以戒毒人員為對象進行藥物試驗。

（5）對戒毒人員采取保護性約束措施時，應當遵守有關醫療規范，醫務人員和人民警察應當密切觀察，防止發生意外情況。

（6）住院脫毒治療的戒毒人員，應當與其他住院人員分別管理。

（7）醫療機構候診室、門診室、治療室、病房等診療區域的醫療設備、器械應當定置管理。醫用注射器、手術器械以及其他銳利物品用后應當及時回收、登記、統一銷毀，防止發生人身安全事故。戒毒人員輸液時，不得使用落地式可移動輸液架。

（8）強制隔離戒毒所應當制定危重病戒毒人員搶救預案，保證搶救室、搶救用床、搶救器械、搶救藥品和救護車輛處于完好備用狀態。醫務人員應當掌握搶救工作流程、技術措施和所需設備的使用方法，保證搶救工作及時有序。

（9）戒毒人員病情危重有生命危險的，強制隔離戒毒所應當按照工作預案組織現場搶救和轉院救治，同時通知家屬。強制隔離戒毒所應當對搶救和處置過程做書面記錄，留存相關視頻資料。

3.建立藥品管理制度

（1）醫療機構應當建立藥品進貨檢查驗收制度。應當驗明藥品合格證明和其他標識，不得購進和使用不符合規定要求的藥品。

（2）醫療機構應當建立藥品保管制度。藥品與非藥品應當分開存放，中藥材、中藥飲片、化學藥物、中成藥應當分別儲存、分類存放。

（3）醫療機構購買和使用麻醉藥品和第一類精神藥品，應當按規定獲得“麻醉藥品和第一類精神藥品購用印鑒卡”。對麻醉藥品和第一類精神藥品應當使用保險柜，實行雙人雙鎖管理。

（4）戒毒大隊應當配備藥品櫥柜集中保管戒毒人員藥品，應當按人分別存放，不得混放、混用。戒毒人員服藥時，負責管理的人民警察應當監督戒毒人員遵照醫囑服藥，做到按次給藥、當面核對、監督服下。服藥后，負責管理的人民警察和戒毒人員應當簽字確認。

（5）未經醫囑，不得擅自給戒毒人員用藥。

4.建立疾病防控制度

（1）應當開展艾滋病、性病、肺結核、病毒性肝炎等傳染病的監測和防治工作。

（2）應當根據本地區重大傳染病流行情況制定預案，采取相應的預防控制工作措施。

（3）應當做好環境衛生建設，定期消除鼠、蠅、蚊、蟑螂等病媒生物。

（4）應當做好傳染病職業暴露防護工作，對從事艾滋病等傳染病防治工作的醫務人員和管理人員應當按照規定發放崗位津貼。

（5）應當對戒毒人員開展精神衛生知識宣傳，關注其心理健康狀況，提供心理咨詢和心理輔導，做好戒毒人員精神障礙的監測和防治工作。醫務人員在診療和心理咨詢人員開展咨詢活動時發現戒毒人員可能患有精神障礙的，應當及時安排診治。

5.建立醫療設備管理制度

“巧婦難為無米之炊”。醫療工作的發展既要靠技術高超的醫務人員，又要具備精銳先進的醫療設備③宋孝花：《醫療設備規范化管理的現狀和改進措施》，《黑龍江醫學》，2013年第12期。。醫療設備在醫療工作發展中具有十分重要的地位。做好醫療設備的管理、使用、保養、計量、維護、維修和報廢等工作，使其始終處于安全、準確和有效的工作狀態，對減少醫療風險事故發生具有重大意義。

（1）建立醫療設備動態檔案

建立醫療設備動態檔案，對設備的使用、維修、計量和報廢等情況進行動態掌握，保證醫療設備的正常運轉，延長醫療設備的使用壽命，減少閑置、積壓和浪費現象發生，提高醫療設備的使用率。

（2）加強醫療設備報廢管理

應當定期組織普查，并通過動態檔案監督，將不合格的或不能使用的醫療設備淘汰報廢，確保醫療設備的安全使用，把醫療風險降至最低。對凡是國家主管部門發布淘汰的儀器設備品目及種類，以及超過使用壽命、性能指標明顯下降又無法修復的儀器設備予以報廢處理。

（3）建立醫療設備質量管理考核制度

通過建立醫療設備質量管理體系和效益評價體系，以規范醫療設備有關的技術人員和操作者的行為，提高醫療設備的完好率和利用率。主要考核內容為: 醫療設備規章制度是否健全，操作人員是否定期培訓，醫療設備是否進行日常保養維護，是否執行醫學裝備管理部門的管理和規定等。

6.建立醫療檔案管理制度

戒毒醫療檔案是指戒毒人員在醫療機構接受各項診療活動中直接形成的有保存價值的各種文字、圖表、聲像等不同形式的歷史記錄。戒毒人員入所時，強制隔離戒毒所應當為其建立個人健康檔案，由專人負責管理。

（1）提高檔案意識，這是實現醫療檔案規范化的前提。要做到醫療檔案規范化，就要通過多種渠道加強對檔案重要性的學習與宣傳，使大家認識到檔案的重要性，將檔案工作提到重要工作議程，成為醫療機構管理工作中的一個重要組成部分。

（2）規范檔案收集，這是實現醫療檔案規范化的手段。醫療檔案的規范化收集是檔案室按照相關規定，通過例行的接收制度和專門的征集方法，將分散的檔案有組織有計劃的進行歸檔保存的工作④于映霞：《當前醫療檔案的規范化管理分析》，《黑龍江史志》，2014年第21期。。健康檔案包括戒毒人員入所健康狀況檢查表、門診治療記錄、服藥記錄住院病歷、輔助檢查報告、吸毒檢測報告和到社會醫療機構就醫的相關資料等。

（3）加大硬件投入，這是實現醫療檔案規范化的保障。將醫療檔案存入計算機中，實現醫療檔案數字化管理、檢索，不僅快捷、方便、高效，而且節省人力、物力和財力，能夠極大地提高工作質量和工作效率。

（4）戒毒人員醫療檔案應當妥善保管，無關人員不得擅自查閱。因工作需要查閱病歷的，應當經強制隔離戒毒所負責人批準，閱后應當立即歸還，不得泄露戒毒人員隱私。戒毒人員本人或者委托他人申請查閱、復制病歷資料的，應當經強制隔離戒毒所負責人批準，受委托人必須出具有效身份證明、代理關系的法定證明材料和授權委托書。人民法院、人民檢察院、公安機關、人力資源社會保障部門以及醫療事故技術鑒定機構在辦理案件或者依法辦理相關事項中，要求審核、查閱或者復制戒毒人員病歷資料的，經強制隔離戒毒所負責人批準，醫療機構可以根據需要提供戒毒人員部分或全部病歷。

五、司法部戒毒管理局推進戒毒場所醫療工作規范化建設的舉措

為深入貫徹落實習近平總書記對司法行政戒毒工作的重要指示和全國司法行政戒毒工作會議精神，積極推進司法行政戒毒工作持續健康發展，司法部辦公廳印發了《司法部關于進一步加強司法行政戒毒工作規范化建設的意見》。2017年2月21日，司法部戒毒管理局在江蘇省南京市召開了全國司法行政戒毒工作規范化建設座談會，總結了近年來司法行政戒毒工作規范化建設取得的成效，部署了當前和今后一個時期進一步加強戒毒工作規范化建設的任務。

劉志強副部長在會上發表了重要講話，他強調要著眼于構建科學、專業的醫療工作體系，切實規范戒毒醫療工作。要構建全天候、全方位的疾病診療體系，把醫療工作覆蓋到戒毒人員從入所到出所的各個環節，確保每一名患病人員都能得到及時有效的醫療救治。要大力加強場所醫療機構建設，配備必需的醫療設施設備、器材和藥品。要規范與社會醫療機構的合作，聘用社會上有資質的醫務人員來所從事診療工作的，要完善相關手續，簽訂合同，明確雙方責任，實現聘用醫務人員的規范化管理，同時做好對建立醫療“綠色通道”的社會醫院資質的審核和備案工作。要依法、科學、規范進行生理脫毒治療，采取科學規范的診療技術和治療措施，使用符合國家規定的藥物和醫療器械，由專業醫護人員進行對癥治療，確保戒毒人員安全度過急性生理脫毒期。

司法部戒毒管理局將印發《司法行政機關強制隔離戒毒場所醫療工作規定》，統一戒毒場所醫療機構設置、醫務人員配備、醫療設施設備配備等標準，明確戒毒醫療工作各項規章制度。各地應當根據我局制定的醫療機構設置統一標準，結合本地強制隔離戒毒工作實際情況，合理規劃戒毒醫療機構設置和布局，配備配齊戒毒醫療設施設備，建立健全各項醫療工作規定。各強制隔離戒毒所醫療機構也要對照標準，查漏補缺，提高戒毒醫療整體規范化水平，無論硬件還是軟件不達標的爭取達標，已經達標的爭取再有提高。個別強制隔離戒毒場所醫療資源確實匱乏，短期內很難迅速完善達標的，可以通過購買社會醫療服務的辦法來解決。還將協調相關部委出臺相關扶持政策，解決戒毒醫療機構戒毒醫療資質、醫務人員不足、購買社會醫療服務等問題。爭取通過2至3年的努力，建立科學、統一、規范的司法行政戒毒醫療工作流程和標準體系，形成制度標準更加健全、基層基礎以更加堅實、工作落實更加有力、戒治質量持續提高的工作格局，促進全國司法行政戒毒場所醫療工作水平整體提升。

總之，戒毒醫療工作規范化建設是戒毒工作規范化建設的重要組成部分和關鍵環節，要按照戒毒工作規范化建設的整體部署，合理謀劃，深入推進。

課題組成員名單：

組 長：曹學軍 （司法部戒毒管理局局長）

副組長：王 儉 （司法部戒毒管理局副局長）

成 員：蔡呈偉 （司法部戒毒管理局醫療康復處處長）董 瑞 （司法部戒毒管理局醫療康復處）高 彬 （司法部戒毒管理局醫療康復處）

（責任編輯 朱騰飛）

*本文原系司法部2015年全國司法行政系統理論研究規劃課題，項目編號15GH001，發表時有修改補充。