醫學檢驗人員自身感染因素分析及預防對策

孫 娜

醫學檢驗人員自身感染因素分析及預防對策

孫 娜

檢驗工作作為臨床治療工作開展的基礎保障，其將治療和診斷提供有效的依據支持，是醫療工作有效開展中的重要環節。然而，由于醫學檢驗人員是與患者接觸的主要群體，因此也造成了其出現感染發生率相對較高。基于此，本研究首先針對醫學檢驗環節中的感染情況進行了系統性的分析，其次從主觀因素和客觀因素兩方面，對醫學檢驗人員自身感染的因素進行了研究，最后提出檢驗人員自身感染的預防對策，期望以此來提高醫學檢驗人員的自我防護意識，降低檢驗科室內的檢驗人員自身感染的發生率，確保臨床檢驗工作的有效開展。

醫學檢驗人員；自身感染；預防

檢驗科是醫院進行醫學檢驗的主要場所，對于患者病情診斷與治療具有非常重要的輔助作用。同時檢驗科也是醫院自身感染的“重災區”。醫學檢驗人員是醫學檢驗工作的從事者，自然也是感染的高危人員。本研究主要針對醫學檢驗人員自身感染的因素進行分析，并依次給出相應的預防對策。

1 醫學檢驗環節的感染情況分析

1.1 標本的采集和留取 標本的采集和留取是醫學檢驗中一個重要的環節。在這個環節中，檢驗人員不僅需要處理大量標本，還要處理相關采集器具。當被采集者人數較多時，易出現現場管理混亂情況。在這種環境中，檢驗人員很容易接觸到感染源，造成感染。在采集標本的過程中，由于對被采集者的情況不了解，如果采集人員沒有做好相關預防措施，也會增加其自身感染的發生率[1]。

1.2 標本轉送 一般情況下，標本的轉送均由檢驗人員完成。轉送容器需要經常接觸標本，因此很容易殘留致病菌或病毒。轉送容器在每一次使用中均可能殘留致病菌，因此很容易出現還沒消毒或消毒不徹底就使用的情況。

1.3 操作檢驗過程 檢驗操作過程非常復雜，包括標本處理、加樣、標本檢查和結果報告。對于操作過程較復雜的檢驗，檢驗人員需要接觸標本的時間和頻率均會有所增加，無形中就增加了檢驗人員自身感染的風險。在檢驗過程中，常常會出現標本容器破裂或丟失；加樣時形成了氣溶膠，導致實驗環境受到污染[2]。有研究數據顯示，檢驗人員在進行檢驗操作時，其手上的細菌嚴重超標，且臨檢室帶的細菌是最多的[3]。另外還有報道發現，在實驗室工作臺上、生化室和免疫室均含有大量致病菌，其中以金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌最為常見[4]。在操作過程中，檢驗人員置身于眾多致病菌和細菌中，非常容易導致自身感染。

1.4 保存標本 有一些由于檢查不及時或檢查結果有誤需要復檢的檢驗標本，需要按照相關規定保存起來，以便進行下次或第二次檢驗。在這個環節中，一些陽性比例較大的標本因保存不當很容易出現微生物，造成二次污染。當檢驗人員去取標本時，如果沒有采取相應防護措施很容易造成自身感染。

1.5 廢棄物處理 檢驗科的廢棄物可以說是非常危險的感染源。這些廢棄物大多數接觸過患者的血液或分泌物，一旦檢驗人員在處理時被廢棄物劃傷或傷口與廢棄物接觸，均會增加其自身感染的發生率。數據統計發現，被攜帶有人類免疫缺陷病毒（HIV）病毒的針頭意外刺傷皮膚后的感染率為0.4%；被帶有乙型病毒性肝炎病毒的針頭意外刺傷后的感染發生率為 18%[5]。同時，患者在采集標本過程中所使用的一次性尿杯、痰杯、尿液、大便和胸腹水等也是危險的感染源。一旦處理不當，均會有感染發生的可能。調查發現，在乙型病毒性肝炎患者的血液樣本中，病毒含量≥100 mIU/ml，經檢測后檢測廢液中乙肝表面抗原（HBsAg）是呈陽性的[6]。一些盛放標本的容器在直接接觸樣本后，也可能會成為感染源。這些容器一旦沒有得到良好處理，或與醫院生活垃圾一起被處理，將增加整個醫院的感染危險程度。

2 醫學檢驗人員自身感染的因素分析

在醫院檢驗過程中，檢驗人員自身感染的因素相對較多，需要對相關因素進行分析，其具體因素主要包括主觀因素和客觀因素兩方面。

2.1 主觀因素 從主觀因素角度進行分析，發現醫學檢驗人員出現自身感染的因素主要可以總結為兩方面，一方面是檢驗人員的自我防護意識較弱。在臨床檢驗工作開展過程中，經常出現檢驗人員未嚴格遵循“六步洗手法”現象。在日常監管不嚴情況下，自我保護意識不強，出現如未佩戴一次性手套進行檢驗，或一次性手套佩戴錯誤等行為，造成了檢驗人員出現自我感染的發生率增高。另一方面，檢驗人員的自我防護知識掌握程度相對較低，大部分臨床檢驗室均未能針對檢驗人員進行定期培訓和考核，同時也未能將自我防護知識教育納入至培訓與考核體系中，檢驗人員對如何正確使用一次性口罩或手套等相關知識掌握程度嚴重不足，對于各種檢驗標本的處理規范性也相對較低，最終導致其在臨床檢驗中出現了自我感染的情況。

2.2 客觀因素 ①職業暴露。在醫院檢驗中，針刺或鈍器損傷屬于常見損傷，工作人員在采血過程中，較為容易出現損傷，其主要是由于醫院基礎設施不齊全或安置不當，同時檢驗人員的防護意識有所欠缺，導致檢驗人員自身感染時有發生。②接觸感染。在醫院檢驗中，檢驗室的環境相對較為復雜，基礎設施常常容易覆蓋感染物，如報告單在檢驗室以及標本的運輸途中，容易出現接觸感染，如果檢驗人員未做好消毒工作，將十分容易出現感染。③環境污染。在檢驗人員的感染中，檢驗設備在檢驗過程中會受到不同程度的污染，同時由于檢驗人員的個人意識相對較差，造成檢驗人員自身感染的現象，如在污染物檢驗用品的處理中，由于微生物成分較多，導致檢驗室的環境受到污染，進而造成檢驗人員的感染。④黏膜受損。在實驗室檢測過程中，如果檢驗人員的皮膚受到損傷，在缺乏隔離處理的情況下，較為容易造成工作人員的自身感染。⑤制度不健全。在醫院感染處理中，需要相應的處理以及監督制度來落實，并且遵循《消毒技術規范》的內容，如果制度建設不全面，將會導致操作失誤，造成工作人員的感染。同時，科室內缺少對檢驗人員的綜合考核，缺乏對檢驗人員操作過程的全面監管，監督力度相對較低，導致在實際檢驗工作的開展過程中，檢驗人員并未按照嚴格的操作規范進行檢驗，增加了感染發生概率。

3 醫學檢驗人員自身感染的預防方法

3.1 制訂預防醫學檢驗自身感染細則 在醫學檢驗過程中，為了有效預防檢驗人員的自身感染，需要制訂相應的處理細則，其具體內容如下：①分類工作區：在預防醫學檢驗自身感染的過程中，需要將工作區進行明確劃分，將工作區分為 3個區域，分別為清潔區、半污染區和污染區。清潔區域包括辦公室和會議室，半污染區包括衛生通道和更衣室，污染區包括標本采集和檢測室。在工作區域劃分后，每天需要對清潔區域進行消毒和通風處理，對半污染區和污染區需要每天進行消毒處理，在工作前后，需要對地面以及相應設置進行紫外燈照射 40 min，對地面采用消毒液進行擦拭，消毒液采用 1:200的84消毒液。通過有效的工作區分類，可以避免交叉感染，且可以降低自身感染。②遵循一次性用具使用制度，采血針以及試管均采用一次性用具。③需要加強對污染物的管理，將其進行分類處理，對于一次性檢驗用品進行高壓滅菌，同時采用 1:200的84消毒液浸泡1 h，對于廢棄物的處理，需要在檢驗完成后運用紫外線照射半小時。④加強對檢驗人員的洗手管理。

在對檢驗人員的管理中，需要強化其洗手衛生管理，其可以有效避免工作人員出現交叉感染。消毒洗手是常見的預防感染手段，該院采用衛生管理部門制定的標準洗手法，其具體措施為：掌心對掌心的搓擦方式；手指交錯掌心對另一只手背進行搓擦，手指交錯掌心對掌心進行搓擦；兩只手互握互搓指背；拇指在掌中轉動進行搓擦；指尖的掌心轉動搓擦。在衛生管理部門制定的洗手方式中，搓擦通常為60 s左右，運用流動水沖洗，經過改進洗手方式，該院的手部菌落樣本均小于10 cfu/cm3，且99%細菌可以被清除，有效降低了檢驗感染的發生率。

3.2 有效預防醫學檢驗自身感染的措施

3.2.1 注重提升檢驗人員對自身感染的重視 大多數自身感染的事件是由于檢驗人員才沒有對感染預防給予必要的重視，未能嚴格按照相關標準執行。因此，院方要定期組織學習并考核檢驗人員《傳染病防治法》《消毒技術規范》等專業操作知識，讓檢驗人員能夠真正意識到預防自身感染的重要性，并掌握有效的預防方法。

3.2.2 提升檢驗人員多各環節的操作技術 檢驗的各環節均存在感染風險，因此檢驗人員應具備足夠的專業技術，保證整個檢驗過程的規范性和安全性。檢驗人員不僅要在檢驗工作中嚴格遵守操作標準，還應定期檢查無菌檢驗用品的期限，對檢驗科室的廢棄物進行無菌處理，并做好對檢驗室、實驗室等區域的日常消毒工作。同時，醫院要加大對檢驗工作的管理，科室主任應定期檢查科室消毒情況，并派專人負責檢查科室的消毒工作和一次性消毒用品的提供。

3.2.3 優化檢驗環節 優化檢驗環節不僅能有效提升檢查人員的安全性，降低自身感染風險，還有利于提升檢驗工作的效率。在優化檢驗環節時，醫院可以借鑒其他醫院的先進經驗，如使用全封閉負壓真空采血，避免檢查人員直接與暴露的血液接觸，防止由于血液標本外濺所造成的細菌污染。采用密閉的容器裝取標本，避免標本暴露于空氣中。同時，院方還可以建立專門的信息網絡，指導患者從網絡平臺上了解檢查報告和結果，避免過患者多導致的管理混亂。

3.2.4 提升檢驗科保潔員的專業素質 醫院檢驗科的保潔員大多數文化較低，不具備基本的醫療知識。在處理垃圾時，很容易將醫療垃圾與生活垃圾放于一起處理。因此，院方要注重對檢驗科保潔員素質的提升，使其能夠分辨并處理好醫療垃圾，確保檢驗科的廢棄物得到妥善處理，降低整個醫院感染的風險。

4 結束語

在醫院檢驗人員的工作中，由于受到工作人員意識、制度以及環境等多方面因素的影響，導致工作人員十分容易出現感染，因此，在應對過程中，需要對檢驗人員自身感染因素進行深入分析，結合檢驗人員的實際工作情況，制訂針對性的感染預防策略。同時在處理過程中，需要建立制度保障措施，以降低檢驗人員自身感染的發生率。

[1]楊屹嶸.醫務人員醫院感染預防及控制進展[J].齊魯護理雜志, 2012,18(1):51-55.

[2]門自起,蘭峰,陳宏安,等.檢驗科醫院感染管理存在的問題與對策[J].中國療養醫學,2012,21(5):464.

[3]諸孫橋,周文輝.基層醫院檢驗科人員醫院感染的預防及措施[J].國際檢驗醫學雜志,2012,33(14):1788-1790.

[4]陳潔,鄭鈞豐,宋云彩.基層醫院檢驗科的醫院感染管理工作[J].現代生物醫學進展,2012,12(36):7153-7156.

[5]巢玲,萬穎.檢驗科醫務人員職業危險因素及對策[J].實驗與檢驗醫學,2011,29(4):401-402.

[6]杜青蘭,昝海波.檢驗科醫院感染的相關環節及措施[J].基層醫學論壇,2011,15(S1):70-71.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.051

營口市中醫院，遼寧營口 115000