超聲測量胎兒側腦室輕度增寬與臨床預后的相關性分析

隋金萍

超聲測量胎兒側腦室輕度增寬與臨床預后的相關性分析

隋金萍

目的 探討超聲測量胎兒側腦輕度增寬與臨床預后的相關性。方法 選取2015年1月至2016年3月于大連旅順婦幼保健院進行產前檢查的孕婦84例為研究對象，將檢查結果為胎兒側腦室輕度增寬孕婦（42例）作為觀察組，對照組孕婦（42例）為檢查結果正常。比較兩組新生兒行為神經測定（NBNA）評分、胎兒性別與側腦室增寬關系，并統計側腦室輕度增寬胎兒的臨床資料，分析NBNA評分與發現胎兒側腦室輕度增寬時間關系、NBNA評分與胎兒單、雙側側腦室輕度增寬的關系。結果 觀察組胎兒 NBNA評分為（37.4±1.8）分，明顯低于對照組的（39.4±1.0）分，差異有統計學意義（t=6.149，P＜0.05）；觀察組胎兒中，28例產前篩查結果為染色體病低風險，2例為21一三體綜合征，1例胎兒未經染色體檢查便出生，4例患兒在產婦妊娠中期首次發現側腦室輕度增寬后，出現病情加重情況，從而導致引產。結論 與側腦室正常胎兒相比，有側腦室輕度增寬癥狀的胎兒在出生后神經系統發育不良的風險更大。

超聲測量；側腦室輕度增寬；臨床預后

側腦室增寬是一種胎兒腦部異常發育疾病，胎兒側腦室輕度增寬則是指側腦室寬度為10～12 mm[1]，可分為孤立性側腦室增寬與非孤立性側腦室增寬，孤立性側腦室增寬是指胎兒除了側腦室增寬外，未出現其他結構異常情況；非孤立性側腦室增寬是指在側腦室增寬基礎上，合并其他結構異常[2]。目前，臨床醫學對胎兒輕度側腦增寬與胎兒生長發育、染色體異常之間的聯系并不十分明確，需要進一步檢查分析和研究[3]。胎兒側腦室輕度增寬屬于一種超聲征象，可使用超聲測量方式對胎兒的神經行為進行評估。本研究就超聲測量胎兒側腦室輕度增寬與臨床預后的相關性進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年3月于大連旅順婦幼保健院進行產前檢查的孕婦 84例為研究對象，病例納入標準：①觀察組孕婦經檢查均符合胎兒側腦室輕度增寬臨床診斷標準[4]；②所有孕婦均簽署了知情同意書。排除標準：孕婦血鉛過高、肝腎功能異常。所以患者年齡22～37歲，平均（29.6±2.5）歲，孕期23～35周，平均（29.0±2.1）周。將檢查結果為胎兒側腦室輕度增寬孕婦（42例）作為觀察組，對照組孕婦（42例）檢查結果正常。兩組孕婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 測量方法 使用 HY 8000Pro全數字彩色多普勒超聲診斷儀進行測量，將換能器頻率調整為2.0～5.0 mHz。將測量儀器調整至能夠清晰顯示胎頭的視角處，然后取丘腦平面，使胎兒的側腦室長與聲束垂直，對胎兒的側腦室寬度進行測量，并對胎兒其他部位是否出現異常情況進行密切觀察。若胎兒側腦室寬度為 10～15 mm，則判定為胎兒側腦室輕度增寬，相關醫護人員需對孕婦年齡、產前篩查結果、首次發現懷孕的孕周以及染色體檢查結果等進行詳細記錄。同時，需對胎兒情況進行超聲隨訪，每次隨訪的間隔時間在 3周左右，以此來對胎兒側腦室寬度變化情況進行密切觀察，并進行新生兒行為神經測定（NBNA）評分。進行測量的操作人員必須為有操作經驗并經過專門培訓。同時，需評估對照組新生兒NBNA評分。

1.3 觀察指標 比較兩組新生兒NBNA評分、胎兒性別與側腦室增寬關系，并統計側腦室輕度增寬胎兒的臨床資料，分析NBNA評分與發現胎兒側腦室輕度增寬時間關系、NBNA評分與胎兒單、雙側側腦室輕度增寬的關系。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胎兒側腦室增寬與性別的關系 兩組胎兒性別比例差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 胎兒側腦室增寬與性別的關系[例(%)]

2.2 觀察組胎兒NBNA評分與發現胎兒側腦室輕度增寬時間關系 在觀察組分娩后存活的38例側腦輕度增寬胎兒中，首次于妊娠中期發現側腦室輕度增寬的胎兒20例，其出生后NBNA評分為（37.8± 1.3）分；在妊娠晚期被發現的有 18例胎兒，其出生后NBNA評分為（37.3±2.2）分。于妊娠中期發現側腦室輕度增寬與妊娠晚期被發現胎兒出生后NBNA評分差異無統計學意義（t=1.343，P＞0.05）。

2.3 兩組胎兒NBNA評分比較 觀察組胎兒NBNA評分為（37.4±1.8）分，明顯低于對照組的（39.4± 1.0）分，差異有統計學意義（t=6.149，P＜0.05）。

2.4 觀察組側腦室輕度增寬胎兒的臨床資料 觀察組胎兒中，28例產前篩查結果為染色體病低風險，2例為21一三體綜合征，1例胎兒未經染色體檢查便出生，4例患兒在產婦妊娠中期首次發現側腦室輕度增寬后，出現病情加重情況，從而導致引產。

2.5 觀察組NBNA評分與胎兒單、雙側側腦室輕度增寬的關系 在觀察組存活的38例胎兒中，單側側腦室輕度增寬11例，其NBNA評分為（38.4±1.7）分；雙側側腦室輕度增寬27例，NBNA評分為（38.5± 2.0）分；單雙側側腦室增寬胎兒NBNA評分比較，差異無統計學意義（t=0.963，P＞0.05）。

3 討論

腦積水是由于腦脊液產生和吸收平衡障礙引起的腦室系統擴張，好發于＜2歲嬰幼兒，臨床癥狀表現為患兒頭顱異常性增大，會對嬰幼兒的智力發育造成嚴重影響[5-6]。隨著我國醫療水平不斷進步，能夠通過超聲測量方式來對胎兒腦室大小、寬度進行判定，以此來判定胎兒是否存在腦積水癥狀，對嬰幼兒腦積水疾病的診斷和治療均具有十分重要的意義。

臨床上將導致胎兒腦室擴張的主要原因歸結為胎兒腦發育異常、原發性神經元缺如以及腦室壓力增大等[7]。胎兒腦室壓力增加的主要原因為其腦脊液循環受阻或腦脊液吸收變少、腦脊液形成過多等。導致胎兒腦脊液受阻的病理過程較為復雜，中腦導水管狹窄、染色體異常以及感染等因素均有可能導致胎兒腦脊液受阻情況發生。而胎兒神經元缺如情況，會在很大程度上引起胎兒腦供血不足、中毒導致腦室增寬；腦部發育異常，指的是胎兒出現前腦無裂畸形、胼胝體缺如等臨床癥狀。

在孕婦妊娠中期，胎兒正常胎頭為遠場，且顱內鉤狀液性暗區較為常見，這種情況也容易被誤診為腦積水疾病，所以醫師在進行鑒別和診斷時需要格外注意。另一方面，由于儀器操作者經驗和操作水平等的不同，常會出現近場顯示不清晰情況，所以在進行檢查診斷時需要格外注意。據臨床研究結果顯示，胎兒側腦室輕度增寬與出生后腦神經系統發育不良成正相關，特別是孕婦妊娠中期首次發現側腦室輕度擴張、擴張面積＞12 mm的胎兒，出生后腦神經系統發育不良的風險則更大[8]。

本研究中，兩組胎兒性別比例差異無統計學意義。相關研究發現，對于性別不同胎兒其側腦室大小存在著較為明顯的差異，所以不同性別胎兒側腦室大小的正常范圍值不同。張利煒和吳圣楣[9]的研究表明，胎兒側腦室大小與其性別在臨床上并無顯著統計學差異，與本研究結果相似。本研究結果顯示，觀察組胎兒NBNA評分明顯低于對照組。這說明對側腦室輕度增寬的胎兒來說，其在出生后大腦以及腦神經發育不良的危險性與側腦室正常胎兒相比更大。根據相關臨床資料，對獨立性腦室增寬胎兒進行觀察研究，與腦室寬度在12～15 mm的胎兒相比，腦室寬度在10～12 mm胎兒的發育障礙明顯更低[10]。在產婦妊娠中期，經檢查發現胎兒的側腦室增寬且＞12 mm，則胎兒可能出現結構異?；蚴侵橇φ系K等癥狀，其出生后的臨床癥狀表現為擁抱反射、行為能力等出現異常。單雙側側腦室增寬胎兒NBNA評分比較差異無統計學意義。由此可見，胎兒腦室擴張在臨床上是一個動態過程。

綜上所述，在臨床中，患有側腦室輕度增寬胎兒在出生后出現神經系統發育不良的風險更大，使用超聲檢測能夠及早發現胎兒的側腦室輕度增寬情況，并實施相應干預訓練，更好地幫助胎兒恢復健康。

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[2]張凡勇,陳琦,劉利.產前胎兒超聲監測側腦室擴張的臨床意義及預后[J].青島大學醫學院學報,2016,16(3):142-147.

[3]吳巖,武仁,史君.輕度側腦室增寬胎兒的產前超聲診斷和臨床評估[J].局解手術學雜志,2015(4):379-381.

[4]容蓉,陳倩,王霄英,等.胎兒側腦室增寬的超聲與MRI評估一致性分析[J].中國醫學影像技術,2016,32(12):1817-1821.

[5]范曉婧,龐麗紅,陳紅燕,等.胎兒側腦室增寬的產前診斷與妊娠結局分析[J].中國婦幼保健,2015,30(34):6058-6060.

[6]孫國玉,侯新琳,周叢樂.胎兒延續至新生兒期側腦室增寬的診斷與預后[J].中華圍產醫學雜志,2016,19(6):446-449.

[7]王淑然,瞿遠珍,楊柳,等.側腦室三角區腦膜瘤的眼部表現及視放射損害的相關因素分析[J].國際眼科雜志,2016,16(8):1511-1514.

[8]李衛東,王旭,袁金娥.超聲測量胎兒側腦室輕度增寬與臨床預后的相關性分析[J].中國優生與遺傳雜志,2012,20(6):94-95.

[9]張偉利,吳圣楣.嬰兒腦室的測量[J].中華兒科雜志,1998,7(1):34-36.

[10]霍平,高健,楚偉,等.胎兒側腦室增寬產前診斷及臨床預后[J].中國婦幼保健,2014,29(4):543-545.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.059

大連旅順婦幼保健院，遼寧大連 116041

隋金萍（1973.2-），本科學歷，主治醫師。研究方向：產科疾病