血常規(guī)檢測在診斷缺鐵性貧血中的應用價值

馬晨陽

血常規(guī)檢測在診斷缺鐵性貧血中的應用價值

馬晨陽

目的 探討血常規(guī)檢測在診斷缺鐵性貧血（IDA）中的應用價值。方法 選取2015年3月至2016年3月朝陽市第四醫(yī)院收治診斷為IDA和THAL患者各60例，分別作為IDA組和THAL組，另選取同期體檢健康人群60例作為對照組。使用血細胞分析儀和生化分析儀檢測3組受試者的血常規(guī)，比較3組的紅細胞（RBC）、血紅蛋白（HB）、RBC/HB、平均紅細胞體積（MCV）、平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）、紅細胞分布寬度變異系數(shù)（RDW-CV）和平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）。結(jié)果 與對照組比較，IDA組和THAL組的RBC、HB、MCV、MCH、MCHC均較低，而IDA組和THAL組的RBC/HB、RDW-CV均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；IDA組的HB、MCHC均明顯低于THAL組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結(jié)論 在IDA的診斷中應用血常規(guī)檢測具有操作簡單、方便、經(jīng)濟的特點，可作為鑒別IDA和THAL的首選方法。

血常規(guī)；缺鐵性貧血；地中海貧血；鑒別診斷

缺鐵性貧血（IDA）是臨床常見的營養(yǎng)缺乏性疾病，主要是由于體內(nèi)鐵含量儲存不足，無法滿足正常紅細胞生成所需而導致的貧血，在生長快速的嬰幼兒、兒童、月經(jīng)過多的女性、妊娠期及哺乳期女性中多發(fā)，以乏力、易倦、頭昏、耳鳴、氣促、面色蒼白為主要表現(xiàn)，對兒童正常生長發(fā)育和智力發(fā)育造成嚴重影響[1-2]。因此，對貧血癥狀及時做出正確診斷與治療對促進機體健康非常重要[3]。IDA的形態(tài)學表現(xiàn)為小細胞低色素性貧血，與地中海性貧血（THAL）相似，容易被誤診，由于兩者的發(fā)病機制不同，在治療手段方面也存在較大差異。本研究就血常規(guī)檢測在診斷IDA中的應用價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年3月朝陽市第四醫(yī)院收治診斷為IDA和THAL患者各60例，分別作為IDA組和THAL組，另選取同期體檢的健康人群60例作為對照組，年齡為18～60歲，3組受試者均愿意參與本研究并簽署了知情同意書。

1.2 診斷標準

1.2.1 IDA ①男性血紅蛋白（HB）低于120 g/L，女性HB低于110 g/L，平均紅細胞體積（MCV）低于80 f1，平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）低于26 pg，平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）低于310 g/L，紅細胞形態(tài)呈明顯低色素表現(xiàn)；②血清鐵蛋白（SF）低于14 μg/L；③血清鐵在10.7 μmol/L以下，總鐵結(jié)合力超過64.44 μmol/L；④運鐵蛋白飽和度在15.0%以下；⑤有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)；⑦經(jīng)補充鐵劑治療有效。符合①和②～⑦任意一條即可確診為IDA[4]。

1.2.2 THAL 正常參考值成人男女血紅蛋白 A2（HbA2）為2.0%～3.5%且無異常血紅蛋白帶，α地中海貧血為 HbA2在 2.6%以下，或異常血紅蛋白帶出現(xiàn)；β地中海貧血：HbA2超過3.5%或有異常血紅蛋白帶出現(xiàn)[血紅蛋白F（HbF）超過2.0%][5]。

1.3 檢測方法 3組受試者均在檢測前8 h禁食并減少飲水，清晨于空腹狀態(tài)下抽取肘靜脈血 3 ml，置入抗凝試管中，并將試管連續(xù)顛倒 3次使其混勻，使用德國西門子 XS-1000i型全自動分析儀進行檢測，所檢測指標為 HB、紅細胞（RBC）、紅細胞分布寬度變異系數(shù)（RDW-CV）、MCV、MCH、RBC/HB及MCHC。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SSPS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用F檢驗，兩兩比較采用q檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 受檢者一般資料比較 3組受檢者性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表1。

2.2 血常規(guī)指標比較 與對照組比較 IDA組和THAL組的RBC、HB、MCV、MCH、MCHC均較低，而IDA組和THAL組的RBC/HB、RDW-CV均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；IDA組的HB、MCHC均明顯低于THAL組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表1 3組受試者一般資料比較

表2 IDA組、THAL組與正常組受試者血常規(guī)指標比較

3 討論

IDA并不是一種疾病，而是一種疾病的癥狀，其發(fā)生原因主要是由于鐵攝入量不足、鐵吸收不良以及失血等，發(fā)生IDA后不僅可導致患者出現(xiàn)神疲乏力、頭暈頭痛、心悸、耳鳴等癥狀，還可導致精神行為異常、毛發(fā)皮膚枯燥、口腔炎癥、兒童智力發(fā)育遲緩等情況發(fā)生。THAL屬于遺傳性小細胞性溶血性貧血，是由于珠蛋白基因缺陷導致血紅蛋白合成障礙，以慢性溶血性貧血為主要表現(xiàn)，在形態(tài)學方面的表現(xiàn)與IDA相同，均屬于小細胞低色素性貧血，臨床表現(xiàn)為貧血、虛弱、兒童發(fā)育遲緩等，與IDA相似，因此在臨床診斷過程中僅依據(jù)癥狀表現(xiàn)進行鑒別容易誤診[6-7]。

IDA與THAL發(fā)病機制不同，其治療方式也不盡相同，IDA主要是通過補鐵治療，THAL的治療原則為補充適當維生素，因此對貧血的原因做出準確診斷非常重要[8]。診斷 IDA的方法包括骨髓鐵染色法、鐵蛋白及元素檢查法及血常規(guī)檢查，骨髓鐵染色法被認為是診斷鐵缺乏的金標準，經(jīng)骨髓染色可見骨髓小粒可染鐵消失、鐵幼粒細胞減少，但是該檢查方式為侵入性操作，患者的接受程度低，且選擇取材部位不同，其檢查結(jié)果也不一致[9]。鐵蛋白及元素檢查法的等待周期較長，且檢查成本較高，主要在高危患者中應用[10]。而血常規(guī)檢查法以操作方法簡單、成本低而廣泛應用于IDA的鑒別診斷中。

本研究結(jié)果顯示，對照組比較IDA組和THAL組的RBC、HB、MCV、MCH、MCHC均較低，而IDA組和THAL組的RBC/HB、RDW-CV均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義；IDA組的 HB、MCHC均明顯低于THAL組。因此，在某種程度上說明將血常規(guī)檢測中的HB、MCHC作為THAL和IDA的鑒別指標。有資料顯示，THAL與 IDA的RDW-CV有一部分存在交叉重疊現(xiàn)象，若患者的血常規(guī)結(jié)果顯示存在小細胞低色素貧血，而 RDW-CV值在0.23以上，需要進行進一步的HB電泳分析，以對IDA和THAL做出更加準確的鑒別診斷[11-12]。

綜上所述，在IDA的診斷中應用血常規(guī)檢測具有操作簡單、方便、經(jīng)濟的特點，可作為鑒別 IDA和THAL的首選方法。

[1]張麗梅.血常規(guī)紅細胞參數(shù)檢驗在地中海貧血和缺鐵性貧血鑒別診斷中的應用效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(23):131-132.

[2]孫秀山,顏潔,管澤琴.血常規(guī)檢測對缺鐵性貧血和地中海貧血鑒別診斷中的應用[J].四川醫(yī)學,2013,34(3):440-441.

[3]郭奇志.血常規(guī)在鑒別缺鐵性貧血和地中海貧血中的臨床應用[J].臨床醫(yī)藥實踐,2013,22(8):634-635.

[4]原旺意,胡彩汀.血常規(guī)檢驗在地中海貧血和缺鐵性貧血診斷與鑒別診斷中的應用價值[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2015,36(17): 2554-2555.

[5]梁洪煥.血常規(guī)紅細胞參數(shù)檢驗在地中海貧血和缺鐵性貧血鑒別診斷中的應用價值[J].實用檢驗醫(yī)師雜志,2015,7(4):241-242.

[6]王琦.血常規(guī)檢測對地中海貧血與缺鐵性貧血診斷的價值分析[J].航空航天醫(yī)學雜志,2014,25(5):684-685.

[7]張學文,吉英嶸.用血常規(guī)檢測法對地中海貧血和缺鐵性貧血患者進行鑒別診斷的效果探討[J].當代醫(yī)藥論叢,2016,14(11):39-40.

[8]李明勇.血常規(guī)檢測對地中海貧血與缺鐵性貧血診斷的價值分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志,2015,28(9):1305-1306.

[9]林艾晶.血常規(guī)檢驗在地中海貧血和缺鐵性貧血診斷與鑒別診斷中的應用效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2016,10(3):29-30.

[10]邱曉丹,陳淮林,鄭艷斌.地中海貧血和缺鐵性貧血鑒別診斷中血常規(guī)檢測應用價值分析[J].中外醫(yī)學研究,2016,14(24):8-9.

[11]謝漢瑛.血常規(guī)紅細胞參數(shù)檢驗在地中海貧血和缺鐵性貧血鑒別診斷中的應用價值[J].基層醫(yī)學論壇,2016,20(29):4108-4109.

[12]安玉志,王朋,苗文靜.地中海貧血與缺鐵性貧血鑒別診斷中血常規(guī)檢測的應用價值分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16(65):225.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.053

朝陽市第四醫(yī)院，遼寧朝陽 122000