動態心電圖對病態竇房結綜合征患者的診斷價值

丁盛梅

動態心電圖對病態竇房結綜合征患者的診斷價值

丁盛梅

目的 探討動態心電圖對病態竇房結綜合征（SSS）患者的診斷價值。方法 選取遼寧省大連市普蘭店區中心醫院2012年7月至2016年12月收治的72例SSS患者為研究對象作為觀察組，另選取同期于門診體檢的健康體檢者72例作為對照組。兩組受試者均行動態心動圖檢查，比較兩組患者24 h平均總心搏數、平均心率、最低心率、最高心率，并統計分析動態心電圖診斷符合率。結果 觀察組患者24 h平均總心搏數、24 h平均心率、最高心率、最低心率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；72例SSS患者中，動態心電圖檢查結果顯示竇房傳導阻滯24例、竇性停搏14例、心動過緩-心動過速綜合征18例、雙結節變13例，臨床診斷符合率為95.8%（69/72）。結論 動態心電圖可全面客觀反映SSS患者心律失常情況，且檢查操作簡單、無創傷、重復性高，可作為診斷SSS的首選方案。

病態竇房結綜合征；動態心電圖；診斷

病態竇房結綜合征（sick sinus syndrome,SSS）是因竇房結或包括心房及房室交接區域等周圍組織發生器質性病變，造成竇房結沖動形成障礙及沖動傳導異常而發生心律失常，主要以竇房傳導阻滯、竇性心動過緩、竇性停搏等為主，且為心源性昏厥病發原因之一，嚴重時可引發猝死[1]。SSS起病隱匿，病程較長，早期僅表現為間歇性頭暈、困倦、乏力等癥狀，往往不能引起患者足夠重視，待出現暈厥、心悸、心絞痛等癥狀時，則需要長期用藥來改善癥狀，部分患者預后不理想[2]。因此，對于SSS患者來說，及早診斷并進行治療具有重要意義。目前，臨床用于診斷 SSS的方法包括電生理實驗、常規心電圖、動態心電圖檢查等。其中電生理實驗可準確判定竇房結功能是否存在異常，并明確竇房結功能異常性質是否為可逆，明確患者癥狀與心律失常之間的關系，但此種檢查方法屬于侵襲性檢查，會給患者帶來一定痛苦，使患者不能接受[3]。SSS發病具有間歇性，常規心電圖檢查難以捕捉到心律失常相關信息。本研究就動態心電圖對 SSS患者的診斷價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月至2016年12月遼寧省大連市普蘭店區中心醫院收治的72例SSS患者為研究對象作為觀察組，均符合《診斷學》中 SSS相關診斷標準，患者伴有頭暈、乏力、失眠、心悸等癥狀[4]。其中男42例，女30例，年齡42～78歲，平均（60±10）歲；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 36例、心肌炎9例、高血壓12例、風濕性心臟病9例、不明原因者 6例。另選取同期于門診體檢的健康體檢者72例作為對照組，其中男41例，女31例，年齡41～84歲，平均（61±11）歲。兩組受試者性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法 兩組受試者均行動態心動圖檢查。受試者均在日常生活、活動狀態下佩戴由秦皇島康泰醫學系統有限公司生產的動態心電圖檢測儀24 h，全程記錄并保存相關數據，并由專業人員判讀分析。動態心電圖診斷標準：①竇性停博：出現比竇性P-P間期顯著延長，其中無竇性P波，停頓時間＞2 s，長竇性P-P間期不是基本竇性心律P-P間期的倍數；②竇房傳導阻滯；③顯著竇性心動過緩：24 h心率總和＜80000次，平均心率＜55次/min，最低心率＜40次/min，最高竇性心率＜90次/min，且持續時間＞1 min；④心動過緩-心動過速綜合征：24 h平均心率＜50次/min與快速心律失常交替出現；⑤雙結節變：交界性逸搏心律＜35次/min。符合上述任意標準者即可診斷為SSS。

1.3 統計學分析 使用 SPSS 22.0統計軟件分析數據，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 24h平均總心搏數、平均心率、最低心率、最高心率比較 觀察組患者24 h平均總心搏數、24 h平均心率、最高心率、最低心率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組受試者平均總心搏數、平均心率、最低心率、最高心率比較(±s)

表1 兩組受試者平均總心搏數、平均心率、最低心率、最高心率比較(±s)

組別 例數 24 h平均總心搏數(次) 24 h平均心率(次/min)最高心率(次/min)最低心率(次/min)對照組 72 105 826±9565 68±14 123±22 52±13觀察組 72 70 439±5934 46±12 84±8 32±8 t值 50.373 9.740 14.046 11.242 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 動態心電圖檢查結果 72例SSS患者中，動態心電圖檢查結果顯示竇房傳導阻滯24例、竇性停搏14例、心動過緩-心動過速綜合征18例、雙結節變13例，臨床診斷符合率為95.8%（69/72）。

3 討論

SSS主要是由于竇房結動脈阻塞或結內部分血流受阻，使竇房結因水腫、軟化、壞死、出血、纖維化、脂肪入侵等發生功能性障礙而引發各種類型心律失常，如竇房傳導阻滯、竇性停搏、顯著竇性心動過緩、心動過緩-心動過速綜合征等。

目前，臨床用于診斷SSS的方法有常規心電圖、電生理實驗、藥物激發實驗、動態心電圖檢查等。常規心電圖檢查體現的是患者瞬間心臟信息，而SSS具有間歇性發作特點，因此檢查時難以完整準確地獲取心臟心電信息，臨床診斷敏感性較低[5-6]。藥物激發實驗是指受試者心率過低時，在使用阿托品等藥物后，受試者竇性心率可恢復至≥90次/min，如不能達到以上標準說明受試者可能患有SSS，但臨床檢查時往往不適合發熱、前列腺肥大、青光眼、年老體弱患者，且與迷走神經張力過高相關，因此臨床診斷時誤診率較高，且局限性較大[7-8]。樊玲等[9]研究表明，對30例膽道疾病伴心動過緩行阿托品藥物激發實驗陽性患者進行動態心電圖檢查，結果顯示11例誤診，阿托品藥物激發實驗假陽性率高達36.67%，由此可見藥物激發實驗誤診率較高，臨床診斷準確率較低。電生理實驗是指通過食管做竇房結恢復時間、竇房傳導時間檢測，此過程會給患者帶來一定痛苦，不易被患者所接受。動態心電圖可在較長一段時間內連續狀態下監測患者運動、飲食、工作、睡眠、靜息等情況下的心臟狀況，可及時發現常規心電圖難以檢測出的心律失常，因此診斷更為客觀、準確[10]。董寧和劉亞宏[11]對103例SSS患者進行動態心電圖與常規心電圖檢查發現，動態心電圖可準確發現 SSS間歇性心律失常發作患者，其診斷效力比常規心電圖高10倍以上，且屬于無創檢查，易于患者接受。程美蓮和嚴衛國[12]研究指出，對SSS患者應用12導動態心電圖檢查，可全面客觀地觀察患者心率及心律變化，心律失常檢出率為100%。本研究結果顯示，觀察組24 h平均總心搏數、24 h平均心率、最高心率、最低心率均明顯低于健康對照組，說明SSS患者心率明顯低于健康正常人。結合患者臨床疾病史及癥狀特征，動態心電圖診斷SSS具有以下優勢：①可連續長時間觀察患者心電活動及心律變化情況，且檢查操作時無需損傷機體，更適合中老年人群；②可記錄24 h最低心率、最高心率，有利于更為詳細地了解患者心臟器質性病變性質及嚴重程度；③且能準確診斷出心動過緩-心動過速綜合征，而常規心電圖無法診斷判定。本研究中，72例SSS患者，動態心電圖檢查結果顯示竇房傳導阻滯24例、竇性停搏14例、心動過緩-心動過速綜合征18例、雙結節變13例，臨床診斷符合率為95.8%。提示動態心電圖可提高SSS診斷準確率，為臨床治療提供依據。但臨床診斷時應注意，當患者出現頭暈、視物不清時應根據用藥史鑒別排除竇性心動過緩是由藥物引起的可能。

綜上所述，動態心電圖可全面客觀地反映 SSS患者心律失常情況，且檢查操作簡單、無創傷、重復性高，可作為診斷SSS的首選方案。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.058

遼寧省大連市普蘭店區中心醫院，遼寧大連 116200