創傷性肝損傷患者的臨床分析、診斷與治療體會

孫成

（內蒙古興安盟人民醫院， 內蒙古 烏蘭浩特 137400）

創傷性肝損傷患者的臨床分析、診斷與治療體會

孫成

（內蒙古興安盟人民醫院， 內蒙古 烏蘭浩特 137400）

目的 研究分析創傷性肝損傷患者的臨床特點、診斷與治療情況。方法 選取2014年5月至2016年5月期間來我院進行診治的18例創傷性肝損傷患者，對全部入選患者的臨床相關資料進行回顧性分析，觀察了解患者的臨床特點、診斷情況及治療情況等。結果 通過對全部入選患者的臨床相關資料進行分析顯示，18例患者中，4例患者為Ⅰ級肝損傷、3例患者為Ⅱ級肝損傷、6例患者為Ⅲ級肝損傷、3例患者為Ⅳ級肝損傷、2例患者為Ⅴ級肝損傷，其中對于Ⅰ、Ⅱ級肝損傷患者主要是實施非手術治療，對于Ⅲ 至Ⅴ級患者主要實施手術治療；患者通過治療后，治愈率為83.33%（15/18），死亡率為16.67%（3/18）。結論 創傷性肝損傷患者在臨床治療中，應依據其具體病情實施對應的治療，對于病情比較輕的患者可通過非手術方式進行治療，對于病情較重的患者應給予相應的手術治療，以將患者的救治效果提高。

創傷性肝損傷；臨床診斷；治療情況；分析

0 引言

肝臟損傷在臨床上是十分常見的一種腹部損傷，在肝臟損傷中通常大部分患者為創傷性肝損傷[1]。創傷性肝損傷發病通常比較隱匿，而病情進展十分迅速，易引發多種并發癥[2]，并有相關臨床研究顯示，對于一些病情比較嚴重或者復雜的創傷性肝損傷患者，其死亡率可高達50%以上[3]，對于患者的危害性極大，故及時給予患者準確的診治具有重要的意義。為了將患者的臨床診治效果提高，本文就對創傷性肝損傷患者的臨床特點、診斷與治療情況進行研究分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗對象來自于2014年5月至2016年5月期間來我院進行診治的創傷性肝損傷患者，試驗對象共18例。其中男性患者12例，女性患者6例；患者的最小年齡為17歲，最大年齡為78歲，平均年齡為（42.4±5.8）歲；發病至就診時間在30分鐘至3小時之間，平均為（1.36±0.53）小時；患者的致傷原因情況：10例患者是因交通意外導致、3例患者是因銳器受傷導致、3例患者是因高處墜落受傷導致、2例患者是因鈍器受傷導致。

1.2 方法

回顧性分析18例創傷性肝損傷患者的臨床相關資料，對患者的臨床診斷情況及治療情況等觀察分析；患者的臨床診斷情況為：患者在入院后均依據其情況急行超聲檢查、CT掃描及診斷性腹腔穿刺等進行診斷；其中患者的分型診斷主要是依據患者的肝臟深部組織與外界的相通情況進行判定，將患者分為開放性損傷與閉合性損傷兩種類型；患者的病情分級診斷主要是按照AAST（美國創傷外科學會）制定的相關損傷分析標準進行判定：其中將包膜存有裂傷，包膜下的血腫范圍低于肝臟表面的10%，且肝實質的裂傷深度在1cm以下，判定為Ⅰ級；患者包膜下的血腫范圍在肝臟表面的10%至50%之間，肝實質的裂傷深度在1至3cm之間，長度在10cm以下，肝實質內的血腫最大直徑在10cm以下，判定為Ⅱ級；患者包膜下的血腫范圍在肝臟表面的 50%以上，肝實質的裂傷深度在3cm以上，肝實質內的血腫最大直徑在10cm以上，判定為Ⅲ級；患者25%至75%的肝葉被損傷累及，或者一葉中有1至3個肝段被累及，判定為Ⅳ級；患者75%以上的肝葉被損傷累及，或者一葉中3個以上的肝段被累及，判定為Ⅴ級；患者的肝臟完全撕脫判定為Ⅵ級。患者的治療情況為：患者在臨床治療中主要是依據患者的具體病情給予對應的治療，其中對于病情分級為Ⅰ、Ⅱ級的患者，首選非手術治療；對于Ⅲ至Ⅵ級的患者，依據患者的具體情況實施對應的手術治療，其中對于存有明顯肝臟解剖節段受損的患者，選取規則肝葉切除術進行治療；對于肝裂傷為規則線形的患者，選取單純肝破裂修補術進行治療；對于存有肝內創面多個搏動性出血的損傷，且出血情況難以控制的患者，選取選擇性動脈結扎手術進行治療；對于肝損傷為重型碎裂性，且破裂范圍為解剖不能控制的患者，選取不規則肝部分切除手術進行治療；對于重度肝臟破裂，且難以止血的患者，對其實施填塞止血，將損傷控制后，進行對應手術治療。其中對于行手術治療的患者，在手術期間均對其進行限制性容量復蘇，將患者的平均動脈壓維持在60mmHg以上，并對患者重要臟器的灌注及內環境的代謝情況等進行維持。

2 結果

2.1 患者的診斷結果

通過對全部患者的臨床資料進行分析后顯示，18例患者的超聲檢查診斷顯示，13例患者為陽性，陽性率為72.22%，CT掃描診斷顯示，17例患者為陽性，陽性率為94.44%；診斷性腹腔穿刺診斷顯示，12例患者為陽性，陽性率為66.67%；患者的分型診斷顯示，15例患者為閉合性損傷，3例患者為開放性損傷；患者的病情分級診斷顯示：4例患者為Ⅰ級肝損傷、3例患者為Ⅱ級肝損傷、6例患者為Ⅲ級肝損傷、3例患者為Ⅳ級肝損傷、2例患者為Ⅴ級肝損傷。

2.2 患者的治療結果

通過對患者的相關資料分析后顯示，18例患者中，有7例患者行非手術治療，11例患者行外科手術治療，其中在7例非手術治療患者中有1例患者中轉手術治療；患者通過治療后顯示，有15例患者治愈，治愈率為83.33%；而有3例患者死亡，死亡率為16.67%，在3例死亡患者中，有1例患者是因MODS（多器官功能障礙綜合癥）導致死亡，1例患者是因術后大出血導致死亡，1例患者是因ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）導致死亡；且患者在治療期間的并發癥情況為：2例出現術后出血、1例出現腹腔膿腫、1例發生膽漏，并發癥發生率為22.22%（4/18）。

3 討論

在人體腹腔中，肝臟是其最大的一個實質性器官，故腹部受到外傷后常常會累及肝臟，而造成肝臟損傷[4]。近年來，隨著社會經濟不斷的發展，人們生活方式不斷的改變，造成創傷性肝損傷的發病率也不斷增高。且有相關臨床調查顯示，在腹部損傷患者中，大約有15%至20%的患者為創傷性肝損傷患者，同時在臨床急診接診的患者中，創傷性肝損傷也大約占5%左右[5]。而創傷性肝損傷患者發病后，隨著病情的進展，極易造成膽管及肝內血管等組織被累及，還可能導致大出血等，具有較高的死亡率，嚴重危害了患者的身體健康及生命安全，因此，給予患者及時準確的診治具有重要的意義[6]。

目前，在創傷性肝損傷患者的臨床診斷中，主要是通過診斷性腹腔穿刺及影像學檢查等方式進行診斷[7]。診斷性腹腔穿刺是傳統的診斷方法，主要是通過是否抽出不具凝血性的液體進行判定，但其檢查診斷的陽性率往往比較低[8]。超聲與CT是臨床診斷創傷性肝損傷患者的常用影像學檢查方法，其中超聲具有操作便捷、耗時短、經濟實惠等特點，在其患者診斷中的應用十分廣泛，但在患者的超聲診斷中，因易受到腹腔臟器的影響及分辨率不高等，對于部分患者常常會出現漏診的情況[9]。CT掃描診斷近年來在其患者診斷中的應用越來越廣泛，CT掃描的分辨率比較高，采用其對患者進行診斷，通常能夠將患者的肝臟及腹腔情況等均清晰地顯示出來，而對患者的病情進行準確的評估、診斷[10]。本研究中對18例患者的臨床資料進行分析也顯示，患者的超聲診斷陽性率為72.22%，CT診斷陽性率為94.44%；診斷性腹腔穿刺的陽性率為66.67%；表明CT的診斷準確性最高。

在臨床上對于創傷性肝損傷患者主要是依據其病情給予非手術或者手術治療；本研究中對于病情分級低、體征穩定的患者行非手術治療，對于病情分級比較高的患者行手術治療顯示，患者的治愈率為83.33%，死亡率為16.67%，獲得了良好的效果；但在患者的非手術治療中，有1例患者中轉手術治療，因此患者行非手術治療前應注意其病情分級需為Ⅰ、Ⅱ級，且血流動力學、神志等均正常、穩定，未合并其他臟器損傷，才可選取非手術治療[11]。同時治療其患者的手術方式十分多樣，在患者的治療中應依據其具體病情、體征等，選取相應的手術治療方案。

綜上所述，創傷性肝損傷患者的臨床診斷中，應用CT掃描具有較高的診斷準確性，而對患者的治療應依據其具體病情狀況實施對應的治療，對于病情比較輕的患者可通過非手術方式進行治療，對于病情較重的患者應給予相應的手術治療，以提高患者的救治效果。

[1] 楊友生,瞿祥春,尚兵,等.103例創傷性肝損傷患者的臨床分析、診斷與治療體會[J].肝膽外科雜志,2015,23(4):277-280.

[2] 麻曉林,楊志煥,王正國,等.209例肝臟損傷的流行病學特征及臨床分析[J].創傷外科雜志,2002,4(2):87-90.

[3] 練杰,顧偉勇,楊豐榮,等.創傷性肝破裂手術治療63例臨床分析[J].贛南醫學院學報,2007,27(2):295.

[4] 武振中,閆志強,趙斌,等.創傷性肝損傷臨床診治分析[J].山西醫藥雜志,2013,42(1):54-55.

[5] 楊明東,顧松濤.創傷性肝損傷的院內急救及診治分析[J].中國醫療前沿,2013,24(2):35.

[6] 肖連斌,陳康,廖銳,等.創傷性肝損傷89例院內急救的診斷及治療分析[J].重慶醫學,2010,39(4):506-507.

[7] 謝德貴,孫勇.損傷控制性手術治療嚴重創傷性肝破裂的臨床效果探討[J].重慶醫學,2015,19(7):975-977.

[8] 鄧哲,楊欣建,趙中江,等.甘氨酸對大鼠創傷性休克繼發肝損傷的防護作用[J].中華創傷雜志,2009,25(8):739-742.

[9] 牛靖志.146例創傷性肝損傷的外科治療[J].肝膽外科雜志,2004,12(3):239-240.

[10] 任波.臨床超聲對創傷性肝損傷的診斷價值[J].中國實用醫藥,2014,39(30):46-47.

[11] 關銀玉,劉志江,李占鋒,等.創傷性右側膈疝合并肝損傷5例診治分析[J].中國醫師進修雜志,2008,31(20):57-58.

Clinical Analysis Diagnosis and Treatment of Traumatic Liver Injury

SUN Cheng
(Xing’an League People’s Hospital of Inner Mongolia,Ulanhot,Inner Mongolia,137400 ,China)

Objective: To study the clinical characteristics of patients with traumatic liver injury, diagnosis and treatment. Methods: 18 cases of traumatic liver injury patients during the period from May 2014 to May 2016 in our hospital, the clinical data of all patients were analyzed retrospectively, to investigate the clinical features of patients with diagnosis and treatment. Results Through the clinical data of all patients showed, 18 patients, 4 patients of liver injury, 3 patients with grade II liver injury, 6 cases of patients with grade III liver injury, 3 patients with grade IV liver injury, 2 cases of grade V liver injury, for I, II patients with liver injury is mainly the implementation of non operative treatment for stage III to V were the main implementation of surgical treatment; patients after the treatment, the cure rate was 83.33% (15/18), the death rate was 16.67% (3/18). Conclusion Patients with traumatic liver injury in clinical treatment, the corresponding treatment should according to the specific condition of implementation for illness lighter patients can be treated by non operative methods, for sicker patients should be given the appropriate surgical treatment, to cure effect and improve patients.

Traumatic liver injury; Clinical diagnosis; Treatment; Analysis

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.02.08