腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術效果分析

崔艷輝

（山西省臨汾市人民醫院，山西 臨汾 041000）

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術效果分析

崔艷輝

（山西省臨汾市人民醫院，山西 臨汾 041000）

目的分析腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的效果。方法選擇某院2015年1月至2016年1月治療的子宮肌瘤病患120例進行研究，并隨機的分成觀察組與對照組，觀察組采取腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，對照組采取開腹子宮肌瘤剔除術，進行對比。結果在手術時間﹑術中出血量﹑住院時間﹑術后病率等的對比來看，觀察組都要好于對照組，兩組對比具有統計學意義。結論腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術效果顯著。

腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術；效果

0 引言

子宮肌瘤是婦科較為常見的一類腫瘤，伴隨腹腔鏡技術的推廣應用，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術也得以在臨床使用。子宮肌瘤發病緩慢，會造成月經增加，嚴重時會引發壓迫癥，也是導致流產﹑不孕的重要因素。據研究發現，子宮肌瘤不孕病人應用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術（Lap-aroscopic myomectomy，LM） 后， 受 孕 率 接 近16.0%-53.1%。本文選擇某院2015年1月至2016年1月治療的子宮肌瘤病患120例進行研究，對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的治療效果展開分析[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇某院2015年1月至2016年1月治療的子宮肌瘤病患120例進行研究，并將他們隨機的分成觀察組與對照組，各60例，年齡（34.7±2.6）歲，腫瘤直徑4.2-8.7cm，數量3-9個，觀察組采取腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，對照組采取開腹子宮肌瘤剔除術，兩組成員在年齡等各方面差別沒有統計學意義（P＞0.05），有著一定的可比性。

1.2 方法

觀察組采取氣管插管全身麻醉，病人應用膀胱截石位，術中應用頭低臀高位，設置舉宮器，放置子宮便于手術。腹部三孔穿刺，在臍輪﹑左下腹﹑右下腹等順序設置10mm﹑5mm﹑10mm的Trocar，設置腹腔鏡以及其他器具。按照腫瘤的不同位置應用相應的術式：①如果是壁間肌瘤：并不是非要選取于瘤體最為凸顯的位置，前壁與后壁間的采用近宮底部斜行切口，側壁的采用近宮體側縱行切口，在突出位置使用電凝鉗生成一條縱向的電凝帶，長短是與瘤體相一致，沿其電切至瘤體，分割假包膜，使用抓鉗夾住瘤體產生張力，接著將肌瘤向下分割到基底部，電凝隔斷，洗凈殘腔，最后連續扣鎖縫合；②如果是漿膜下肌瘤：如果是蒂較細的可以將其電凝變白后割斷。如果是蒂較寬的要進行“8”字縫合；③如果是闊韌帶肌瘤：首先要分辨出輸卵管方向，接著靠近子宮體部漿肌層生成一縱切口，抓鉗抓取肌瘤，分割包膜及周邊組織到基底部套扎后隔斷，確認是否存在出血﹑輸尿管毀損等，間斷縫合；④切掉的腫瘤進行粉碎處理并取出。術后補液，一般是使用抗生素﹑縮宮素三日[2]。

對照組采取腰硬聯合麻醉，應用常規的子宮肌瘤剔除術治療。

2 結果

在手術時間﹑術中出血量﹑住院時間﹑術后病率等的對比來看，觀察組都要好于對照組，兩組對比具有統計學意義。

3 討論

子宮肌瘤剔除術的出血非常多，防止出血以及及時的止血是手術能否成功的關鍵所在，在切割子宮肌壁時必須辨明解剖層級，遭遇血管時要先凝后切，分割過程中要逐步推進，全層切割之后，出血位置使用雙極電凝來止血。當腫瘤娩出瘤腔時，應該采取相應措施實現止血后再切開。進行縫合時，要依照各層逐步遞進﹑間隔“8”字縫合，不要留下死腔。所以及時的縫合是最為可用的止血方法。本研究都是應用的縫合止血，成效顯著，沒有因出血而轉開腹。

對于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術來說，特別是徑線超過6cm的肌瘤，怎樣降低出血﹑縮減手術時間是成功的關鍵。與剖腹子宮肌瘤切除術相比，腹腔鏡下的應用會受到視野及操作視角的影響，所以切口不是必須設置在腫瘤最為凸顯的位置。前壁與后壁間的采用近宮底部斜行切口，側壁的采用近宮體側縱行切口。實踐表明，該方法在很大程度上避免了鏡下視野及操作視角的影響，方便操作，時間也能夠節省很多[3]。

對于殘腔的縫合，一般應用深淺循環往復縫合方法，也就是切口應用深至殘腔底層“8”字縫合，方便殘腔緊閉，防止出血﹑血腫等現象。淺僅到子宮肌層0.5-1cm左右，方便漿肌層的對接及止血﹑循環往復鎖邊縫合。都采用鏡下縫合，取得較為不錯的效果[4-5]。

3.1 術中及術后面臨的問題

（1）術中面臨的問題。在術中面臨的問題在于出血及血腫的出現。國內的隋麗紅等人通過對子宮創面的鏡下縫合方法的研究，實現了改進，以前采用的都是單純持續或間隔縫合的方式，研究發現，以上兩種方式都有著很大的不足：前者在縫合期間縫線易于活動，而后者的打結數目較多，不方便拉緊；此外，以上兩種方式都不容易實現瘤腔的完全縫合，創面會出現滲血，進而造成手術時間的增加，出血現象加劇。邊愛平等人采用1號無損傷線直褥式卷折持續縫合，使得切邊內翻卷折充填瘤窩，如此不但方便壓緊止血，也方便拉扯縫線。經實踐表明，使用效果非常不錯，手術時間也更短，且表層較光滑，減少了術后盆腔粘連的出現可能，腹腔鏡組病人術后身體恢復的時間與開腹組相比要短，盆腔粘連出現率也低。

（2）術后面臨的問題。一是，術后復發，因為腹腔鏡下難以觸及到較小的肌瘤，極易忽視，這就使得術后復發的可能高過開腹手術，而且時間較短。因此，術前需要做盆腔超聲波檢測，以掌握肌瘤的大小﹑數目及所在方位，進而方便手術途徑的選擇。調查發現，術后五年累積復發率單發肌瘤是11%，而多發肌瘤達74%。研究表明，應用磁共振技術來檢測肌瘤的大小﹑數目及所在方位，要好于超聲。為了更加準確的掌握子宮內的情況，尤其是對于多發子宮肌瘤來說，應用盆腔磁共振技術來檢測，方便查找到微小肌瘤，從而盡可能的減少術后復發。二是，對生育的影響。術后妊娠率達16.0%-53.1%，從子宮肌瘤剔除術后對病人再次妊娠術式更有優勢，本研究中腹腔鏡治療的病人術后妊娠率遠超過開腹手術的病人，實踐表現與以上研究結果相一致，證明術后妊娠結局要好于TAM。子宮肌瘤剔除術后妊娠出現子宮破損的可能性，常常認為在術中合理的縫合與子宮破損的出現有著一定聯系，本文研究中不存在出現子宮破損的情況，妊娠結局都很好。

3.2 與其他幾類子宮肌瘤治療方法的比較

（1）與開腹子宮肌瘤剔除術的比較。腹腔鏡的使用有著以下特點：造成的創傷較小﹑出血較少﹑后期恢復更快﹑手術時間較短等。王霞等人對80例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術病人進行研究，考慮到其可靠性及易用性，對比兩組病人術中情況，手術療效及后期恢復情況。兩組病人都取得了成功，治療組的術中出血量，手術損耗時間都要少于對照組，治療組的術后排氣時間及入院時間也要少于對照組，并發癥的出現率沒有特別大的差別。某項對于術后疼痛的雙盲對比研究發現，術后72h病人的疼痛與開腹組相比，LM組要顯著的低一些。不過，該手術也存在很大的不足，它的復發可能性要高過開腹組，而且它的手術適應證會因手術人員的經驗等方面的差距而出現很大差別，因此病例的選取必須嚴格，并向病人講解情況，由病人自主選擇手術形式。

（2）與子宮肌瘤動脈栓塞術的比較。該項技術屬于針對子宮肌瘤的一類新方法，且逐步得到大家的認可。它是利用選擇性子宮動脈插管，引入栓塞微粒，比如：明膠海綿等，通過切斷肌瘤血供，使其形成缺血性狀況，不斷萎縮，實現了影響肌瘤生存﹑改善健康的目標。

（3）與子宮肌瘤聚焦超聲消融術的比較。超聲消融術（HIFU）也是近年來出現的一類針對子宮肌瘤的新方法，應用的是高強度聚焦超聲的熱效應等機理開展無創手術，將外部超聲能量利用軟組織，集聚于靶區內的肌瘤上，對其形成生物效應，實現肌瘤切割的目標，而四周的正常機體卻不會遭受影響。王富蘭等人的研究認為，HIFU有著以下特點：無需開腹﹑造成創傷小﹑完整保存子宮﹑恢復時間短等，這對于病人來說，不管是生理層面還是心理層面都能取得更好的效果，特別是在迅速恢復病人生存質量上具有一定的優勢。其不僅會遭受各種手術形式的影響，還與病人之前的生存狀況﹑心理情況等有所聯系。在以后的研究中，要積極考慮對病人生存質量會造成影響的可能因素，使我們的理論研究與臨床情況更為相符，為HIFU的長期應用提供借鑒[6-7]。

（4）與陰式子宮肌瘤剔除術的比較。該手術有著時間短﹑恢復迅速﹑出血不多等優點，而且可靠性更高，值得應用。該手術免除了腹腔影響，并省掉了腹腔鏡下肌瘤粉碎的步驟，所以手術所需時間較短，出血少，且無需特別﹑貴重的設備。李香娟等人研究了陰式子宮肌瘤剔除術85例，以及腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術96例的手術情況。研究結果表明：兩組術后胃腸機能恢復不存在統計學差別，與腹腔鏡組相比較，陰道組在手術時間﹑出血量及診療成本上都要低一些（P＜0.05），但術后病率高于腹腔鏡組（P＜0.05），不過，由于陰道內存在某些菌群具有可能的致病性，病人易出現感染，還會受到麻醉等方面的影響，對疾病的抵抗能力有所下降，易發生疾病感染。它可以說是當前手術形式上的一種創新發展，其最終效果與手術人員的技術能力﹑病人情況的準確把握以及部分特定設備的使用有所關聯[8-10]。

伴隨女性婚育年齡的不斷增高，未育女性患上子宮肌瘤的數字也在增加，人們對生殖內分泌健康狀況逐漸加以關注，更多的女性想要完整的保存子宮，想要行子宮肌瘤剝除術，且當前的人們對微創的需求越來越多，這也進一步推動了腹腔鏡手術的推廣。當前，隨著醫療技術的進步和革新，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的安全性不斷得到加強，適應證范圍也不斷得到拓展。相關人員可以應用張震宇等提出的LM手術評分體系對其做出整體上的評分，以方便選取手術對象，當然也不能過于拘泥。與其余幾類手術形式比較，LM有著一定的優勢，但在某些情況下其余幾類手術方式也許更為適用，所以我們應實現共同發展，以取得最佳的手術效果。

4 結語

總的來說，腹腔鏡造成的創傷較小，恢復時間較短，術后盆腔粘連少，能夠在一定程度上保留輸卵管的常規功能，這對年輕女性及想要繼續生育的女性來講有著一定吸引力，是一種值得大力推廣的手術形式，是臨床治療中可以選用的術式。不過，它對手術人員﹑設備﹑成本的要求相對要高，因此各大醫院要根據自身情況，醫護人員水平及病人的個人想法，選取對病人最為有利的方式，既取得理想的療效，又盡量滿足病人的意愿。

[1] 周媛萍,彭宏,梁碧寬,等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術減少術中出血的兩種方法比較[J].中國微創外科雜志,2010(8):708-710.

[2] 李龍,王月玲.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術的臨床療效對比[J].中國腫瘤臨床與康復,2012,19(4):363-364.

[3] 胡艷萍,李璐.開腹與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的療效比較[J].中國婦幼健康研究,2015(2).

[4] 耿鸝姝.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后患者卵巢功能及創傷相關指標變化分析[J].浙江創傷外科,2016,21(3):465-466.

[5] 賈麗婭,劉娟.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2016,7(27):158-159.

[6] 楊秀艷.腹腔鏡子宮切除術和腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術對比治療子宮肌瘤的臨床研究[J].中國繼續醫學教育,2015(4):105-106.

[7] 鄭學民.腹腔鏡下與開腹子宮肌瘤剔除術的治療效果及衛生經濟學分析[D].新鄉醫學院,2016.

[8] 欒珊珊.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與經腹子宮肌瘤剔除術的比較分析[D].蘇州大學,2013.

[9] 郭鳳琴,游顏杰.陰式子宮肌瘤剔除術與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術應用分析[J].當代醫學,2013,19(09):42-43.

[10] 陳萌萌.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術及開腹子宮肌瘤剔除術的臨床對比分析[D].河北醫科大學,2013.

Effect Analysis of Laparoscopic Myomectomy

CUI Yan-hui
(Linfen City People's Hospital of Shanxi, Linfen, Shanxi, 041000)

ObjectiveTo analyze effect of laparoscopic myomectomy.MethodsChoose 120 cases uterine leiomyoma patients in a hospital from January 2015 to January 2016 for study, divide them into observation and control group randomly,observation group was treated with laparoscopic myomectomy, and control group with abdominal myomectomy, carry on comparison.ResultsOperation time, intraoperative bleeding amount, hospitalization time and postoperative recurrence of observation group was better than control group, comprison showed statistical significance.ConclusionLaparoscopic myomectomy has remarkable effect for myomectomy.

Laparoscopy; Myomectomy; Effect

崔艷輝，女，漢族，山西省臨汾市，主治醫師，碩士研究生，研究方向：婦科。

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.12.023