不同手術治療方法在肛裂患者中的療效對比觀察

李劍鋒 李科

不同手術治療方法在肛裂患者中的療效對比觀察

李劍鋒 李科

目的 對比分析不同手術治療方法在肛裂患者中的療效。方法選取我院進行手術治療的肛裂患者100例作為研究對象。根據手術方法不同，將其分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組采用傳統的肛裂側切術進行治療，觀察組在對照組基礎上，采用括約肌松解術進行治療，比較兩組患者治療效果。結果 觀察組患者痊愈37例，好轉12例，無效1例，有效率為98%；對照組患者痊愈28例，好轉17例，無效5例，有效率為90%，兩組數據比較，差異具統計學意義（P＜0．05）。結論 肛裂切除合并括約肌松解術治療肛裂療效顯著，可有效提高治療有效率，降低術后并發癥發生幾率。

肛裂側切術；括約肌松解術；肛裂；手術；療效

肛裂是臨床上常見的疾病，主要是由大便異常、內括約肌痙攣、血供異常等因素造成的齒狀線以下肛管組織表面潰瘍。該病好發于青壯年，女性發病率高于男性，臨床表現為肛痛、便血、便秘等[1]，如不及時治療，可引發肛竇炎、肛乳頭炎、裂痔等并發癥，嚴重影響患者的生活質量。肛裂的手術方法較多，其中肛裂側切術是最常用的治療方法，但是該手術仍有術后疼痛嚴重、創口愈合緩慢、易發生感染等缺點[2]。研究發現，括約肌松解術可有效彌補肛裂側切術的不足，減少手術缺陷。為探討不同手術治療方法在肛裂患者中的療效，本課題以2016年3月—2017年3月在我院進行手術治療的肛裂患者100例為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年3月—2017年3月在我院進行手術治療的肛裂患者100例作為研究對象。根據手術方法不同，將其分為對照組和觀察組。對照組50例，其中男24例，女26例；年齡為21～68歲，平均年齡為（32.53±5.62）歲。觀察組50例，其中男23例，女27例；年齡20～68歲，平均年齡為（32.49±5.87）歲。入選患者均符合肛裂臨床診斷標準，排除嚴重心肝腎功能異常者、合并其他重大疾病者及認知功能障礙者。本課題在倫理委員會批準、監督下進行，患者對手術方案等知情同意。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用肛裂側切術進行治療[3]：局部麻醉，以肛裂裂口為中心作梭形切口，將潰瘍創面及肛乳頭、皮下瘺管等病變組織一并切除，同時切斷櫛膜帶。將彎止血鉗刺入內括約肌下側緣，從上端穿出，將內括約肌拉出肛門外后切斷，做好止血處理[4-6]。觀察組在對照組基礎上采用括約肌松解術進行治療：切除潰瘍創面及病變組織、切斷內括約肌方法同對照組，用剪刀從患者肛管內上至齒線、下達肛緣外1.5 cm縱切，將內括約肌下緣和外括約肌皮下部切斷，用食指檢查肛管的松緊狀態，使傷口引流通暢，結扎止血[7]。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組手術的治療有效率，按患者恢復情況分為痊愈、好轉、無效3項；（2）比較兩組患者術后疼痛、便血、感染等并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術的治療有效率比較

觀察組患者痊愈37例，好轉12例，無效1例，有效率為98%；對照組患者痊愈28例，好轉17例，無效5例，有效率為90%，兩組數據比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較

觀察組患者術后發生疼痛1例，便血2例，并發癥發生率為6%；對照組患者術后發生疼痛6例，便血5例，感染2例，并發癥發生率為26%，兩組數據比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

肛裂是消化道出口從齒線到肛緣最狹窄的肛管組織表面裂開，具有反復不愈等特點。數據報道顯示：肛裂發生率占肛腸病的20.0%，多發生在年輕人群中，嚴重影響我國居民健康。目前，臨床上對于肛裂的治療方法可分為藥物治療和手術治療，藥物治療僅適用于Ⅰ期肛裂，對于Ⅱ、Ⅲ期肛裂療效欠佳，因此，手術是治療肛裂的最有效手段[8]。傳統的肛裂手術為肛裂側切術，具有病變組織切除徹底、引流通暢、便于新鮮組織生長等優點，但由于長期肛裂造成外括約肌纖維化而失去彈力，有礙裂口引流，導致術后疼痛嚴重、創口愈合緩慢、易發生感染。近年來，肛裂切除合并括約肌松解術在肛裂患者中得到應用，且效果理想。本研究中，兩組患者治療有效率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此看出：肛裂切除合并括約肌松解術的使用有助于提高肛裂患者療效。括約肌松解術可使括約肌處于松弛狀態，減少肛裂切除術造成的括約肌損傷，促進局部代謝，改善手術創面的血供，從而促進創面愈合及減少并發癥發生，能提高臨床效果，避免病情的持續、反復發展，利于患者術后恢復。本研究中，觀察組患者術后疼痛、便血、感染等并發癥發生率為6%，低于對照組的26%，說明在肛裂側切術的基礎上實施括約肌松解術可提升手術安全性，有效緩解術后疼痛、避免感染，減少并發癥發生。但是，肛裂患者采用肛裂切除合并括約肌松解術治療時應密切觀察患者生命體征，叮囑患者定期到醫院復查，降低術后復發率，促進患者早期恢復。

綜上所述，肛裂切除合并括約肌松解術治療肛裂療效顯著，可有效提高治療有效率，降低術后并發癥發生幾率。

[1] 王宏波，周秀芳，關大勇，等． 兩種不同手術方式聯合中藥坐浴治療慢性肛裂的效果觀察[J]． 中國實用醫藥，2015，10（12）：197-198．

[2] 李蓉． 肛裂切除術及肛裂Y-V成形術治療肛裂的臨床療效對比分析 [J]． 轉化醫學電子雜志，2016，3（5）：37-38．

[3] 劉存寧，李玉濤，謝九冰，等． 重組人組織型纖溶酶原激活劑和惰性氣體聯合注射治療年齡相關性黃斑變性性視網膜前出血[J]．臨床眼科雜志，2009，17（6）：492-494．

[4] 王麗萍，趙曦泉． 360度視網膜切開聯合剝除視網膜增殖膜治療復雜性視網膜脫離的臨床分析[J]． 臨床醫學研究與實踐，2017，2（15）：4-6．

[5] 王生池，楊惠君，劉瑞英，等． 小劑量重組組織型纖溶酶原激活劑治療老年人急性心肌梗塞臨床療效探討[J]． 中華急診醫學雜志，2001，10（4）：264-265．

[6] 張曉麗，趙陽． 不同內固定方法在鎖骨骨折患者中的療效對比研究 [J]． 吉林醫學，2016，37（12）：3009-3010．

[7] 王建軍，王永． 改良縱切橫縫術治療慢性肛裂患者的臨床效果分析 [J]． 臨床醫學研究與實踐，2017，2（22）：37-38．

[8] 周學金． 小骨窗微創手術治療腦出血療效分析[J]． 中國繼續醫學教育，2015，7（10）：52-53．

Comparative Observation on the Curative Effect of Different Surgical Treatment Methods in Patients With Anal Fissure

LI Jianfeng LI Ke
Department of General Surgery, Huizhou Zhongda Huiya Hospital, Huizhou Guangdong 516081, China

Objective To compare and analyze the curative effect of different surgical treatment methods in anal fissure patients. Methods 100 cases of anal fissure patients who underwent surgical treatment in our hospital were selected as the research objects. According to different surgical methods, they were divided into the control group and the observation group, 50 cases in each group. The control group was treated with traditional anal fissure lateral incision. The observation group on the basis of the control group, was treated with sphincter release surgery, the treatment effect of two groups of patients was compared. Results In the observation group, 37 cases were cured, 12 cases were improved, 1 case was invalid, the eあective rate was 98%; In the control group, 28 cases were cured, 17 cases were improved, 5 cases were invalid, the eあective rate was 90%, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). Conclusion Anal fissure excision with sphincter surgery in the treatment of anal fissure significantly, can effectively improve the treatment efficiency, reduce the incidence of complications after surgery.

anal fissure lateral resection; sphincter lysis; anal fissure;operation; curative eあect

R657

A

1674-9308（2017）29-0086-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．29．045

惠州市中大惠亞醫院普外科，廣東 惠州 516081

李科