胃十二指腸潰瘍急性穿孔應用不同手術方式治療的效果分析

吳大春

胃十二指腸潰瘍急性穿孔應用不同手術方式治療的效果分析

吳大春

目的 分析胃十二指腸潰瘍急性穿孔應用不同手術方式治療的效果。方法 選取我院收治的86例十二指腸潰瘍急性穿孔患者作為研究對象。將其隨機分成開腹組與腹腔鏡組，每組各43例。開腹組應用開腹修補術治療，腹腔鏡組應用腹腔鏡修補術治療，對比兩組的臨床療效。結果 開腹組的總有效率為86．0%，腹腔鏡組為97．7%，腹腔鏡組高于開腹組，差異具有統計學意義（P＜0．05）；腹腔鏡組的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間均少于開腹組，差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論 胃十二指腸潰瘍急性穿孔應用腹腔鏡修補術治療的效果顯著。

胃十二指腸潰瘍；急性穿孔；手術；治療

胃十二指腸潰瘍急性穿孔是臨床上一種常見并發癥，具有發病急、病情重、變化快的特征，其發病原因與上消化道潰瘍有直接關系，對患者身心健康造成了一定的影響[1]。本研究為了進一步分析胃十二指腸潰瘍急性穿孔應用不同手術方式治療的效果，選取我院2016年9月—2017年9月收治的86例患者的臨床資料進行分析，并對比開腹修補術治療與腹腔鏡修補術治療的臨床效果，總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年9月—2017年9月我院收治的86例十二指腸潰瘍急性穿孔患者作為研究對象。所有患者均經B超、X線檢查等證實，符合臨床診斷標準，臨床上出現不同程度的腹部壓痛、反跳痛等癥狀。將其隨機分成開腹組與腹腔鏡組，每組各43例。開腹組：男25例，女18例；年齡22～67歲，平均（45.2±6.9）歲；病程3～24 h，平均（11.7±3.9）h；十二指腸穿孔23例，胃穿孔20例。腹腔鏡組：男24例，女19例；年齡21～65歲，平均（45.6±6.8）歲；病程3～24 h，平均（11.6±4.0）h；十二指腸穿孔24例，胃穿孔19例。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

開腹組：應用開腹修補術治療，具體操作步驟為：患者氣管插管全麻，逐層開腹進腹，直視下用4-0絲線縫合穿孔處，逐層關腹[2]。

腹腔鏡組：應用腹腔鏡修補術治療，具體操作步驟為：氣管插管，于全麻下進行手術，患者體位為左側斜位，頭高足低臥位，在臍下作弧形切口，建立CO2氣腹，壓力控制在10 mmHg，置入腹腔鏡，直視下于左、右側鎖骨中線肋緣下放置10 mm，5 mm Trocar，確定穿孔位置，活組織檢查，排除癌性穿孔。于腹腔鏡輔助下應用4-0可吸收線縫合穿孔處，腔內打結，覆蓋上大網膜，用聚維酮碘液清洗腹腔，留置引流管，24～48 h 后撤管[3]。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者的臨床療效，判定標準為：①顯效：臨床癥狀基本消失，無消化道反應，胃鏡檢查顯示潰瘍完全愈合且未復發；②有效：臨床癥狀基本消失，消化道反應輕微，胃鏡檢查顯示潰瘍少量存在；③無效：未達上述標準；總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[4]。（2）對比兩組患者的圍術期情況，觀察指標包括手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

開腹組中，顯效17例，有效20例，無效6例，總有效率為86.0%；腹腔鏡組中，顯效29例，有效13例，無效1例，總有效率為97.7%；腹腔鏡組的總有效率高于開腹組，組間數據對比，差異具有統計學意義（χ2=3.89，P＜0.05）。

2.2 兩組患者圍術期情況對比

開腹組患者的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間依次為（89.6±9.7）min，（78.5±12.0）ml，（4.1±1.0）d，（12.3±4.0）d；腹腔鏡組依次為（63.1±7.4）min，（43.1±6.2）ml，（2.5±0.7）d，（8.2±3.1）d，腹腔鏡組均少于開腹組，組間數據對比，差異均具有統計學意義（t=5.63，7.28，5.02，3.95；P均＜0.05）。

3 討論

胃十二指腸潰瘍急性穿孔的發病率較高，患者年齡段主要集中在20～60歲，該病具有發病急、病情重等特征，治療不及時會對患者造成生命危險[5]。在胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床治療上，開腹手術在過去得到了廣泛應用，但該術式對患者的損傷較大，且術中出血量較多，不利于術后恢復，術后并發癥也較多，尤其對于伴有慢性心肺疾病或糖尿病患者而言，術中的創傷更為嚴重[6]。

近幾年，隨著腹腔鏡技術及其相關設備的不斷進步，腹腔鏡手術治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔獲得了良好療效，也為消化系統疾病的治療開創了微創時代，其優勢主要體現在于：（1）手術視野廣，術中觀察清晰，且能將腹腔中的殘留物徹底清除干凈，能進行有效的腹腔清理；（2）可快速、準確定位病灶部位、大小等，有助于術前未診斷病例的及時確診，可明顯降低漏診、誤診率；（3）術中無需開腹，患者疼痛程度較輕微，且手術切口小，符合患者對外形美觀的要求；（4）可避免術中腹腔臟器與外界的接觸，能降低術后并發癥發生率[7-8]。

本研究結果顯示：腹腔鏡組的總有效率高于開腹組，且手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間均少于開腹組，提示腹腔鏡組的臨床療效優于開腹組，由此表明，腹腔鏡手術治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床療效優于開腹手術。

綜上所述，胃十二指腸潰瘍急性穿孔應用腹腔鏡修補術治療的效果顯著，具有手術時間短、術中出血量少、恢復快等優勢。

[1] 羅卿，楊繪筠． 腹腔鏡胃十二指腸潰瘍急性穿孔修補術后治療效果分析 [J]． 中國普通外科雜志，2016，25（7）：1089-1092．

[2] 楊少斌． 應用腹腔鏡單純縫合修補術治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的療效分析 [J]． 當代醫藥論叢，2015，13（7）：234-235．

[3] 劉漢東． 腹腔鏡手術在治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔中的臨床應用價值 [J]． 轉化醫學電子雜志，2015，2（3）：62-63．

[4] 楊永剛，陳曉娟． 兩種手術方式治療胃及十二指腸潰瘍穿孔的臨床效果觀察 [J]． 中國醫學創新，2016，13（9）：127-129．

[5] 馮軍． 胃大部切除術與單純修補術在治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔中的效果研究 [J]． 中國保健營養，2016，26（3）：88．

[6] 徐彥民． 不同手術方式治療胃及十二指腸潰瘍穿孔的臨床效果分析 [J]． 保健醫學研究與實踐，2015，12（6）：76-77．

[7] 王麗麗，趙鴻雁． 腹腔鏡手術治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔50例療效分析 [J]． 中國社區醫師，2015，31（27）：87-88．

[8] 蘇炳衛． 用兩種不同的手術方式治療良性急性胃十二指腸潰瘍穿孔的效果對比 [J]． 當代醫藥論叢，2015，13（23）：202-203．

The Eあect of Diあerent Surgical Treatments on Acute Perforation of Gastroduodenal Ulcer

WU Dachun
Digestive Surgery Department, Shanghai Songjiang District Central Hospital, Shanghai 201600, China

Objective To analyze the eあect of diあerent surgical treatments for acute perforation of gastroduodenal ulcer. Methods 86 cases admitted to our hospital with acute perforation of duodenal ulcer were selected as the study objects and they were randomly divided into laparoscopic group and laparotomy group, 43 cases in each group. Laparotomy group was treated with laparotomy, laparoscopic group was treated with laparoscopic repair surgery, the clinical eきcacy of the two groups was compared. Results The total eきciency was 86.0% in laparotomy group, which in the laparoscopic group was 97.7%, the clinical efficacy of the laparoscopic group was higher than that of laparotomy group, the difference was statistically significant (P＜0.05); the operation time, bleeding volume, anal exhaust time, hospitalization time of laparoscopic group were fewer than those of the control group, the diあerence was statistically significant (P＜0.05).Conclusion The application of laparoscopic repair surgery for acute perforation of gastroduodenal ulcer is eあective.

gastroduodenal ulcer; acute perforation; operation; treatment

R656

A

1674-9308（2017）29-0087-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．29．046

上海市松江區中心醫院消化外科，上海 201600