淺析腹腔鏡左結腸癌根治術護理管理

于桂春 強淑英

淺析腹腔鏡左結腸癌根治術護理管理

于桂春 強淑英

目的 研究分析腹腔鏡左結腸癌患者接受經自然腔道取標本治療方式的臨床護理方式。方法 對我院29例接受自制套管經肝門取標本腹腔鏡左結腸癌根治術患者開展研究，并對患者的臨床護理方式進行總結歸納。結果 手術時間 103～ 340 min，平均（242．0±13．2）min。患者出血量 20～ 200 ml，平均（50．0±6．2）ml。無需要開腹手術病例，無發(fā)生并發(fā)癥病例。術后對患者進行了4～20個月的隨訪，有1例患者術后24～72 d時出現了腸梗阻，采取保守治療后好轉，無其他復發(fā)和并發(fā)癥病例。術后進行了Kirman排便功能分級，有25例Ⅰ級，2例Ⅱ級，2例Ⅲ級。結論 腹腔鏡左結腸癌根治術可以選擇經肛門取標本的治療方式，臨床中需要為患者提供良好的護理管理，保證手術順利完成。

自然腔道；左結腸癌根治術；護理管理

自然腔道內鏡手術（NOTES）的器械平臺比較特殊，操作空間小，因此在臨床中推廣難度比較大[1-2]。該手術應用于腹腔鏡輔助左結腸（直腸中上段、乙狀結腸、降結腸癌）根治術中可以使用自制套管器經自然腔道取標本（LA-NOSE）[3-4]，能夠避免腹壁切口，因此我院就該手術的臨床護理方式進行了總結歸納。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2015年6月我院對29例接受自制套管器經肛門腹腔鏡左結腸癌根治術患者作為研究對象。其中，女性15例、男性14例。年齡為46～84歲。平均年齡為（62.5±6.5）歲，入院后經纖維腸鏡及病理活檢確診，排除出血、穿孔、急性梗阻，排除臟器轉移、血液系統疾病及嚴重肝腎功能障礙患者，腫瘤位置包括左半結腸11例，右半結腸13例，乙狀結腸5例。所有患者均知情同意參與本次研究。

1.2 手術方法

為患者進行氣管插管麻醉，使用改良的截石體位，在患者下方鋪墊消毒方巾，本研究使用了4孔法。在對腫瘤位置確定后，用超聲刀游離并夾閉腸系膜下動、靜脈根部，清掃根部淋巴結。向下分離直腸腸壁至腫瘤遠端約5 cm平面，裸化腸管。在距腫瘤上緣10 cm處用腔內切割閉合器切斷左結腸系膜及裸化腸管，由第一助手消毒擴肛四指后送入抹石蠟油的蔡氏套管器，取出引導管，送入帶絲線的抵釘座，蓋上后蓋。在腫瘤遠端預斷離處結扎腸管，切開該處下緣腸管前壁，取出抵釘座消毒后置于盆腔。在腫瘤遠端預斷離處全層切開直腸，打開后蓋經蔡氏套管器用卵圓鉗取出標本后切割閉合遠端腸管斷端。從10 mm操作孔取出已裝入保護袋的1.5 cm左右斷端切緣，經肛置入吻合器，端端吻合，術畢為患者使用生理鹽水沖洗，清點手術器械紗布后，將操作孔進行縫合，完成手術。

2 護理

2.1 LA-NOSE術前準備

LA-NOSE手術是腹腔鏡手術，術前需要為患者進行腸道準備，術前第3天需要叮囑患者進食流食，并且口服使用頭孢二代抗生素、甲硝唑；術前12小時要求禁食、禁飲，并且為患者提供靜脈營養(yǎng)支持，術前一晚使用復方聚乙二醇電解質散清潔腸道，并在氣腹前進行生理鹽水灌腸殺菌[5-7]。

2.2 LA-NOSE術中體位注意事項

LA-NOSE手術采取的是頭低足高體位，是經截石體位進行改良的，患者的臀部需要超出手術板下沿10 cm，并使用托架將患者的小腿托住，讓患者的膝關節(jié)和腹部平行，在患者的腘窩部位使用棉墊，緩解術后患者肌肉受到牽拉而引起的麻木和酸脹感，讓手術醫(yī)生的操作更加順利，使用床單包裹患者的雙上肢[8]。

2.3 LA-NOSE術中管理要點

（1）全腹腔鏡體內切除手術吻合是該手術最大的難點，使用的取標本工具為特制的43 cm有齒卵圓鉗將抵釘座，經肛門使用蔡氏套管器置入腹腔，手術時間比較短，效率比較高。（2）手術需要兩次將腹腔鏡內腸壁切開，研究中并沒有發(fā)現有感染和腫瘤種植的患者，術前為患者提供了良好的腸道準備，而且我們認為使用無菌紗布顯影紗布來進行腸壁兩端結扎，也是降低并發(fā)癥的有效措施。減少與腫瘤接觸，吻合完成后，使用稀碘伏水沖洗患者的腹腔可以避免腹腔污染。

3 結果

手術時間103～340 min，平均（242.0±13.2）min。患者出血量20～200 ml，平均（50.0±6.2）ml。無需要開腹手術病例，無發(fā)生并發(fā)癥病例。術后對患者進行了4～20個月的隨訪，有1例患者術后24 ～72 d時出現了腸梗阻，采取保守治療后好轉，無其他復發(fā)和并發(fā)癥病例。術后進行了Kirman排便功能分級，有25例Ⅰ級，2例Ⅱ級，2例Ⅲ級。

4 結語

此次研究中，為腹腔鏡左結腸癌患者提供了蔡氏套管器經肛門取出標本的治療方式，相比于傳統的腹腔鏡手術治療，患者的手術康復情況受到護理的影響比較大，手術護理管理要求也比較高。手術室護理人員應該對新技術的發(fā)展，新設備的使用，新護理管理的使用熟悉，和醫(yī)生進行配合，促進手術的順利完成，改善患者的手術效果，提升患者的術后生活質量。

[1] 陽貽梅，李莉莉，劉蘭英，等． 恥骨上輔助經臍單孔腹腔鏡上尿路全切除術的護理體會[J]． 贛南醫(yī)學院學報，2013，33（3）：453-454．

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[8] 肖飛，胡波，宋亞鋒． 腹腔鏡結直腸癌根治術治療老年結直腸癌患者的療效及對胃腸功能的影響[J]． 中國老年學雜志，2015，35（14）：3935-3936．

Nursing Management of Laparoscopic Radical Resection of Left Colon Cancer

YU Guichun QIANG Shuying
Department of Surgery, Jilin Provincial Tumor Hospital, Changchun Jilin 130012, China

Objective To study and analyze the clinical nursing mode of laparoscopic radical resection of left colon cancer extracted specimen by natural orifice. Methods 29 cases underwent laparoscopic radical resection of left colon cancer with self-made cannula were selected, and the clinicalnursing methods were summarized. Results The operation time was 103～340 minutes and the average time was (242.0±13.2) min. The bleeding volume ranged 20～200 ml, with an average of (50.0±6.2) ml. There were no patients need surgery and no complications. The patients were followed up for 4～20 months after operation. Intestinal obstruction occurred in 1 patient at 24 to 72 days after operation, and got better after conservative treatment.There were no other cases of recurrence or complications. After operation,Kirman defecation function grading was performed, grade I in 25 cases,grade II in 2 cases, and grade III in 2 cases. Conclusion Laparoscopic radical resection of left colon cancer can choose the way to take the specimen through anus, and good nursing management is needed so that the operation can be completed successfully.

吉林省腫瘤醫(yī)院外科，吉林 長春 130012

強淑英

natural orifice; radical resection of left colon cancer; nursing management

R473

A

1674-9308（2017）29-0144-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．29．078