結直腸癌患者造瘺口的圍手術期護理

赫麗杰 王海寬 張赫 胡月飛 郭文霞 丁洪波 湯維波 董艷紅

結直腸癌患者造瘺口的圍手術期護理

赫麗杰1王海寬1張赫2胡月飛1郭文霞1丁洪波1湯維波1董艷紅1

目的 分析結直腸癌患者造瘺口圍手術期護理的內容及其效果。方法 選取2015年3月—2017年6月在我院接受造瘺口手術的結直腸癌患者70例作為研究對象。將其隨機分為觀察組與對照組，每組各35例患者。給予對照組患者常規護理措施，觀察組患者在常規護理的基礎上，采用圍手術期護理干預，分析兩組護理效果，評估其護理滿意度及并發癥發生率。結果 經過圍手術期護理干預，觀察組患者護理滿意度高于對照組，患者術后并發癥發生率少于對照組，組間數據對比，差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論 圍手術期護理干預應用于結直腸癌造瘺口患者具有較好效果，既降低造瘺口相關并發癥發生率，亦保證手術順利進行，促進患者早日康復，獲得更高護理滿意度。

結直腸癌；造瘺口；圍手術期護理

結直腸癌屬于消化道惡性腫瘤，臨床治療時大多采用手術治療，依據中國人結直腸癌的特點，低位直腸癌發病率高，很多患者不可避免行造瘺手術治療。腸造瘺口改變了患者固有的常規生理排便路徑和方式，常常需終生應用人工肛門袋，使患者及家屬承受身心痛苦。因此，在圍手術期，患者會由于生理上的不便以及心理上的負擔影響手術效果以及術后恢復，因此，加強造瘺口患者的圍手術期護理，防治造瘺口相關并發癥，提升患者及家屬的生活質量顯得尤為重要，圍手術期的護理干預能夠有效調整患者的身心狀態，促使患者及家屬配合手術治療，為造瘺口手術進行提供了更為充足的準備[1]。為進一步研究結直腸癌患者造瘺口圍手術期護理，本文選取2015年3月—2017年6月在我院進行結直腸癌造瘺口手術患者70例，將其隨機分為觀察組和對照組進行分析，以期幫助結腸造瘺口患者盡快在生理、心理、社會等方面完全康復，具體內容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2017年6月在黑龍江省醫院進行結直腸癌造瘺口手術患者70例作為研究對象。將其隨機分為觀察組與對照組，每組各35例患者。其中，觀察組中，女性16例，男性19例，年齡為36～71歲，平均年齡為（55.4±4.5）歲；對照組中，女性15例，男性20例，年齡為38～72歲，平均年齡為（56.7±5.1）歲。觀察組和對照組患者年齡和性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在遵循醫學倫理的基礎上，給予對照組患者常規護理；觀察組在常規護理基礎上，給予圍手術期護理干預，具體方案如下。

1.2.1 術前護理 完善術前準備，擬行手術前對患者進行入科教育、健康教育、心理疏導，護士首先與患者建立良好的護患關系，告知患者手術相關內容取得合作，安撫患者手術前焦慮不安的情緒。通過舉實例講解造瘺術后腸道結構和功能的變化對患者生活和工作帶來的變化，使患者充分認識必要性，解除其身心壓力，促使其以良好的心態接受造瘺手術。準備手術器械確認患者手術術式，手術前注意患者禁食，充分進行腸道準備，做好相應護理。

1.2.2 術中護理 手術中于醫生配合共同完成手術過程，嚴密觀察患者生命體征變化，傳遞手術器械要做到快、準、穩[2]。

1.2.3 術后護理 手術后保證患者臥床休息時間，對患者造瘺口護理，防治感染，及時更換敷料和人工肛門袋[3]；給予患者及家屬心理疏導，防治術后抑郁、自卑和依賴等身心問題與困惑，加強與患者進行良好且有效的溝通，給予患者鼓勵、支持、安慰和關懷，同時鼓勵患者和家屬掌握腸造瘺口的護理流程，促進其身心健康，勇敢且堅強的面對實際，樹立戰勝自我和疾病的信心；控制患者飲食的量和種類；注意患者因造瘺術導致的生活上的不便，排便后及時消毒肛門周圍皮膚；根據病情恢復安排患者下床活動鍛煉。

1.2.4 造瘺口并發癥的觀察與護理 本研究觀察的造瘺口相關并發癥及處理措施如下：（1）造瘺口出血：常由于物理損傷、縫線脫落等因素，常發于術后數小時至一周，操作過程中應盡量避免損傷腸管及黏膜，避免肛門袋過小，以免造成卡壓等物理損傷致使出血，應用棉球壓迫可止血；（2）造瘺口缺血或壞死：常見于造瘺口缺血性病變，當造瘺口處腸管失去光澤，顏色發黑，提示造瘺口腸管血運障礙，發現造瘺口有缺血后，應給予局部溫熱敷，上報經治醫師，局部拆除1-2針縫線、輔以局部熱敷，缺血癥狀常常可緩解；（3）造瘺口狹窄：常見于造瘺口腸管附近瘢痕增生且攣縮所致。常見于手術1周后，加強出院指導，提醒患者擴肛，2次/天，堅持6個月，即將食指戴肛診手套緩慢插入造瘺口，插入至食指近端關節處，在其內滯留8～15分鐘，效果顯著；（4）造口周皮炎：主要由于消化液的化學性刺激，肛門袋橡膠過敏反應等，可指導患者應用防漏膏或氧化鋅軟膏；（5）術后腸道功能鍛煉：調節飲食結構和規律，培養定時排便習慣，鼓勵患者早晚增加腹部壓力等措施促進排便；同時指導患者經造瘺口規律灌腸，取普通橡膠嬰兒奶嘴，于奶嘴頂端剪一孔，將灌腸管通過此孔插入造瘺口腸管內，使嬰兒橡膠奶嘴阻塞在造瘺口部，防止灌洗液漏出，一般插入5～9 cm，緩慢灌入500～800 ml，一般在術后6～10天后逐漸開始訓練，早餐及晚餐后規律進行，力爭達到規律排便行為；（6）造瘺口水腫：該并發癥常常由于創緣周圍組織包裹或卡壓過緊、感染，導致造瘺口靜脈和淋巴回流受阻有關， 給予高滲鹽水持續濕敷可有效緩解。

1.3 觀察指標

對比兩組患者護理滿意度及并發癥發生情況。觀察患者造瘺口狹窄、造瘺口感染、造瘺口旁疝等并發癥，采用黑龍江省醫院制滿意度調查問卷對患者及家屬進行護理滿意度調查分析，回復率100%，問卷滿分為100分，分為3個等級，即滿意、基本滿意和不滿意，護理滿意度=（滿意+基本滿意）/總人數×100%[4-5]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

接受相關護理干預后，兩組患者滿意度均有提升，并發癥均有所下降，其中觀察組患者護理滿意26例，基本滿意7例，不滿意2例，護理滿意度94.29%；對照組患者護理滿意19例，基本滿意8例，不滿意8例，護理滿意度77.14%。本研究觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較

本研究中，觀察組患者術后出現腸梗阻1例，切口感染1例，惡心及嘔吐2例，尿路感染2例，造口感染1例，造瘺狹窄1例，并發癥發生率為22.86%（8/35）；對照組患者術后出現腸梗阻6例，切口感染5例，惡心嘔吐5例，尿路感染4例，造瘺口感染5例，造口狹窄4例，造口內陷1例，并發癥發生率為85.71%（30/35）。因此本研究中，觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

結直腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，通過對患者進行造瘺術能很大程度上改善患者的疾病現狀，但造瘺術對患者身心造成一定影響，患者在排便等方面的不便會嚴重影響術后生活質量，不少患者對造瘺口手術持有抗拒以及恐懼的心理，不利于手術順利進行[6-8]。因此，人文關懷和心理疏導是造瘺口患者術后康復的重要組成部分，不僅減輕患者焦慮，促進身心健康，而且可以調動患者積極性，提升患者自我管理疾病的意識和能力，提高患者對臨床護理干預的滿意度。

結直腸癌患者造瘺口手術的圍手術期護理，能夠通過對患者進行周到的心理護理，改變患者心理狀態，使患者更好地配合手術進行[9]。在手術中嚴密觀察患者生命體征變化并配合醫師進行手術治療，手術后要對患者進行造瘺口護理干預，保證患者臥床休養，及時更換人工肛門袋，觀察造口的狀態進行防感染護理[10-13]。

本次研究中對觀察組患者采用了圍手術期護理，其中觀察組患者護理滿意26例，基本滿意7例，不滿意2例，護理滿意度94.29%；對照組患者護理滿意19例，基本滿意8例，不滿意8例，護理滿意度77.14%。本研究觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者術后出現腸梗阻1例，切口感染1例，惡心及嘔吐2例，尿路感染2例，造口感染1例，造瘺狹窄1例，并發癥發生率為22.86%（8/35）；對照組患者術后出現腸梗阻6例，切口感染5例，惡心嘔吐5例，尿路感染4例，造瘺口感染5例，造口狹窄4例，造口內陷1例，并發癥發生率為85.71%（30/35）。觀察組術后并發癥發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。筆者長期從事臨床護理工作，觀察到應用造瘺口圍手術期護理干預利大于弊，不但可以降低造瘺口狹窄、造瘺口周圍炎等并發癥的發生率，還可以縮短住院時間，提升患者生存質量，本研究也證實了這一點。

綜上所述，本次研究表明，圍手術期護理干預對于結直腸癌患者造瘺口效果顯著，既可減少造瘺口相關并發癥的發生率，提高患者手術治療的依從性和積極性，保證手術順利進行，促進患者術后早日身心康復，獲得更高的護理滿意度，亦可及時高效地解決突發問題，幫助結腸造瘺口術后患者盡快在生理、心理和社會等方面全面康復。

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Perioperative Nursing for Colonrectal Cancer Patients Undergoing Intestinal Stoma

HE Lijie1WANG Haikuan1ZHANG He2HU Yuefei1GUO Wenxia1DING Hongbo1TANG Weibo1DONG Yanhong1
1 The First of Department of General Medicine, Heilongjiang Porvincial Hospital, Harbin Heilongjiang 150036, China; 2 Grade 2016 Medical Imageology, Harbin Medical University, Harbin Heilongjiang 150000, China

Objective To analyze the perioperative nursing content and eあect of colostomy in patients with colorectal cancer. Methods 70 patients with colorectal cancer who underwent stoma surgery in our hospital from March 2015 to June 2017 were selected as the study subjects. The patients were randomly divided into the observation group and the control group,35 cases in each group. The patients in the control group were treated with routine care measures, the patients in the observation group were treated with perioperative nursing intervention on the basis of routine nursing. The nursing eあect of the two groups was analyzed, and the satisfaction degree of nursing and the incidence of complications were evaluated. Results After perioperative nursing intervention, the nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group, the incidence of postoperative complications was less than that of the control group, the diあerence between the two groups was statistically significant (P ＜ 0.05).Conclusion Perioperative nursing intervention in patients with colorectal cancer stoma has a good effect, not only reduce the incidence of stoma related complications, but also ensure the smooth operation, promote the early recovery of patients, obtain to higher nursing satisfaction.

colorectal neoplasms; stoma; perioperative nursing intervention

R473

A

1674-9308（2017）29-0146-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．29．079

黑龍江省衛生計生委科研課題（課題編號：2016-538）

1 黑龍江省醫院普外一科，黑龍江 哈爾濱 150036；

2 哈爾濱醫科大學2016級醫學影像學，黑龍江 哈爾濱 150000

王海寬