橈骨遠端骨折手術治療的療效分析

劉萬春

橈骨遠端骨折手術治療的療效分析

劉萬春

目的探討切開復位內固定治療橈骨遠端骨折的臨床效果。方法以2015年1月—2017年3月我院骨科35例手術切開復位鋼板內固定治療的橈骨遠端骨折患者為例，觀察骨折愈合時間，影像學測量掌傾角和尺偏角，評價腕關節功能，統計并發癥。結果患者平均骨折愈合時間（10.9±1.6）周，掌傾角（12.1±0.7）°，尺偏角（22.4±1.0）°，腕關節功能優良率85.71%，并發癥發生率0%，綜合預后良好。結論切開復位內固定治療橈骨遠端骨折解剖復位良好，利于關節功能恢復，應用安全有效。

橈骨遠端骨折；切開復位；鋼板內固定；療效

橈骨遠端骨折指骨折線在橈腕關節3 cm以內的骨折，屬骨科臨床常見病、多發病，文獻報道發生率占全部骨折的8%～13%[1]。現階段，臨床可行橈骨遠端骨折治療方法較多，其中對于石膏固定效果不佳者，手術治療是理想的方法。我院近年以切開復位內固定治療橈骨遠端不穩定骨折取得良好效果，文章現以2015年1月—2017年3月我院35例患者為例進行分析和探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1月—2017年3月我院骨科35例橈骨遠端骨折患者為研究對象。納入標準：（1）單側外傷性橈骨遠端骨折，骨折新鮮閉合；（2）手術適應證，基礎疾病控制良好；（3）隨訪全面，臨床資料完整齊全；（4）簽署知情同意書。排除標準[2]：（1）橈骨遠端畸形發育；（2）合并嚴重多發傷、復合傷；（3）患處皮膚疾病或感染；（4）手術禁忌證；（5）嚴重骨質疏松；（6）依從性差，影響療效評價。入選病例中，男21例，女14例，年齡23～74歲，平均（48.1±9.3）歲。骨折AO分型：A3型3例，B1型5例，B2型9例，B3型6例，C1型9例，C2型1例，C3型2例。

1.2 方法

術前準備：患者術前完善相關檢查，積極治療內科合并疾病，患肢予以止痛、消腫等一般治療，待腫脹基本消退、各方面符合條件后，擇適當時機予以手術切開復位鋼板內固定治療。患者術前常規禁飲禁食，手術區域一般皮膚準備。

手術過程：術中臂叢神經阻滯麻醉，疼痛敏感或心理狀態不佳者可行靜脈復合麻醉。患者取平臥位，患肢外展，肱骨上氣壓止血帶。麻醉生效后，橈骨掌側Herny入路作6～8 cm切口，逐層切開皮膚、皮下組織、筋膜層，離斷旋前方肌，充分暴露骨折端。清除凝血塊和骨折塊間嵌插軟組織，直視下以牽拉、撬拔等手法復位骨折，盡量恢復掌傾角和尺偏角并使關節面平整，嚴重塌陷或干骺端缺損者予以植骨填充，隨后取合適長度的“T”型鎖定鋼板和螺釘進行加壓固定。C型臂X線機透視下觀察骨折復位情況，確認滿意后，常規清潔術區、清點器械，確定無誤后逐層關閉切口，以無菌敷料覆蓋，必要者酌情引流，患肢適當加壓包扎。

術后處理：患肢抬高，間斷冷療，常規予以患者消腫、鎮痛等治療，酌情應用抗生素。定期消毒護理，更換紗布，注意觀察患肢皮膚顏色、溫度及感覺變化，預防并發癥。患者術后早期活動掌指關節，循序漸進功能鍛煉，定期復查。

1.3 觀察指標與評價標準

術后隨訪6個月，觀察骨折愈合時間，影像學測量掌傾角和尺偏角，評價腕關節功能，統計并發癥。掌傾角正常參考值10°～15°，尺偏角正常參考值21°～25°[3]。腕關節功能評價采用Gartland-Werley量表[4]，量表評分越低表示功能恢復越理想，優：0～2分，良：3～8分，中：9～20分，差：20分以上。

2 結果

患者骨折愈合時間8～13周，平均（10.9±1.6）周。末次隨訪，平均掌傾角（12.1±0.7）°，平均尺偏角（22.4±1.0）°。腕關節功能：優13例，良17例，中4例，差1例，優良率85.71%。患者術后未見感染、肌腱神經損傷、骨折不愈合、創傷性關節炎等癥，并發癥發生率0%，綜合預后良好。

3 討論

橈腕關節是人體重要的活動關節，解剖結構復雜，臨床治療該部位骨折時，為實現關節功能良好恢復，必須保證理想的橈骨高度并盡量恢復掌傾角和尺偏角[5]。

手法復位石膏固定是臨床治療橈骨遠端骨折的傳統方法，適用于不完全骨折、無移位骨折、伸直型、屈曲型等一般骨折及對腕關節功能要求不高的老年患者。對于復位困難或不易維持的粉碎性骨折，由于解剖位置復雜，游離碎骨塊也較多，多采用手術復位聯合鋼板固定的方法來獲得穩定復位，以保證治療效果[6]。

切開復位內固定是手術治療橈骨遠端骨折的常用方法，適用于多種類型的復雜性骨折、粉碎性骨折及特殊類型骨折。通過手術暴露骨折端，直視下解剖復位可以有效清除凝血塊等異物，并最大限度的恢復腕關節的正常解剖關系，是良好關節功能恢復的有利基礎[7]。同時，利用螺釘進行鋼板鎖定內固定，可以構成內固定支架，使鋼板和骨形成整體，從而獲得牢靠的穩定性，最大限度的降低骨塊移位和復位丟失的風險，保證手術療效[8]。此外，傳統石膏固定容易造成關節僵直，而手術內固定后患者可早期進行功能鍛煉，有助于關節功能恢復，對患者術后生活改善具有積極作用。

有研究分別以切開復位內固定和閉合復位直接外固定治療不穩定型橈骨遠端骨折，結果顯示，前者掌傾角和尺偏角的復位程度更高，術后丟失更少，術后腕關節功能恢復效果更理想[9-10]。但是感染會增加切開復位內固定失敗的風險，肢體明顯水腫者皮膚切開后也不易閉合，對此，臨床以此進行橈骨遠端骨折時要嚴格把握適應證，排除禁忌證，同時術前積極消腫，以降低手術風險，進一步確保手術療效及安全。此外，切開復位內固定也可能導致血管、神經、肌腱損傷，引起手部肌肉萎縮創傷性關節炎等并發癥，部分患者甚至需要去除內固定，影響治療效果，對此，術中應加強精細操作，在實現良好解剖復位的同時，減少不必要損傷，以進一步提高手術安全性，確保長期療效。

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Analysis of the Curative Effect of Surgical Treatment of Distal Radius Fracture

LIU Wanchun Department of Orthopedics, Yixing City Heqiao Hospital,Yixing Jiangsu 214211, China

ObjectiveThe explore the clinical effect of open reduction and internal fi xation in the treatment of distal radius fractures.MethodsFrom January 2015 to March 2017, 35 cases of distal radius fractures treated by open reduction and internal fixation in department of orthopedics in our hospital were taken as an example. The fracture healing time was observed, the palmar angle and the ulnar angle were measured by imaging,and the function of the wrist joint was evaluated and the complications were statistically analyzed.ResultsThe average fracture healing time was(10.9±1.6) weeks, the palmar tilt angle (12.1±0.7) °, the ulnar deviation angle (22.4 ±1.0) °, the wrist joint function rate was 85.71%, and the complication rate was 0%. The comprehensive prognosis was good.ConclusionOpen reduction and internal fi xation in the treatment of distal radius fractures has good anatomical reduction, which is bene fi cial to the recovery of joint function and the application is safe and effective.

distal radius fracture; open reduction; internal fixation with steel plate; curative effect

R683

A

1674-9308（2017）30-0054-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.031

江蘇省宜興市和橋醫院骨科，江蘇 宜興 214211