臍帶過短并發胎盤早剝致胎兒死亡法醫學鑒定1例

黎明州 彭金嶺 馬曉鋒

1.福建天行司法鑒定所，福建 泉州 362000；2.福建康泰司法鑒定所，福建 福清 350300；3.泉州市公安局，福建 泉州 362000

臍帶過短并發胎盤早剝致胎兒死亡法醫學鑒定1例

黎明州1彭金嶺2馬曉鋒3

1.福建天行司法鑒定所，福建 泉州 362000；2.福建康泰司法鑒定所，福建 福清 350300；3.泉州市公安局，福建 泉州 362000

臍帶過短常致胎盤早剝，自然分娩過程中因產程過長常致宮內呼吸窘迫甚至窒息而亡，應引起產科的足夠重視，法醫檢驗常規檢驗同時檢驗臍帶長度及胎盤情況，對死因分析有借鑒意義。

法醫病理學；臍帶過短；胎盤早剝；呼吸窘迫；窒息

一、案例資料

(一)簡要案情

2015年11月08日04時28分，胡某之女在某醫院娩出時死亡，因醫患雙方對其死亡原因存在異議，共同委托本司法鑒定所對胡某之女的死亡原因進行鑒定。

(二)病史摘要

1.某醫院2015年11月08日06時48分分娩記錄摘錄

胡某既往有瘢痕子宮剖史，要求陰道分娩。考慮頭盆條件良好，胎心NST反應型，在嚴密觀察下常規待產，于2015-11-07 22：00出現規則宮縮，產程進展順利，11-08 4：00胎膜自破，羊水清，宮口開全，破膜前后聽胎心正常。4：11胎心監護顯示胎心減速至50次/分，胎音弱，予以吸氧、改變體位、靜脈輸液，行陰道檢查：宮口開全，先露S+2cm，LOA，羊水血性，考慮急性胎兒窘迫，立即行產鉗助產，消毒鋪巾，行會陰側切、導尿，于4：28產鉗助娩一女嬰，體重2900g，出生時無呼吸及心跳。立即予清理呼吸道、置輻射臺、胸外心臟按壓、氣管插管、嬰兒復蘇氣囊正壓給氧人工呼吸，出生1分鐘無心跳呼吸，無肌張力，膚色蒼白，Apger評分0分，雙肺透亮度減低。持續搶救1小時，到5：30，仍無生命跡象，已無生還可能，宣布臨床死亡。胎兒娩出后胎盤隨即自娩出，胎盤后見血凝塊約100ml，伴隨暗紅血性羊水約120ml流出，胎盤母體面見1/3血塊壓跡。測量臍帶長度25cm。行宮腔探查術，子宮輪廓清，子宮下段瘢痕處無明顯異常，查宮頸、陰道無裂傷，常規縫合會陰切口，估計產后2小時累積陰道出血320毫升。產后診斷：G2P2 37+4周宮內妊娠分娩LOA，死產，胎盤早剝，急性胎兒窘迫，瘢痕子宮，臍帶過短，足月新生兒。

2.尸體及病理組織學檢驗

雙眼球結膜未見出血點，角膜混濁(+++)，口唇粘膜未見明顯紫紺，雙指甲床紫紺，左手指甲紫紺、右手指甲未見紫紺。臍帶長25cm。雙肺組織結構良好，部分肺泡上皮脫落，部分肺泡壁斷裂，肺泡腔呈大小不等囊性擴張，大部分肺泡腔內見滲出物，部分肺泡腔內見紅染角化物及胎糞。左右心室壁、室間隔心肌組織結構正常，部分心肌細胞變性，間質小血管內見中性粒細胞浸潤。肝細胞索、肝竇結構存在，可見中央靜脈、匯管區結構，散在小群狀分布有核紅細胞，部分肝細胞濁腫變性，部分區域自溶并形成不規則腔隙。膽囊被覆上皮大部分壞死，脫落，部分組織壞死自溶。腎小球、腎小管結構尚清，腎小球球囊空虛，部分腎小管上皮細胞濁腫變性，腎上腺組織形態結構正常，部分組織自溶。病理組織學診斷：胎糞吸入性肺炎，羊水吸入性肺炎，胎兒左肺發育異常，臍帶過短，胎盤早剝，心、腦、肝、肺、腎、腎上腺等臟器缺氧性改變。

二、鑒定意見

胡某之女系因臍帶過短、胎盤早剝造成宮內窒息致呼吸循環功能衰竭而死亡。

三、討論

臍帶是母兒間進行血氧交換的必經通道，也是胎兒獲得營養的重要橋梁，若臍帶發生異常，則可造成胎兒血氧供應障礙，發生胎兒窘迫等。正常臍帶長度為30-100cm，臍帶>100cm為過長，<30cm為過短。臍帶過短在產程發動后阻礙胎兒下降，臍帶被拉緊使胎兒血循環受阻和胎盤早剝，導致胎兒供養不足，出現胎心率異常，胎兒宮內窘迫。胎兒缺氧可刺激呼吸中樞而誘發喘息，在宮內將胎糞污染的羊水吸入呼吸道、氣管、支氣管或肺泡，導致機械性阻塞，引起吸入性肺炎、窒息等一系列臨床癥狀，最終新生兒因呼吸循環功能衰竭死亡。

本例新生兒臍帶長為25cm，屬于臍帶過短，分娩后胎盤隨即自行娩出，胎盤后見血凝塊約100ml，產后2小時陰道累計出血約320ml，分析系胎盤早剝。新生兒肺組織經病檢發現部分肺泡腔內見紅染角化物及胎糞等，說明胎兒在生產過程中發生宮內窘迫并將胎糞污染的羊水吸入呼吸道內，導致吸入性肺炎，存在引起新生兒窒息的病理基礎。出生后無心跳呼吸，Apger評分0分，出現膚色蒼白、指甲發紺等窒息的臨床表現。據此，綜合分析胎兒系因臍帶過短使胎盤早剝致胎兒缺氧，刺激呼吸中樞誘發喘息，將胎糞、羊水等吸入氣管及肺泡，引起吸入性肺炎，造成宮內窒息，最終因呼吸循環功能衰竭死亡。

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D

A

2095-4379-(2017)24-0162-01

黎明州(1984-)，男，土家族，貴州人，本科，學士學位，福建天行司法鑒定所，法醫師，研究方向：法醫臨床、法醫病理鑒定。