基于CBL的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在超聲診斷學(xué)見習(xí)帶教中的應(yīng)用

陳菲 張文靜 祝志敏 邱少東 曾碧丹

超聲診斷學(xué)教學(xué)與其他影像學(xué)教學(xué)存在明顯差異，超聲診斷更加強調(diào)對操作手法的培訓(xùn)。目前，超聲診斷學(xué)教學(xué)目前一般采取“理論-見習(xí)-實習(xí)”相結(jié)合的方式。前期研究基于PACS系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication Systems，PACS）[1-2]進行超聲診斷學(xué)理論課及見習(xí)帶教的教學(xué)過程，取得部分成果，然而，如何進一步提高見習(xí)帶教效果，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，仍是超聲診斷學(xué)教學(xué)，尤其是見習(xí)帶教中面臨的重要問題。

“翻轉(zhuǎn)課堂”是一種新的教學(xué)模式，強調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)及交流能力，旨在促進教育資源共享及促進教育均衡發(fā)展[3]。CBL教學(xué)（Case Based Learning，CBL）常作為傳統(tǒng)理論教學(xué)的補充，CBL教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合目前比較常見，但將CBL與翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合，應(yīng)用于超聲診斷學(xué)見習(xí)帶教，是一種值得探討的教學(xué)模式。本研究擬在超聲診斷學(xué)見習(xí)帶教過程中，基于超聲科PACS系統(tǒng)平臺，將CBL教學(xué)與翻轉(zhuǎn)課堂的討論式教學(xué)相結(jié)合，發(fā)揮CBL教學(xué)及翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的各自特點與優(yōu)勢，優(yōu)化超聲診斷學(xué)見習(xí)帶教模式。

基于PACS系統(tǒng)平臺，CBL結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂進行超聲診斷學(xué)見習(xí)帶教，其主要實施方案包括以下幾方面內(nèi)容：

（1）知識儲備階段：超聲診斷學(xué)見習(xí)課一般安排在理論教學(xué)之后，理論教學(xué)幫助學(xué)生完成知識儲備。理論課授課后，教師根據(jù)見習(xí)課教學(xué)大綱要求，分配學(xué)習(xí)任務(wù)并提供多媒體課件供學(xué)生自學(xué)。分配任務(wù)過程中，將見習(xí)帶教的內(nèi)容細化為小且完整的知識單元，鼓勵學(xué)生通過多種途徑，自主學(xué)習(xí)、互助交流，進一步完成基礎(chǔ)知識的儲備。

（2）見習(xí)帶教階段：圍繞病例，以小組討論形式進行。學(xué)生通過資源分享及病例分析總結(jié)答案。教學(xué)過程中教師主要負責(zé)組織、服務(wù)工作，學(xué)生成為教學(xué)的主導(dǎo)者。討論后進行學(xué)生互評，學(xué)生互評后，安排隨堂練習(xí)，并由教師評判練習(xí)結(jié)果。教師在課堂結(jié)束前回顧重點難點，公布病例答案，簡單總結(jié)知識點。

（3）鞏固練習(xí)階段：教師在帶教的最后部分時間，發(fā)布本次帶教重點內(nèi)容及一定量的前沿知識，方便根據(jù)重點內(nèi)容進行課后復(fù)習(xí)及開闊視野。

全套見習(xí)課實施方案基于PACS系統(tǒng)進行，病例制作更加形象。將PACS系統(tǒng)應(yīng)用于教學(xué)，已經(jīng)是超聲診斷學(xué)教學(xué)的必然趨勢之一。然而，以往研究多是將PACS系統(tǒng)作為工具，進行課件制作、資源管理或病理分享等應(yīng)用，而沒有將超聲科PACS系統(tǒng)作為一個系統(tǒng)平臺，整合其他教學(xué)方法與教學(xué)資源。“翻轉(zhuǎn)課堂式”作為新興的教育理念及教學(xué)模式，強調(diào)充分利用多媒體資源，調(diào)節(jié)課堂氣氛，完善教學(xué)內(nèi)容[4-5]。CBL教學(xué)作為理論課程的補充，加深對理論知識的理解[6]。本次研究中，將PACS系統(tǒng)作為整合平臺，基于“超聲科PACS系統(tǒng)平臺”基礎(chǔ)建立典型病例庫，用于理論教學(xué)及見習(xí)帶教，同時融入翻轉(zhuǎn)課堂CBL教學(xué)模式，發(fā)揮翻轉(zhuǎn)課堂及CBL各自的特點與優(yōu)勢。

針對超聲診斷學(xué)教學(xué)，尤其是見習(xí)帶教而言，見習(xí)作為連接理論授課與臨床實習(xí)的橋梁，主要應(yīng)該是針對學(xué)生的臨床思維進行、超聲檢查手法、注意事項等進行實際操作訓(xùn)練，而現(xiàn)行見習(xí)帶教中帶教教師則需要花很大精力進行理論課復(fù)習(xí)、病例講解等工作，基于超聲科PACS，應(yīng)用“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式，“翻轉(zhuǎn)課堂”與CBL教學(xué)相結(jié)合，將見習(xí)帶教的主要精力集中在典型病例或典型聲像圖的鞏固強化，并重點進行操作手法培訓(xùn)，最大程度發(fā)揮超聲診斷學(xué)課程中見習(xí)帶教的橋梁作用，有望完善超聲診斷學(xué)教學(xué)過程，使之更加科學(xué)、合理[7-10]。

當(dāng)然在超聲診斷學(xué)見習(xí)帶教過程中，翻轉(zhuǎn)課堂及CBL的應(yīng)用，無法完全脫離傳統(tǒng)課堂，見習(xí)帶教前期的理論準備過程中，傳統(tǒng)課堂必不可少，見習(xí)帶教過程中的手法練習(xí)一般也只能采用傳統(tǒng)的相互練習(xí)模式，如何將新式教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法結(jié)合到一起，獲得最佳的教學(xué)效果，是教學(xué)改革的重點。傳統(tǒng)課堂幫助學(xué)生進行知識儲備，把握授課重點，CBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂目的在于提高學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)新能力[11-12]。但是，翻轉(zhuǎn)課堂及CBL教學(xué)要達到預(yù)期效果，必須提前進行充分的準備，學(xué)生思維相對發(fā)散，很難準確把握重點及難點，教師表面上充當(dāng)主持人的角色，卻要時刻引導(dǎo)方向，使討論圍繞主線進行。此外，教師教師對病例的把握是十分關(guān)鍵的，一個完整的病例，可以引導(dǎo)學(xué)生充分理解并準確運用已掌握的知識來理解新的內(nèi)容。

由此可見，基于PACS系統(tǒng)，聯(lián)合應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂及CBL教學(xué)法進行超聲診斷學(xué)見習(xí)帶教，可有效優(yōu)化超聲診斷學(xué)見習(xí)帶教模式，幫助學(xué)生理解見習(xí)帶教內(nèi)容，達到更好的教學(xué)效果。

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