1例擴張型心肌病患者安置三腔起搏器的護理

王蒙麗

（興安盟人民醫院，內蒙古 烏蘭浩特 137400）

1例擴張型心肌病患者安置三腔起搏器的護理

王蒙麗

（興安盟人民醫院，內蒙古 烏蘭浩特 137400）

目的 探討并總結擴心病患者植入三腔起搏器的術前、術后及出院指導護理工作和經驗。方法 分析對患者術前的心理干預、一般護理、健康教育，術后的病情觀察、臥位護理、防止出血、感染，加強飲食、生活護理等手段及出院指導等措施，對三腔起搏器患者護理措施進行觀察、總結和評價。結果 經過精心護理指導，患者能積極配合手術，手術順利進行，術后起搏器運行良好，減少了并發癥的發生，無起搏器電極脫位等不良事件發生。術后患者自覺癥狀明顯緩解，活動耐量增加。結論 擴心病起搏器患者的一系列護理措施對于確保手術順利進行，防止并發癥的發生，增加患者的舒適度等具有重要意義,值得在臨床工作中推廣。

擴張型心肌病；三腔起搏器；護理

0 引言

擴張型心肌病是一種以心腔[左心室和（或）右心室]擴大，心肌收縮功能障礙為主要特征的原因不明的心肌疾病，常伴有嚴重的傳導阻滯，左心室功能障礙[1]。三腔心臟起搏器具有房室同步及頻率自適應功能，能縮短患者的房室傳導時間，減輕左室舒張終末期的負荷，改善左室功能，增加心室排血量，從而改善心功能[2]。本院于2014年7月為1例擴張型心肌病患者植入心臟三腔起搏器。現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

患者，男，67歲，主因反復胸悶，心悸4年，加重伴氣短，咳嗽2個月。入院查體：血壓100/60mmHg,雙肺可聞及少量濕性啰音。心電圖示：I度房室傳導阻滯，PR：0.26s、完全性右束支傳導阻滯、頻發室早。心臟超聲示：全心擴張、左室舒張末內徑6.52mm，左室收縮末內徑5.56mm,左室射血分數30%。動態心電圖示：頻發多源性室早。入院后給予擴血管，改善血液循環，利尿等對癥治療后，于入院后第四天行三腔起搏器植入術，術中順利，術后給予積極的治療護理，患者情緒穩定，生命體征平穩。術后患者自覺癥狀明顯好轉，活動耐量增加。術后程控調試起搏器工作正常。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

安置三腔起搏器是一種有創性的治療，患者及家屬對其缺乏了解，導致患者容易出現焦慮、緊張、恐懼等不良心理，這種不良情緒還有可能會對患者的手術效果以及預后產生負面影響。為此，護士應主動關心患者，向患者及家屬介紹手術目的、意義、方法、注意事項及手術的體位、術后的效果，使患者能坦然面對，消除緊張、焦慮等不良情緒，積極配合手術[3]。

2.1.2 一般護理

術前1天皮膚的準備：常規對患者的胸部、頸部、腋下備皮，并進行碘過敏試驗、青霉素、普魯卡因皮試。術前晚為了保證患者有良好的睡眠，可讓患者口服鎮靜藥物。術前6h禁食水，術前半小

時對患者肌注安定10mg，床邊備齊搶救藥品、心電監護儀、除顫儀和臨時起搏器等搶救物品。

2.1.3 健康教育

指導患者術前2天開始訓練床上練習排尿、排便、防止尿潴留、便秘[4]。訓練患者做縮唇呼吸、深呼吸等鍛煉，防止發生墜積性肺炎。講解術后如何配合其重要性，如術后心電監護24-48小時以便于觀察有無心律失常及電極脫位，術后切口沙袋加壓，防止切口出血，術側肢體制動，防止電極脫位，以利于手術后的配合，減輕制動的不適[5]。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察

術后72h內對患者進行持續心電監護，同時護理人員應密切觀察患者的病情變化，如心率、心律等，觀察有無電極脫位及心律失常，術后立即描記心電圖一次，12h內密切觀察心電示波，術后每30min記錄患者的心率、脈搏、血壓一次，平穩后改2h/次，24小時后改12 h/次，特別要注意觀察的是心率和起搏頻率是否一致；另外要加強對病房的巡視，仔細詢問病人有無不適癥狀，同時要注意觀察患者手術切口處是否有滲血、疼痛等情況；密切觀察起搏器的工作情況，留意患者有無相關并發癥發生，發現異常情況及時進行處理。

2.2.2 臥位護理

術后2-3d應保證患者絕對臥床休息，同時為了防止手術切口和起搏器電極脫位，對于術側上肢的活動應當進行相應的限制[6]。患者臥床時護理人員可指導患者適當運動下肢以及健側上肢，從而減輕臥床時的不適感。術后3日后，在對術側上肢限制活動的情況下可指導患者進行下床活動。另外應盡量保持大便通暢，避免大便時用力過猛而造成起搏器電極脫位。

2.2.3 防止出血

手術后對患者的手術切口用無菌紗布進行包扎，同時用0.5kg沙袋壓6-8h，加強對患者傷口情況的護理及觀察，重點觀察患者手術切口有無滲血、積血、紅腫以及手術切口的顏色、溫度等，發現異常情況及時進行處理。另外，為防止感染情況的發生，應遵醫囑對患者應用合適的抗生素。

2.2.4 防止感染

術后傷口每日更換敷料，并應用抗生素1周，術后第8天后，傷口愈合拆線。

2.2.5 加強飲食、生活護理

術后為患者制定合理的飲食計劃，飲食應以清淡、易消化為主，同時要加強對蛋白質、維生素的攝入，減少鹽分攝入，從而盡快提高機體免疫力，促進手術切口的愈合，另外可囑患者適當攝入一些粗纖維和水分，從而保持大便的通暢，避免便秘情況的發生[7]。生活護理：加強與患者的溝通，評估患者的各種需要，滿足患者身心兩方面的需要。根據患者耐受程度，不定時適當變換患者的臥位，增加患者的舒適度[8]。

2.3 出院指導

告知患者出院后應建立良好的生活習慣，戒煙限酒，適當參加體育鍛煉，增加抵抗力，防止受涼感冒，避免情緒激動。另外要保證起搏器部位的清潔、干燥，同時囑患者遠離高磁場地，使用移動電話應盡量置于起搏器對側，教會患者自測脈搏的方法，告知其自測脈搏的重要性，發現異常情況及時就醫。

3 小結

擴張型心肌病起搏器植入術患者的護理經驗，包括術前嚴密觀察病情，避免心力衰竭的誘發因素和患者的心理護理，術后重視傷口的護理，防止感染，加強心電監護，監測起搏功能。預防并發癥是保證擴張型心肌病起搏器植入手術的關鍵。

[1] 白衛麗.擴張型心肌病的診斷和護理措施[J]. 泰山醫學院學報,2016,37(10): 1188-1189.

[2] 孟秀文.三腔起搏器治療11例擴張型心肌病患者的護理[J].內蒙古醫學雜志,2013,45(08): 997-998.

[3] 鄭元琦,涂宣慶,林美明,等.心臟三腔起搏器治療擴張型心肌病伴心力衰竭患者的臨床效果分析[J].現代診斷與治療,2015,26(19): 4343-4344.

[4] 黎莉.擴張型心肌病患者安裝三腔起搏器后的健康教育[J].中國臨床護理,2013,5(06): 518-519.

[5] 羅萌.健康教育對擴張型心肌病并心力衰竭患者生活質量的影響[J].中國衛生產業,2016(02): 90-92.

[6] 周泉.三腔起搏器置入治療擴張型心肌病的圍術期護理[J].青海醫藥雜志,2016,46(04): 22-23.

[7] 王娟.討論擴張型心肌病患者反復住院的原因和護理[J]. 基層醫學論壇,2016(26): 3723-3724.

[8] 賈敏.擴張型心肌病28例護理體會[J].中國實用醫藥,2015,10(21): 213-214.

Nursing Care of 1 Patients with Dilated Cardiomyopathy Treated with a Three Chamber Pacemaker

WANG Meng-li
(People’s Hospital of Xing’an League, Inner Mongolia Ulanhot 137400）

Objective To explore and summarize the experience of preoperative and postoperative nursing care of three chamber pacemaker in patients with dilated cardiomyopathy. Methods The measures for patients such as preoperative psychological intervention, general nursing, health education, postoperative observation and nursing care to prevent bleeding and infection, diet, life nursing and discharge guidance were analyzed, the nursing measures for patients with three chamber pacemaker were observed, summarized and evaluated. Results After careful nursing instruction, patients can actively cooperate with surgery, operation can be carried out smoothly, postoperative pacemaker runs well, reduce the incidence of complications, and no adverse events such as electrode dislocation. After the operation, the patients were relieved obviously, the activity was increased. Conclusion A series of nursing measures for patients with dilated cardiomyopathy cardiac pacemaker is great significance to ensure the smooth operation, prevent the occurrence of complications and increase patient comfort, it is worth popularizing in clinical work.

Dilated cardiomyopathy; Three chamber pacemaker; Nursing

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.07.17