再創(chuàng)造式音樂(lè)團(tuán)體治療對(duì)自閉癥兒童的影響*
——以常州市武進(jìn)區(qū)特殊教育學(xué)校為例

尤 霄

（江蘇揚(yáng)州揚(yáng)州大學(xué)，江蘇 揚(yáng)州 225009）

再創(chuàng)造式音樂(lè)團(tuán)體治療對(duì)自閉癥兒童的影響*
——以常州市武進(jìn)區(qū)特殊教育學(xué)校為例

尤 霄

（江蘇揚(yáng)州揚(yáng)州大學(xué)，江蘇 揚(yáng)州 225009）

美國(guó)紐約州立大學(xué)的諾爾多夫·羅賓斯（NordoffRobbins）創(chuàng)立了稱為“創(chuàng)造性音樂(lè)治療”的方法，再創(chuàng)造式音樂(lè)治療是根據(jù)被治療者對(duì)音樂(lè)作品的再創(chuàng)造的運(yùn)用，從而達(dá)到一種非音樂(lè)的目的，這種治療方法強(qiáng)調(diào)的是被治療者人際關(guān)系的處理和表現(xiàn)出的行為。而自閉癥兒童正是缺少與人溝通、交往的能力。因此，針對(duì)自閉癥兒童的特點(diǎn)，運(yùn)用團(tuán)體的再創(chuàng)造式音樂(lè)治療方法可以幫助其改善生理、心理乃至社會(huì)交往問(wèn)題，從而使自閉癥兒童過(guò)上健康快樂(lè)的生活。

再創(chuàng)造式；團(tuán)體治療；自閉癥兒童；影響

自閉癥又稱孤獨(dú)癥，是一種較為嚴(yán)重的發(fā)育障礙性疾病，以男性多見(jiàn)，其病因于嬰幼兒時(shí)期，臨床表現(xiàn)為孤獨(dú)離群，不會(huì)于人建立正常的聯(lián)系；言語(yǔ)障礙十分突出；興趣狹窄，行為方式刻板重復(fù)；大多智力發(fā)展落后及不均衡等。自閉癥的發(fā)病率不因地區(qū)、種族而有所不同，世界疾病預(yù)防中心于2014年最新發(fā)布了自閉癥兒童與正常人的比例為68﹕1，近幾年來(lái)還在持續(xù)增長(zhǎng)，而中國(guó)的自閉癥兒童數(shù)量也在隨著時(shí)間變化逐年增長(zhǎng)。但由于目前對(duì)自閉癥認(rèn)識(shí)不夠以及醫(yī)療水平診斷落后，造成政府對(duì)自閉癥兒童投入的治療資金不足和缺乏相關(guān)的政策，以及缺少專業(yè)的音樂(lè)治療師，因此導(dǎo)致自閉癥兒童在各類殘章人士中是最缺乏保障權(quán)益的。

臺(tái)灣應(yīng)用音樂(lè)推廣會(huì)會(huì)長(zhǎng)，同時(shí)也是首位將音樂(lè)治療引入臺(tái)灣的張初穗指出，音樂(lè)是一種沒(méi)有壓力的治療方法，心理存在特殊疾病的兒童，可以透過(guò)音樂(lè)來(lái)進(jìn)行注意力集中的訓(xùn)練、人際關(guān)系的互動(dòng)、語(yǔ)言的發(fā)展等。音樂(lè)團(tuán)體治療的方式雖然有很多種，但是大致可以分為三種：接受式、再創(chuàng)造式和即興演奏式。再創(chuàng)造式音樂(lè)心理治療的方法是通過(guò)主動(dòng)參與演唱、演奏現(xiàn)有的音樂(lè)作品，根據(jù)心理治療的需要對(duì)現(xiàn)有的音樂(lè)作品進(jìn)行改變的各種音樂(lè)活動(dòng)來(lái)達(dá)到心理治療的目的。無(wú)論是演奏、演唱還是創(chuàng)作，當(dāng)音樂(lè)活動(dòng)是非音樂(lè)的目的時(shí)，也就是以過(guò)程為取向時(shí)，心理治療的重心在于音樂(lè)活動(dòng)的過(guò)程，即被治療者在演奏演唱和創(chuàng)作的過(guò)程中所表現(xiàn)的行為和相互間的反應(yīng)。而自閉癥兒童的最主要問(wèn)題就是言語(yǔ)障礙、不能與人正常溝通、沉浸于自己的世界，因此，再創(chuàng)造性的音樂(lè)治療方案是非常適合自閉癥兒童的。再創(chuàng)造式音樂(lè)治療形式又可分為團(tuán)體治療和個(gè)體治療，在團(tuán)體的音樂(lè)治療活動(dòng)中，團(tuán)體成員必須克制自己的反團(tuán)體行為，學(xué)習(xí)和適應(yīng)在團(tuán)體活動(dòng)中扮演適當(dāng)?shù)慕巧⑴τ谒撕献鳌F(tuán)體音樂(lè)治療的好處主要體現(xiàn)在具有群體效應(yīng)，讓兒童在群體中產(chǎn)生自我意識(shí)和自我肯定，并且根據(jù)兒童的天性，喜歡模仿同齡人，從而提高其主動(dòng)性。再創(chuàng)造式團(tuán)體治療主要是讓閉癥兒童理解合作、溝通的概念，通過(guò)音樂(lè)活動(dòng)使他們學(xué)習(xí)和其他人進(jìn)行交流的方式，體驗(yàn)與人合作帶來(lái)的樂(lè)趣。

科學(xué)有效的干預(yù)流程是取得良好療效的保證，使用再創(chuàng)造式團(tuán)體音樂(lè)治療干預(yù)自閉癥可以遵循如下流程：

一、研究的目的

本研究的目的在于再創(chuàng)造式的團(tuán)體治療是否能有效的改善自閉癥兒童在人際交往中的問(wèn)題：即通過(guò)再創(chuàng)造式的團(tuán)體治療，是否能緩解自閉癥兒童的交流溝通問(wèn)題，有效的改善興趣狹窄、行為方式刻板重復(fù)的問(wèn)題。

二、研究的假設(shè)

假設(shè)1：再創(chuàng)造式團(tuán)體音樂(lè)治療能夠提高自閉癥兒童的語(yǔ)言能力；

假設(shè)2：再創(chuàng)造式團(tuán)體音樂(lè)治療能夠增強(qiáng)自閉癥兒童的自信心；

假設(shè)3：再創(chuàng)造式團(tuán)體音樂(lè)治療能夠提高自閉癥兒童的社會(huì)交往能力。

三、研究對(duì)象的選擇

本研究選取了常州市武進(jìn)特殊教育學(xué)校的6名患有自閉癥的兒童，年齡均在8-10歲之間，5名男孩，1名女孩，分別命名為A、B、C、D、E、F。對(duì)此6名兒童做每周一次，一次45分鐘，為期3個(gè)月的研究實(shí)驗(yàn)。6名兒童的日常綜合表現(xiàn)如下：

A男，非常膽怯，不敢與人直視，只能做簡(jiǎn)單應(yīng)答。

B男，略微膽怯、焦慮，不適應(yīng)陌生的環(huán)境，行為較刻板。

C男，注意力較集中，會(huì)突然哭鬧并伴有攻擊性行為。

D男，完全沉浸在自己的世界中，不遵守秩序。

E女，有主動(dòng)性語(yǔ)言，但表述不清楚，會(huì)重復(fù)刻板做拍手的動(dòng)作。

F男，對(duì)別人的言語(yǔ)能做出反應(yīng)，動(dòng)手能力較弱，好獨(dú)處。

四、研究形式

（一）聆聽(tīng)

自閉癥兒童團(tuán)體治療中的聆聽(tīng)是貫穿始終的，它主要由兩種形式，一是主動(dòng)聆聽(tīng)，二是被動(dòng)聆聽(tīng)。主動(dòng)聆聽(tīng)可以是聽(tīng)自己的嗓音，每個(gè)人的嗓音是不同的，在音樂(lè)團(tuán)體治療中，每個(gè)成員通過(guò)模仿旋律，學(xué)唱歌曲學(xué)會(huì)發(fā)出自己獨(dú)特的嗓音，并且的歡快的合唱中，體會(huì)到歸屬感和整體感。被動(dòng)聆聽(tīng)是指音樂(lè)作為背景音樂(lè)，在孩子們課間、吃飯、睡覺(jué)前播放。

（二）樂(lè)器演奏

由于自閉癥兒童的智力也存在一定的缺陷，所以在音樂(lè)團(tuán)體治療中，我們所選的樂(lè)器也是最容易掌握的打擊樂(lè)，如鈴鼓、沙錘等。自閉癥兒童演奏的過(guò)程中不會(huì)因?yàn)殡y度超過(guò)本身的能力，而對(duì)治療失去興趣。先是需要教會(huì)每個(gè)人樂(lè)器的使用方法，然后再開始學(xué)習(xí)模仿節(jié)奏的片段，最后大家再集體合奏，可以是先是相同的節(jié)奏型，在可以完全掌握的情況下，可以增加難度。鍛煉自閉癥兒童聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)等身體各方面的感覺(jué)和手眼的協(xié)調(diào)能力。

（三）身體律動(dòng)

播放律動(dòng)性較強(qiáng)的音樂(lè)，首先最基本的練習(xí)可以是跟著節(jié)拍走路，大家可以排成隊(duì)，也可以圍成一個(gè)圈，掌握對(duì)身體的控制。簡(jiǎn)單的動(dòng)作達(dá)到后，可以做些互動(dòng)性更強(qiáng)的動(dòng)作，通過(guò)身體運(yùn)動(dòng)體驗(yàn)音樂(lè)可以促進(jìn)注意力、空間感、交流性互動(dòng)、對(duì)身體的感知力等各方面能力的發(fā)展。

五、研究過(guò)程

（一）治療前期以演唱形式為主，聆聽(tīng)法為輔

本階段是團(tuán)體治療的初始階段，重點(diǎn)是營(yíng)造溫馨的氣氛和熟悉的環(huán)境，幫助孩子們相識(shí)彼此，前兩周主要是聆聽(tīng)大家耳熟能祥的歌曲，集中大家的注意力，通過(guò)聆聽(tīng)的音樂(lè)活動(dòng)使他們建立起對(duì)彼此的信任，于同伴進(jìn)行初步的交流和互動(dòng)，消除彼此的陌生感。后兩周主要是演唱歌曲，唱歌可以給自閉癥兒童帶來(lái)更好的旋律感，也是一種很好的宣泄手段，讓他們更容易表達(dá)情感，本研究選取了孩子們課本中熟知的《賣報(bào)歌》和《小雨沙沙》。下面是第一個(gè)月的4次的前期治療6位治療者的對(duì)應(yīng)表現(xiàn)：

A男，無(wú)反應(yīng)。

B男，低頭小聲哼唱。

C男，從警覺(jué)的表情，慢慢轉(zhuǎn)變到放松。

D男，無(wú)反應(yīng)。

E女，主動(dòng)哼了起來(lái)。

F男，從一直埋頭中，悄悄抬起了頭，四處張望。

（二）治療中期以樂(lè)器演奏為主

自閉癥兒童最大的功能障礙就是社交能力的缺乏，所以組織自閉癥兒童進(jìn)行團(tuán)體合作活動(dòng)是非常有困難的。所以此階段是通過(guò)簡(jiǎn)單的樂(lè)器演奏使自閉癥兒童建立最初級(jí)的合作關(guān)系。在演奏時(shí)，治療師首先引導(dǎo)兒童對(duì)同一樣樂(lè)器進(jìn)行簡(jiǎn)單的獨(dú)奏或集體演奏，這一過(guò)程比較困難，大概要維持三周左右的時(shí)間，最后一周，可以提高難度，分成兩組，ABC演奏鈴鼓，DEF演奏沙錘，對(duì)同一段節(jié)奏進(jìn)行反復(fù)地訓(xùn)練，這樣才能使兒童在團(tuán)體的音樂(lè)活動(dòng)中形成良好的規(guī)則意識(shí)，使活動(dòng)有效地進(jìn)行。以樂(lè)器為主的治療中期結(jié)束后，6位治療者的表現(xiàn)如下：

A主動(dòng)于身邊的同伴做簡(jiǎn)短的交流，但于治療師之間還是沒(méi)有互動(dòng)。

B對(duì)治療室的環(huán)境慢慢適應(yīng)，面部表情也有所放松。

C能夠接收到老師的指令，對(duì)老師的要求只能短暫的聽(tīng)從。

D沉浸于自己的世界，低頭玩手里的東西。

E有主動(dòng)性語(yǔ)言，但還表述不清楚。

F間歇地掃視周圍的目光，但大部分時(shí)間還是沉浸在自己的世界中。

（三）治療后期以身體律動(dòng)為主

音樂(lè)本身離不開律動(dòng)，由于自閉癥兒童的特殊情況，本階段所設(shè)計(jì)的身體律動(dòng)以最簡(jiǎn)單的節(jié)奏行走為主。治療師運(yùn)用鋼琴演奏節(jié)奏感強(qiáng)的音樂(lè)，引導(dǎo)孩子們?cè)诮淌易杂傻匦凶撸谝魳?lè)停止，孩子們就停止走動(dòng)；音樂(lè)一開始，孩子們就繼續(xù)走動(dòng)，最初的身體律動(dòng)治療不講究節(jié)奏感，孩子們可以自由地在教室行走。跟著節(jié)奏行走，很大程度上可以消除他們?cè)谥委熯^(guò)程中帶來(lái)的緊張感。后來(lái)的身體律動(dòng)訓(xùn)練，可以引導(dǎo)孩子們圍成圈，治療師也參與其中，跟著節(jié)奏行走。孩子們可以通過(guò)肢體配合，關(guān)注他人，建立良好的伙伴合作關(guān)系。以身體律動(dòng)為主的治療后期結(jié)束后，6位治療者的表現(xiàn)如下：

A男，通過(guò)治療師的指引可做出相應(yīng)的動(dòng)作，有良好的音樂(lè)節(jié)奏感，但還不具備自主能力。

B男，開始模仿同伴的動(dòng)作，但還不能跟上節(jié)奏，可以比較自然的跟大家互動(dòng)。

C男，對(duì)身體律動(dòng)環(huán)節(jié)比較感興趣，但身體不受控制，易狂躁，在團(tuán)隊(duì)中互相影響后，其自制力有所提升。

D男，對(duì)外在的刺激反應(yīng)不強(qiáng)烈，通過(guò)治療師的指引，開始隨意的擺動(dòng)起身體。

E女，會(huì)跟著音樂(lè)自主地做各種動(dòng)作，但是身體的各項(xiàng)協(xié)調(diào)能力還不夠。

F男，慢慢適應(yīng)了環(huán)境，不那么膽怯，開始嘗試與周圍的同伴交流。

六、研究結(jié)果評(píng)估與分析

音樂(lè)展現(xiàn)的方式是多元化的，可以用不同方式表現(xiàn)與再創(chuàng)造，通過(guò)此次音樂(lè)團(tuán)體治療，我們不難發(fā)現(xiàn)6名患有不同程度的自閉癥兒童在情緒方面、行為方面、語(yǔ)言方面、認(rèn)知方法及交流溝通方面都有所進(jìn)步。通過(guò)對(duì)音樂(lè)的聆聽(tīng)與演唱，幫助自閉癥兒童學(xué)會(huì)聆聽(tīng)自己的聲音，學(xué)會(huì)表達(dá)共同的感受，增強(qiáng)自我覺(jué)察能力，增進(jìn)自我接納、自我尊重和重塑自信心；通過(guò)樂(lè)器的演奏，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)成員間的社會(huì)交往技能，發(fā)展人際交往的能力；通過(guò)音樂(lè)的身體律動(dòng)，培養(yǎng)團(tuán)體成員的責(zé)任感、歸屬感、安全感，提升集體凝聚力。

七、結(jié)語(yǔ)

通過(guò)研究實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，可以發(fā)現(xiàn)以上三點(diǎn)假設(shè)在此研究結(jié)果中都成立。再創(chuàng)造式團(tuán)體音樂(lè)治療強(qiáng)調(diào)一下幾點(diǎn)，一是要不斷地發(fā)出重復(fù)的音樂(lè)指令，才能使兒童在團(tuán)體音樂(lè)活動(dòng)中形成良好的規(guī)則意識(shí)；二是要多感官結(jié)合，對(duì)自閉癥兒童產(chǎn)生多項(xiàng)感覺(jué)刺激，幫助其改善智力、提升記憶力；三是要?jiǎng)?chuàng)造社交機(jī)會(huì)，幫助自閉癥兒童培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作的能力；四是要強(qiáng)調(diào)每個(gè)孩子的個(gè)性，自閉癥兒童在團(tuán)隊(duì)中得到了尊重，才能更好地提高自信心。我相信，再創(chuàng)造式團(tuán)體音樂(lè)治療對(duì)自閉癥兒童是一種很好的輔助治療手段，雖不能完全達(dá)到康復(fù)的目的，但可以有效地提高自閉癥兒童的語(yǔ)言能力，增強(qiáng)他們的自信心，提升他們與人交往溝通的能力。■

[1] 劉瑂.音樂(lè)團(tuán)體心理輔導(dǎo)與咨詢[M].北京,清華大學(xué)出版社,2006.

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江蘇省普通高校研究生科研創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目研究成果（KYLX16_1376）